Indometacină tocolitică obstetrică cu riscuri pentru
Luni, 26 noiembrie 2007
New York - Indometacinul antiinflamator nesteroidian, care este adesea utilizat în obstetrică pentru a inhiba travaliul, ar putea duce la leziuni cerebrale și intestinale la nou-născuți. Această suspiciune apare dintr-o meta-analiză în Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie (2007; 197: 486.e1-486.e10).
Deoarece administrarea de steroizi înainte de nașterea prematură favorizează maturarea pulmonară și s-a demonstrat în studii că reduce morbiditatea și mortalitatea perinatală, ginecologii încearcă să întârzie data scadenței cu câteva zile dacă nașterea prematură este iminentă. Doar atunci va exista suficient timp pentru ca steroidul să funcționeze. Un tocolitic eficient și frecvent utilizat este indometacina.
Cu toate acestea, ingredientul activ traversează placenta și, în principiu, se cunosc efectele negative asupra fluxului sanguin în creier și intestine, relatează Sanjiv Amin și colegii de la Universitatea Rochester din New York. Cu toate acestea, siguranța tocolizei cu indometacină nu a fost încă investigată în studiile controlate randomizate de mari dimensiuni. Medicii SUA își bazează meta-analiza pe doar 15 studii retrospective de cohortă și 6 studii de caz-control. Cu toate acestea, rezultatul confirmă îndoielile cu privire la siguranța indometacinei.
Terapia prenatală cu indometacină a dublat riscul de leucomalacie periventriculară (PVL), unul dintre cele mai frecvente tipuri de afectare a substanței albe a creierului cauzată de lipsa de oxigen. Amin calculează un raport de cote de 2,08 cu un interval de încredere de 95% de 1,38-3,14. Studiile individuale s-au îndreptat în principal în aceeași direcție (lipsa de eterogenitate) și o analiză de sensibilitate bazată pe trei studii de cohortă retrospective are un rezultat similar (cota de raport 1,9; 1,01-3,58).
Asocierea cu enterocolita necrozantă, a cărei dezvoltare nu este necontrolată din cauza lipsei de oxigen din arterele mezenterice, nu a fost semnificativă. Amin oferă un raport de cote de 1,4 cu un interval de încredere de 95% de 0,91-2,3. Numai într-o analiză de sensibilitate bazată pe 5 studii retrospective de cohortă, indometacina a fost asociată cu o rată semnificativ crescută de enterocolită necrotizantă (cota de raport: 2,23; 1,16-4,25).