Importanța sistemului stomatologic în tratamentul fistulelor anale complicate și
Indicații pentru diversiunea fecală în tratamentul fistulelor cu fistule în ano și rectovaginale
Rezumat:
Indicația pentru o ostomie în fistulele anale complicate și fistulele rectovaginale este controversată în literatură. Pe baza informațiilor pacientului proprii, ar trebui elaborate indicații pentru ostomie. Datele tuturor pacienților la care a fost creată o stomă ca parte a reparării fistulei au fost prelucrate conform unui protocol prospectiv standardizat.
În cazul fistulelor anale ridicate, o ostomie este necesară numai în cazuri foarte rare. Protejarea suturilor musculare după tehnici de etanșare endoanală poate fi obținută de obicei și cu măsuri conservatoare (dietă zero, inhibarea motilității). În fistulele rectovaginale și fistulele anale ridicate asociate lui Crohn, o stomă este indicată în cazul modificărilor inflamatorii locale pronunțate sau după reconstrucția nereușită. În fistulele rectovaginale după rezecții adânci de continență, care au fost în mare parte ameliorate de o stomă, fistulele s-au vindecat spontan într-un procent ridicat, astfel încât se recomandă cea mai lungă terapie conservatoare posibilă.
Din aceasta se poate concluziona că sistemul stomatologic singur nu garantează protecția definitivă a suturii sfincterului intra-anal. Indicațiile clare pentru ostomie la toate tipurile de fistule sunt modificări inflamatorii și cicatriciale locale pronunțate, defecte largi ale țesuturilor și incontinență anorectală, cu necesitatea unor proceduri complexe de reconstrucție musculară a sfincterului.
Abstract:
Indicația pentru diversiunea fecală în fistulele complexe fistula-în-ano și rectovaginale este discutată controversat în literatură. Pe baza datelor pacienților noștri, care au fost colectate în cadrul unui protocol prospectiv, s-au elaborat indicații pentru diversiunea fecală.
În fistulele anale complexe și complexe, construcția stomei este indicată doar în cazuri excepționale.Protejarea suturii musculare în primele zile după tratamentul chirurgical poate fi realizată prin utilizarea nutriției parenterale și a medicamentelor care inhibă motilitatea. În fistulele rectovaginale traumatice și asociate cu Crohn este indicată diversarea fecală, atunci când reconstrucțiile complexe ale sfincterului sunt esențiale sau operațiunile anterioare au eșuat. Fistulele rectovaginale profunde ca o complicație a rezecțiilor rectului anterior - în majoritatea cazurilor protejate în principal de o stomă - prezintă o incidență ridicată pentru vindecarea spontană, astfel încât un tratament conservator este recomandabil cât mai mult timp posibil.
Rezumarea construcției unei stomă nu garantează nicio protecție definitivă a suturii sfincterului intraanal. În toate tipurile de fistule anale, indicațiile clare pentru diversiunea fecală sunt modificări inflamatorii și cicatriciale ale perineului, defecte de țesut mari și incontinență anorectală care necesită reconstrucții complexe ale sfincterului. În fistula-in-ano a lui Crohn, în plus, trebuie luată în considerare activitatea clinică (stenoză anusului sau rectului, proctita Crohn, modificări perineale inflamatorii). O stomă ar trebui construită în mod optim atunci când se găsesc dehiscențe de sutură în faza postoperatorie timpurie.
Aceasta este o previzualizare a conținutului abonamentului, conectați-vă pentru a verifica accesul.