IBD la copii
Boala inflamatorie cronică a intestinului la copii și adolescenți se caracterizează printr-un curs mai agresiv decât la adulți. În ceea ce privește numărul bolilor, Austria se află în segmentul superior al țărilor industrializate, boala Crohn reprezentând două treimi din toate diagnosticele noi. Aici, o remisiune poate fi realizată cu aproximativ șase săptămâni de terapie nutrițională. Laura Scherber
De aproximativ 15 ani a existat o creștere constantă a bolii inflamatorii intestinale la copii și adolescenți în țările industrializate. „Cu o incidență medie de douăsprezece la 100.000, Austria se află în segmentul superior al națiunilor industrializate”, spune Univ. Prof. Almuthe Hauer de la Clinica Universitară de Medicină pentru Copii și Adolescenți Graz. Spre deosebire de adulți, două treimi din noile diagnostice se datorează bolii Crohn și o treime colitei ulcerative, inclusiv colitei neclasificabile. „În 25 la sută din cazuri, bolile inflamatorii intestinale se prezintă înainte de vârsta de 20 de ani. Mai puțin de zece la sută dintre acestea apar pentru prima dată înainte de vârsta de zece ani ”, explică Assoz. Prof. Judith Pichler de la Clinica Universitară de Medicină pentru Copii și Adolescenți de la Universitatea de Medicină din Viena.
Formele rare de boală inflamatorie intestinală se manifestă la scurt timp după naștere sau în primii câțiva ani de viață. Potrivit declarațiilor lui Pichler, bolile inflamatorii intestinale sunt mai agresive la 25% dintre copii în comparație cu adulții și necesită o imunosupresie mai mare. Vârful vârstei este adesea în jurul pubertății, între 11 și 16 ani. Factorii esențiali de risc pentru dezvoltarea bolii inflamatorii intestinale sunt predispoziția genetică și stilul de viață occidental, precum și influențele de mediu în primii ani de viață. În același timp, potrivit lui Pichler, flora intestinală joacă un rol major: „Știm că disbioza este prezentă în toate bolile inflamatorii intestinale, atât calitativ cât și cantitativ.” Rezultatul este o diversitate redusă de bacterii. Boala duce la un răspuns imun excesiv și la inflamația cronică a membranei mucoasei intestinale.
Diagnosticarea mai rapidă astăzi
Procedura de diagnostic se bazează pe criteriile Porto ale Societății Europene pentru Gastroenterologie Pediatrică, Hepatologie și Nutriție. Potrivit lui Pichler, primul pas este de a include scaune diferențiate și teste de sânge; cum ar fi hemograma incluzând hemograma diferențială, rata de sedimentare a eritrocitelor, CRP, starea fierului, electroforeza proteinelor, electroliți, valorile ficatului și rinichilor, amilaza, lipaza; Ca parte a examinării scaunelor, probele trebuie testate de mai multe ori pentru detectarea bacteriilor, virușilor, paraziților, precum și a markerilor fecali, cum ar fi calprotectina și lactoferina, care oferă indicații ale bolii inflamatorii intestinale. "Dacă suspiciunea crește, copiii ar trebui să fie direcționați la o clinică specială cât mai devreme posibil, astfel încât să poată fi inițiați pași suplimentari precum gastroscopia și colonoscopia", subliniază Pichler.
Este indicată o endoscopie completă a tractului gastrointestinal superior și inferior - sub anestezie generală, adică o gastroscopie până la duoden și o ileocolonoscopie cu îndepărtarea unui număr corespunzător de probe de țesut. „Riscurile unei endoscopii trebuie luate în considerare în special la copiii mici și necesită o implementare profesională și fără cusur tehnic”, subliniază Hauer. Alte examinări importante sunt enterografia prin rezonanță magnetică și tomografia prin rezonanță hidromagnetică pentru localizarea exactă a infestării și detectarea fistulelor sau stenozelor potențial existente. La Clinica Universitară de Pediatrie și Medicină pentru Adolescenți din Graz, un psihoterapeut clinic este întotdeauna implicat în procesul de diagnosticare inițială; În plus față de o consultare inițială, se oferă sprijin suplimentar.
Mâncare specială de la M. Crohn
Din cercetările clinice se știe de la sfârșitul anilor 1990 că se poate obține o remisiune comparabilă la copiii care suferă de boala Crohn după șase până la opt săptămâni de terapie cu alimente speciale. „Terapia nutrițională este unică în pediatrie prin faptul că rezultatele din studiile cu adulți nu dau rezultate atât de bune”, spune Hauer. Acest lucru este atribuit unei mai mari aderențe în rândul copiilor și adolescenților la terapia nutrițională, care pare a fi mai dificil de implementat în viața de zi cu zi pentru adulții care lucrează.
Terapia colitei ulcerative include administrarea locală și orală de preparate 5-ASA, steroizi suplimentari și, în cazuri mai severe, imunomodulatori precum azatioprină, sandimmun sau biologici. „Spre deosebire de adulți, colita ulcerativă afectează în principal întregul colon la copii și adolescenți. De aceea, inflamația nu poate fi tratată de obicei cu o clismă singură, iar medicamentele orale sunt întotdeauna indicate ”, subliniază Hauer. Potrivit expertului, formele ușoare de colită ulcerativă ar putea fi adesea tratate cu succes numai cu probiotice ca terapie pe termen lung, în special la adolescenți.