Infecție cu transmitere sexuală (Dacă ni s-a spus sifilisul); Arcat; Grupul SOS
Germenul responsabil de sifilis a fost identificat acum un secol, în 1905. Sifilisul aproape că a dispărut de pe lista infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS) din țările dezvoltate, datorită penicilinei. Ca o stea uitată, a revenit spectaculos începând cu anul 2000. Relaxarea prevenirii i-a adus intrarea, dezvoltarea și schimbarea peisajului mai ușor în Europa, Canada și Statele Unite.
Sifilisul a revenit, la cinci secole după devastarea pe care a avut-o pe Vechiul Continent. Cunoscută în Europa de la sfârșitul secolului al XV-lea sub diferite denumiri, „varicela mare”, „boala Napoli” sau „boala franceză”, a fost responsabilă de epidemii majore, în special în timpul războaielor. Ea a fost prima care a evidențiat lacunele și a înjosit prevenirea noastră slabă, făcând-o învechită, în special în rândul persoanelor care trăiesc cu HIV, întrucât aproximativ 50% din cazurile de sifilis noi se găsesc la persoanele deja infectate cu HIV și, invers, multe cazurile de HIV sunt descoperite în timpul screening-ului sifilisului.
Începând cu anul 2000, frecvența sa a cunoscut un boom drastic: 1.089 de cazuri notificate Institutului de Supraveghere a Sănătății Publice, INVS, în iunie 2004. Aceasta este probabil o sub-notificare, deoarece sifilisul nu mai este o boală care trebuie notificată. De atunci, evoluează lent, cu câteva sute de cazuri noi pe an în Franța. INVS a trebuit să emită două alerte, cu un mic simptom și curs de amintire a serologiei, deoarece tinerii medici nu le-au văzut niciodată, iar cei mai în vârstă au uitat de asta. Creșterea foarte semnificativă a riscului în rândul homosexualilor, HIV-pozitivi sau nu, este confirmată de rezultatele ultimului sondaj Gay Press (iunie 2005). Între 1997 și 2004, sexul neprotejat a crescut cu 70%.
O bacterie palidă
Sifilisul este cauzat de un spirochet, Treponema pallidum, sau treponema palidă, o bacterie elicoidală, mobilă, necultivabilă. Boala se dezvoltă în 3 etape - primară, secundară și terțiară - intercalate cu perioade de latență. Se caracterizează prin contagiozitatea foarte mare, polimorfismul său clinic, complexitatea reacțiilor sale serologice, cursul său lung cu posibilitatea unor complicații grave (cardiovasculare și neurologice) și transmiterea către făt pe calea transplacentară. Nu imunizează. Cura este asigurată rapid de penicilină, care a transformat prognosticul și care, din fericire, nu și-a pierdut eficacitatea asupra sifilisului.
Contaminarea este 95% sexuală (sex oral, penetrare anală și vaginală neprotejată) și mai rar perinatală (transmisie de la mamă la făt), în timpul transfuziilor sau schimbului de seringi, precum și prin contact (îngrijitori). Incubația este silențioasă (fără simptome) și aproximativ 3 săptămâni. Această perioadă poate fi mai scurtă, mai ales dacă există un punct de intrare anterior (herpes) sau mai lung (10 până la 90 de zile).
Sifilis primar
> Șancrul sifilitic „standard” este o ulcerație superficială, cu margini limpezi, rotunjite sau ovale, cu diametrul de 5 până la 20 mm, nedureroasă, netedă, roz sau roșie, care se sprijină pe o bază dură de „carton”. Este unic în două treimi din cazuri.
Se așează în 95% din cazuri în zona genitală, cel mai adesea pe pliul balano-prepuțial, pe preput și meat, mai rar pe pielea testiculelor (adesea șancrul crăpat). La femei, acesta poate fi vulvar (labia majora și labia minora), vaginal sau localizat pe colul uterin. Chancre extra-genitale sunt orale (amigdalele, limba), pe buze, anale sau rectale. Pot chiar simula un alb alb pe degete sau pot sta pe mameloane! „Sifilisul este o sămânță bună pentru toate tipurile de teren, care poate germina acolo unde șansa a lăsat-o”, a spus profesorul Alfred Fournier, primul specialist francez în boală.
Șancurile atipice sunt frecvente și înșelătoare: șanc gigant, ulcerat cu crustă, adânc, mutilant sau proeminent, șanse multiple, simultane sau succesive, șanț pitic, herpetiform (asemănător herpesului), trecător, cu aspect inflamator cu secreție purulentă și durere, șanc mixt.
Șancrul este cel mai adesea nedureros, chiar și la presiune, ceea ce explică nesăbuința unora și întârzierea consultării. „Dureroasele” sunt anal, rectal, amigdalele și degetele. Infecțiile primare fără șancru se găsesc în sifilisul perinatal, sifilisul transfuzional și sifilisul "decapitat" de antibiotice administrate din alt motiv.
> Limfadenopatia prin satelit apare la aproximativ 4 până la 8 zile după șanc și o însoțește întotdeauna. Este inghinal (inghinal) cel mai des sau în zona șancrului, rece, nedureroasă, fermă, fără inflamație. Se compune dintr-un singur ganglion mare sau, dimpotrivă, un grup de mai mulți ganglioni, dintre care unul este mai mare decât celelalte, numit „prefectul inghinal”. Valoarea diagnosticului ganglionului limfatic este foarte importantă. Fournier credea că „limfadenopatia este mai bună decât șancrul în sine. "
Șancrul se va vindeca spontan în 3 până la 5 săptămâni, dar întărirea la bază și limfadenopatia va persista câteva luni. Șancrul este o poartă superbă pentru HIV: riscul de contaminare de către virus este apoi multiplicat cu 5.
Sifilis secundar
Durează din a 2-a lună până în al 4-lea an de contaminare. Leziunile sifilisului secundar sunt variate, răspândite și extrem de contagioase. Evoluează în valuri și are semne cutanate-mucoase, viscerale și generale.
Multitudinea de prezentări posibile și răspândirea leziunilor fac din sifilisul secundar un „mare simulator”, care poate simula toată dermatologia.
> Prima înflorire: roseola (din a 9-a săptămână până în a 4-a lună). Acesta este alcătuit din pete roz mici, abia vizibile, care apar în dungi, de culoare „floare de piersic” sau gri pe pielea neagră, fără mâncărime sau descuamare. Începe și predomină pe trunchi (piept, spate, părți laterale și gât), respectând în general fața și extremitățile. Aceste pete nu prezintă infiltrare și pot fi șterse sub presiune. Roseola dispare în 1 sau 2 luni, lăsând uneori sechele, în partea superioară a toracelui, celebrul „colier al lui Venus”. Imediat după poate apărea alopecie în "curățare" în spatele urechilor.