Hrănirea cu lapte matern a copiilor prematuri
Aproximativ fiecare al 10-lea bebeluș din Germania se naște prematur. Rata de supraviețuire a acestor copii prematuri mici a crescut semnificativ în ultimele 4 decenii datorită progreselor enorme în medicina de terapie intensivă neonatală. Pentru a obține nu numai supraviețuirea pură, ci și o stare bună de sănătate pentru acești copii, factorul nutrițional joacă un rol decisiv. Datorită compoziției sale nutriționale unice, laptele matern reprezintă nutriția optimă pentru copiii prematuri și conține, de asemenea, un număr mare de substanțe imunologice care ajută la construirea unei flore intestinale sănătoase și, astfel, la întărirea sistemului imunitar. În acest fel, protejează copilul de o serie de boli și complicații medicale, cum ar fi enterocolita necrotizantă (NEC), sepsisul cu debut tardiv (LOS) sau displazia bronhopulmonară (BPD). 1, 2, 3, 4, 5, 6 În plus, nutriția laptelui matern îmbunătățește dezvoltarea neurocognitivă pe termen lung 7, 8 și sănătatea cardiovasculară 9 .
Laptele matern este prima alegere. Dacă acest lucru nu este disponibil, laptele matern donat de la o bancă de lapte stabilită este următoarea cea mai bună opțiune față de alimentele pentru copii premature produse industrial.
Băncile de lapte uman
Prima bancă de lapte uman din Germania a fost deschisă în 1919 de medicul pediatru Marie-Elise Kayser din Magdeburg și astfel a sărbătorit 100 de ani în acest an. Până în 1959 existau deja 86 de bănci de lapte în Germania, majoritatea în noile state federale. După ce s-a îndepărtat între timp - în 1989, ultima bancă de lapte uman din Germania de Vest a fost închisă și alimentele artificiale pentru copii au fost privite ca o alternativă mai bună - înființarea băncilor de lapte uman a fost sprijinită din nou de câțiva ani.
În prezent, există 25 de bănci de lapte uman în Germania și sunt planificate mai multe. În contrast, există 200 de centre perinatale, ceea ce înseamnă că recomandarea ESPGHAN din 2010 de a hrăni copiii prematuri, deoarece prima alegere a laptelui matern nu a fost implementată de aproape 10 ani. În prezent, există peste 600 de bănci de lapte uman în întreaga lume și 238 în Europa 10. În Suedia și Norvegia, fiecare copil prematur poate 11
Laptele matern trebuie fortificat
Indiferent de numeroasele avantaje pe care le are laptele matern sau cel uman, în special pentru bebelușii prematuri, acesta nu oferă suficientă energie și substanțe nutritive pentru a satisface nevoile de până la trei ori mai mari ale bebelușilor prematuri în comparație cu bebelușii pe termen lung. Prin urmare, trebuie întărit cu suplimente de lapte uman adecvate care conțin atât macro cât și micronutrienți. Toți copiii prematuri cu o greutate la naștere de 12 Pentru copiii prematuri extrem de mici cu o greutate la naștere de 13
Practici de fortificare utilizate în prezent
Există diferite metode de fortificare care sunt utilizate în prezent pentru fortificarea laptelui matern pentru bebelușii prematuri din clinică. Mai întâi se face distincția între fortificația standard și fortificația individuală. Cu fortificația individuală există posibilitatea fortificației ajustate și a fortificației vizate.
Fortificația standard este cea mai frecvent utilizată metodă. O cantitate specifică, fixă de supliment multi-nutrienți este adăugată la 100 ml de lapte matern pentru a obține aportul recomandat de nutrienți. Această cantitate fixă este calculată în consecință de producător și presupune un conținut fix de proteine pentru toate probele de lapte matern, fără a lua în considerare variațiile intra și interindividuale sau temporale. Avantajul acestei metode de fortificare este că este foarte simplu și practic de utilizat, dar în multe cazuri nu duce decât la creșterea suboptimă, deoarece nu se iau în considerare nici variabilitatea nutrienților principali din laptele matern, nici nevoile diferite ale copiilor.
Fortificarea ajustată este o metodă individuală de fortificare în care aportul de proteine este ajustat pe baza răspunsului metabolic al sugarului prematur. Aceasta începe cu o fortificare standard inițială și apoi ajustează aportul adecvat de proteine pe baza de azot uree din sânge (BUN). Dacă BUN este de 16 mg/dl, cantitatea de proteine este redusă. Această metodă de fortificare este, de asemenea, practică și nu intensivă în laborator. Monitorizează aportul exact de proteine al fiecărui copil prematur și oferă, de asemenea, siguranță împotriva aportului excesiv.
A doua posibilitate a unei fortificații individuale este metoda de fortificare vizată. Principiul acestei metode este analiza compoziției macronutrienților laptelui uman prin intermediul unui dispozitiv special de analiză a laptelui uman. În acest mod, pe baza rezultatelor analizei, cantitatea exactă de proteine și/sau grăsimea de care are nevoie copilul prematur pe baza recomandărilor poate fi suplimentată. Toți macronutrienții pot fi suplimentați conform acestei metode. Cu toate acestea, este destul de intensiv în muncă și necesită un dispozitiv de analiză adecvat. Suplimentarea se bazează și pe aportul recomandat și nu ia în considerare faptul că nevoile fiecărui copil prematur pot fi diferite. 14
Fortificare după externare din spital
Încă nu există un consens clar asupra nutriției după externarea în spital, dar există câteva recenzii actuale 15, 16, 17 și două documente de poziție ale ESPGHAN 18 și ÖGKJ 19 .
Pentru bebelușii prematuri care prezintă o creștere adecvată atunci când sunt externați din spital (> percentila 10), ESPGHAN recomandă hrănirea cu lapte matern neintărit sau cu o formulă pentru sugari care conține LCP. Sugarii prematuri care au o greutate de 18 ani .
ÖGKJ recomandă pentru toate Laptele matern îmbogățit pentru sugarii prematuri la externarea din spital sau o formulă de externare, pentru sugarii prematuri cu o greutate de externare> percentila 10 până la data scadentă calculată, pentru sugarii prematuri percentila 14 .
Pentru a nu interfera cu alăptarea și, în același timp, pentru a nu face fără un supliment de lapte matern, ÖGKJ atrage atenția în documentul său de poziție asupra unei proceduri recomandate de consultanții în lactație, dar nu bazată pe dovezi. Suplimentul cu lapte matern este apoi ajustat la cantitatea aproximativă consumată pe masă, dizolvat în maximum 5 ml de apă sterilă fiartă, caldă sau încălzită și alimentat cu alimentatorul cu degetele, sticla sau seringa înainte de masă. Copilul poate fi alăptat apoi ad libitum de către mamă.
Într-un studiu recent s-a arătat că utilizarea unui supliment de lapte matern sub formă de plicuri pentru fortificarea a 10 ml de lapte matern a funcționat bine pentru fortificarea acasă. Acestea au fost date copilului prin hrănirea cu ceașcă și apoi copilul a fost alăptat 20 .
Pentru a face necesitatea întăririi laptelui matern înțeleasă pentru casă dincolo de externarea în spital, sunt necesare o explicație consecventă și de înțeles de la clinică către părinți, precum și recomandări clare și lipsite de ambiguitate pentru a asigura implementarea practică.
1. Lucas A și colab. Lancet 1990; 336: 1519-23.
2. Maffei D, Schanler RJ. Semin Perinatol 2017; 41: 36-40.
3. Miller J, și colab. Nutrienți 2018; 31:10 (6).
4. Spiegler J, și colab. J Pediatr 2016; 169: 76-80e4.
5. Meinzen-Derr J și colab. J Perinatol 2009; 29: 57-62.
6. Patel A și colab. J Perinatol 2013; 33 (7): 514-9.
7. Rozé JC și colab. BMJ Open 2012; 2: e000834.doi: 10.1136/bmjopen-212-000834.
8. Lechner BE, Vohr BR Clin Perinatol 2017; 44: 69-83.
9. Arslanoglu S și colab. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013; 57: 535-42.
12. Moro G și colab. 2015. JPGN; 61 (Suppl1): S16-S19.
13. Agostoni C și colab. JPGN 2010; 50: 85-91.
14. Arslanoglu S și colab. Frontiere în pediatrie 2019; 7: 1-13.
15. Teller IC și colab. Clin Nutr. 2016; 35: 791-801. doi: 10.1016/j.clnu.2015.08.006.
16. Young L, și colab. Cochr Database Syst Rev. 2016; doi: 10.1002/14651858.CD004696.pub5.
17. Young L, și colab. Cochr Database Syst Rev. 2013; doi: 10.1002/14651858.CD004866.pub4.
18. Aggett PJ și colab. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006; 42: 596-603.
Al 19-lea raport lunar ÖGKJ privind sănătatea copiilor 2012; 160: 491-8.
20. Marino LV și colab. Arch Dis Child 2018; 0: 1-6.