Icter Simptome ale bolilor hepatice Ficatul
Când un medic vede un pacient pentru prima dată și îi întreabă despre istoricul medical, unul dintre cele mai puțin clare răspunsuri este „Am avut odată icter”. Doctorul nu poate face nimic cu acest răspuns la început, deoarece galbenul singur nu este o boală.
Un simptom, nu o boală
Apoi, medicul trebuie să pună întrebări suplimentare, deoarece un pacient se poate îngălbeni cu boli foarte diferite. Pacienții se îngălbenesc atunci când pigmentul biliar numit bilirubină crește în sânge. Mai mult de 75% din bilirubină este un produs descompus al hemoglobinei pigmentului roșu din sânge, restul provine din alte surse - în principal mioglobina, pigmentul roșu din mușchi. Apare atunci când celulele roșii din sânge din splină sunt descompuse după aproximativ 100-120 de zile. Este un produs insolubil care trebuie transformat într-o formă solubilă în apă. Producția zilnică a organismului este de aproximativ 250-350 mg. Este legat de albumina, anumite corpuri proteice din sânge și transportat la ficat.
Acolo este cuplat cu un acid organic (acid glucuronic). Această bilirubină conjugată se numește bilirubină directă. Se excretă în intestin cu bila și este descompus în continuare de bacteriile intestinale. Produsele defalcate colorează scaunul maro. O parte din bilirubină este reabsorbită în intestin și excretată din nou. Aceasta se numește ciclu enterohepatic. Bilirubina neconjugată care circulă în sânge se numește bilirubină indirectă. Distincția dintre bilirubina directă și indirectă este adesea omisă și dată în rezultatele de laborator ca bilirubină totală, mai ales dacă valoarea nu este crescută. Cu toate acestea, în diagnosticul diferențial al anumitor boli, este esențială o determinare separată.
Limita superioară normală pentru bilirubină în sânge este de 1,1 mg%. Dacă această valoare crește la 2-2,5 mg%, se poate observa mai întâi o decolorare gălbuie în albul ochilor și mai târziu pe restul pielii unui pacient alb. Îngălbenirea vizibilă a pielii se numește icter. Bilirubina poate fi crescută în diferite boli. Cel mai adesea este un semn al unei boli ale ficatului sau tractului biliar, dar poate fi crescut și în anumite boli ale sângelui sau doar o abatere genetică de la normă, fără o valoare majoră a bolii. (M.Meulengracht)
Obstrucția drenajului ca cauză
Dacă urina este icterizată, poate exista o creștere a bilirubinei neconjugate ca urmare a hemolizei (dizolvarea globulelor roșii din sânge). Anemii (anemie) rezultă din faptul că celulele roșii din sânge se dizolvă mai repede în vase decât sunt nou formate și hemoglobina crescută care a scăpat este transformată în bilirubină.
Foarte des icterul apare atunci când drenajul bilei este blocat. O astfel de tulburare se numește colestază. Bila, care conține bilirubină pe lângă acizii biliari, se formează continuu în lobulii ficatului și trece prin căile biliare în intestin. Acizii biliari și bilirubina sunt toxine celulare. Dacă sunt depozitate în concentrații mari în alte celule ale corpului pe o perioadă mai lungă de timp, acestea vor fi deteriorate. Acizii biliari sunt de ex. responsabil pentru mâncărimea pielii în unele forme de icter. Dacă bila nu este necesară imediat pentru digestie, aceasta este stocată temporar și îngroșată în vezica biliară. Fluxul de bilă poate fi întrerupt în orice punct.
Din punct de vedere clinic, este important să se distingă dacă există o obstrucție a fluxului în interiorul sau în afara ficatului (intra- sau extrahepatic). Tulburările secreției biliare hepatocelulare sunt cauzate de droguri, toxine, inclusiv alcool, hepatită virală și autoimună și boli metabolice. Obstrucția intrahepatică a fluxului biliar apare în ciroza biliară primară, colangita sclerozantă primară și inflamația bacteriană. Obstrucția extrahepatică a piciorului este cel mai frecvent cauzată de calculi biliari, stenoze ale căilor biliare și tumori, inclusiv cancerul pancreasului.
Când pietrele biliare intră în căile biliare, corpul încearcă să le alunge prin contractarea căilor biliare spastic. Pacientul experimentează aceste încercări ca colici biliare extrem de dureroase - de cele mai multe ori, totuși, sunt pacienți deoarece suferă de calculi biliari mult mai des decât bărbații. Când conducta biliară este complet blocată, bila este salvată. Nu poate fi golită în intestine, iar bilirubina trebuie excretată prin rinichi. Acest lucru face ca scaunul să se decoloreze și urina să se întunece.
Diagnosticurile eronate se fac, de obicei, atunci când anamneza și examenul fizic sunt efectuate necorespunzător și se depinde prea mult de datele de laborator.
Apropo, aproape toți oamenii trec prin prima lor „icteră” la scurt timp după ce au născut. Făturile nu pot respira în uter. Obțineți oxigenul prin sângele mamei. Pentru a atinge concentrații adecvate, au nevoie de mai multe celule roșii din sânge. Când nou-născutul începe să respire singur, nu mai are nevoie de atât de mulți eritrocite. Acestea sunt rapid demontate. Aceasta eliberează o mulțime de bilirubină indirectă. Bilirubina indirectă liposolubilă se depune din ce în ce mai mult în creier. Cu toate acestea, acest lucru este foarte sensibil la bilirubină la nou-născut. Rezultatul poate fi afectarea permanentă a creierului - kernicterul. Prin urmare, dacă bilirubina rămâne prea mare prea mult timp (peste 9 mg%), trebuie efectuată o transfuzie de schimb.
O îngălbenire bruscă a pielii este întotdeauna o ocazie de a consulta imediat un medic. Datorită numărului mare de proceduri de diagnostic disponibile, diagnosticul corect se face de obicei în curând. Numai valorile de laborator pot furniza doar informații. Următoarea propoziție poate fi găsită într-un manual despre diagnosticare și terapie: Diagnosticurile greșite se fac de obicei atunci când anamneza și examinarea fizică sunt efectuate necorespunzător și se pune prea multă încredere în datele de laborator.