Îndepărtarea gușei (rezecția gușei) DocMedicus Gesundheitslexikon

La rezecția gușei (Sinonime: strumectomie; îndepărtarea gușei) este o procedură chirurgicală pentru tratamentul unei tiroide mărite (gușă, gușă) în care glanda tiroidă este îndepărtată, cu excepția unui rest de diferite dimensiuni.
Gușa, care se caracterizează printr-o creștere uniformă sau nodulară, poate provoca simptome precum dispnee (respirație scurtă; respirație scurtă) sau disfagie (dificultate la înghițire; tulburare de înghițire) datorită îngustării esofagiene (îngustarea esofagului).

Din cauza riscului crescut de hipoparatiroidism (glanda paratiroidă subactivă), operația poate fi efectuată numai în centre specializate la adolescenți și copii [6].

Indicații (domenii de aplicare)

Gușă nodulară - În funcție de numărul, dimensiunea și locația modificărilor nodulare ale glandei tiroide, se selectează metoda chirurgicală pentru tratament. Dacă sunt îndeplinite criteriile referitoare la nodurile pentru o rezecție a gușei, acest lucru este indicat în conformitate cu liniile directoare.
Cu toate acestea, dacă nodurile sunt prea mari sau prea multe, tiroidectomia este preferabilă rezecției gușei. Evaluarea combinată a bolii tiroidiene utilizând sonografie și scintigrafie ca metode imagistice este de o mare importanță în stabilirea indicației. Determinarea dimensiunii strumei se efectuează sonografic.
Gușă cu simptome de deplasare - Datorită apropierii anatomice a esofagului (esofagului) și a traheei (trahee) de glanda tiroidă, o glandă tiroidă mărită poate comprima cele două organe și poate provoca simptomele menționate mai sus.
Tratamentul medicamentos al gușei fără succes - Tratamentul conservator al gușei difuze este posibil cu iodură, L-tiroxină sau diverse preparate combinate. Acest lucru reduce secreția hormonală de TSH (hormon stimulator al tiroidei) în glanda pituitară (glanda pituitară) și inhibă creșterea gușei. Dacă tratamentul conservator eșuează, este indicată rezecția gușei.
Adenoame autonome - Este posibilă îndepărtarea prin rezecția strumei.
Gușă malignă - În tratamentul gușei maligne, rezecția gușei este indicată numai cu restricții. De regulă, este indicată îndepărtarea totală a glandei tiroide în sensul tiroidectomiei.

Contraindicații (contraindicații)

hipertiroidism neajustat (glanda tiroidă hiperactivă)
boală subiacentă severă sau stare generală redusă semnificativ

Înainte de operație

Examinare preliminară pentru stabilirea indicației - După palpare (palpare) și afișarea sonografică a glandei tiroide, se fac determinări hormonale (TSH, fT3, fT4 etc.) și, în funcție de întrebare, se efectuează o biopsie cu ac fin pentru clarificări suplimentare.
În cazul tehnicilor alternative de acces, care sunt utilizate în principal din motive estetice, chirurgul trebuie să informeze în mod explicit pacientul în discuția preliminară că procedura nu este stabilită și nestandardizată [6].
Informații despre alternative: ca parte a îndatoririi extinse de informare cu privire la intervenția chirurgicală tiroidiană, este, de asemenea, necesar să se sublinieze alternativele științifice la rezecție (de exemplu, ablația cu microunde) [6].
Examinări preoperatorii - În plus față de evaluarea parametrilor vitali, se efectuează o examinare cu raze X a plămânilor (radiografie toracică) și se face un număr de sânge. Se examinează, de asemenea, cei mai importanți parametri renali (uree, creatinină, posibil clearance-ul creatininei) și determinarea INR (coagulare a sângelui), eventual alți parametri de laborator.

Procedura chirurgicală

Forma anesteziei este anestezia intubației.

Accesul la zona de operare se găsește deasupra jugulului (canelura clapetei de accelerație).
În primul rând, istmul (conexiunea lobilor tiroidieni) este întrerupt, astfel încât arterele de dedesubt pot fi legate.
Glanda tiroidă este apoi deschisă pentru a îndepărta țesutul din capsulă, cu excepția unui reziduu definit.

Neuro-monitorizare intraoperatorie (IONM): Reprezentarea vizuală a nervului recurent este standardul de aur. Neuromonitorizarea nu este obligatorie.
Notă: O alterare a nervului, care apare în monitorizarea intraoperatorie, forțează modificarea sau încetarea operației. Acest lucru trebuie discutat și atunci când se informează pacientul [6].

După operație

În primul rând, după aplicarea canalelor de scurgere Redon, scopul este de a realiza o închidere solidă a plăgii. Pentru aceasta sunt disponibile diverse metode și materiale.
În urma procedurii, trebuie efectuate examinări de urmărire pentru a evalua succesul tratamentului și pentru a verifica eventualele complicații. Verificarea mobilității corzii vocale este deosebit de importantă, deoarece nervul inervant (alimentator) este deosebit de expus riscului în timpul operației. Verificarea poate fi efectuată prin intermediul laringoscopiei direct la eliberarea anesteziei sau prin verificarea funcției de vorbire. Dacă se suspectează o paralizie recurentă (paralizie a cordului vocal), este necesar să se monitorizeze respirația într-o unitate de terapie intensivă. Nivelurile de calciu și hormoni paratiroidieni trebuie stabilite la 24 de ore după operație [6]. Dacă este prezentă hipocalcemie (deficit de calciu), aceasta indică o leziune sau îndepărtarea completă a glandei paratiroide (glanda paratiroidă).
În funcție de mărimea și funcția rămășiței glandei tiroide, terapia de supresie (terapia care inhibă funcția tiroidiană) se efectuează prin intermediul terapiei de substituție hormonală sau pentru a evita recurența unei recurențe a gușei (recurența gușei).

Posibile complicații

Dureri de gât datorate poziționării
răgușeală temporară sau permanentă datorată unei leziuni nervoase a nervului laringian recurent
Disfagie (dificultăți la înghițire)
reacții alergice până la șoc anafilactic
leziuni sau cicatrici temporare sau permanente ale țesuturilor moi
Leziunile organelor vecine, cum ar fi traheea sau esofagul
Sângerare
Infecții
îndepărtarea neplanificată a glandei paratiroide (glandulae parathyroideae)

Rahmani M: Indicații pentru rezecția gușei cu o atenție specială a biopsiei cu ac fin. Disertație. 1998. Departamentul de Medicină al Universității din Hamburg
Röher HD: Pentru o viziune modificată a problemei gușei și o rezecție morfologică funcțională a gușei. Pentru Breitner B (1930) Problema gușei. Problema gușei. Chirurg 2: 1009-1012 și Enderlen E (1932) Despre tehnica operației gușei. Chirurg 4: 293-300. Chirurgul. 2004. 75: 308-311
Negri L: Procedură anestezică pentru rezecția gușei. Anestezist. 2000. 49: 981-982
Gwalik L: Siguranța și eficacitatea tiroidectomiei totale în tratamentul bolilor benigne ale tiroidei. Disertație. 2008 la facultatea de medicină a Universității Ludwig Maximilians din München