Infecții cu micoplasme în ginecologie obstetrică - Simptome și tratament - Doctissimo
Cinci specii de micoplasme (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma fermentans și Mycoplasma penetrans) au fost izolate din tractul genital uman. Ultimele trei soiuri sunt foarte rare și patogenitatea lor necunoscută. U. urealyticum și M. hominis aparțin florei comensale ale tractului genital, dar pot provoca infecții. M. hominis este frecvent izolat în timpul vaginozei bacteriene și este responsabil pentru salpingită. U.urealyticum este responsabil pentru corioamnionita; rolul său în sterilitate, avorturi spontane și hipotrofii neonatale este incert. Ambele specii sunt responsabile de endometrită, febră postpartum/avort și infecții neonatale. Diagnosticul este pus de cultură. Serologia este de puțin interes. Tratamentul depinde de sensibilitatea in vitro, de localizarea infecției, de prezența oricăror infecții asociate și de contraindicațiile legate de sit.
Microorganisme omniprezente, micoplasmele sunt cunoscute în regnul animal de la sfârșitul secolului al XIX-lea. Primul caz de infecție umană, abcesul glandei lui Bartholin, a fost descris în 1937 de Diènes și Edsall. De atunci, aproape 15 soiuri de micoplasme au fost izolate din probele umane, în principal din tractul respirator și tractul genital. Multe sunt simple comensale, altele pot fi patogene. Vom lua în considerare rolul lor posibil în infecțiile ginecologice, patologia reproducerii și infecțiile neonatale, toate domeniile în care rămân multe incertitudini (1,2,3).
Micoplasme genitale
Specii întâlnite de micoplasme genitale
În prezent, cel puțin 5 specii au fost detectate în tractul urogenital uman. Dintre acestea, două specii, Ureaplasma urealyticum și Mycoplasma hominis, sunt foarte frecvente; celelalte, M.genitalium, M.fermentans și M.penetrans sunt mult mai rare, dacă nu excepționale.
U.urealyticum, o tulpină T veche (de la „mică”, din cauza dimensiunii foarte mici a coloniilor sale), a fost descrisă de Shepard în 1954, din cazuri de uretrită non-gonococică. Există 14 serovari și 2 biovari. Principala sa caracteristică biologică este prezența unei ureaze.
M. hominis este prima specie de micoplasmă găsită în infecția umană. Probabil sunt 7 serovari.
M. genitalium, izolat pentru prima dată în 1981 de uretrita non-gonococică, este un micoplasm a cărui cultură este foarte lentă și dificilă.
M. fermentonii, descriși în 1952, au fost uitați pentru câțiva ani și și-au recâștigat interesul prin detectarea sângelui și a diverselor probe de țesut adânc la subiecții cu SIDA. .
M.penetrans, este o specie nouă, descoperită foarte recent la subiecții cu SIDA.
Numai U. urealyticum și M. hominis, specii care produc infecții cu simptome genitale predominante, vor fi luate în considerare aici.
Prezența comensală a micoplasmelor genitale
U. urealyticum și M. hominis aparțin florei comensale (naturale) a tractului genital. Prezența lor, intermitentă, variază în funcție de mulți parametri.
Colonizarea nou-născutului are loc în momentul nașterii. Între 45 și 66% dintre copiii născuți la termen și 58% dintre copiii prematuri sunt colonizați. Această trăsătură tranzitorie dispare în câteva luni, apoi reapare după pubertate.
Frecvența izolării la femeile adulte, la nivel cervico-vaginal, variază în funcție de studii. Este semnificativ mai mare pentru U.urealyticum decât pentru M. hominis. Se crede că între 40 și 80% dintre femeile tinere asimptomatice sunt purtătoare de U. urealyticum, în comparație cu mai puțin de 20% pentru M. hominis. Colonizarea variază în funcție de vârstă, nivel socio-economic, activitate sexuală, rasă, utilizarea contraceptivelor orale. Micoplasmele genitale sunt mai frecvente în timpul celei de-a doua părți a ciclului menstrual și a sarcinii și scad după menopauză .
Prezența micoplasmelor genitale în starea comensală și variațiile adesea mari ale ratei de colonizare, explică ambiguitățile întâlnite în evaluarea patogenității acestora).
Patogenia micoplasmelor genitale
Microorganisme foarte simple, micoplasmele au totuși mecanisme diferite care le permit să-și exercite puterea patogenă. Proprietățile de aderență au fost descrise pentru anumite serovare ale U. urealyticum (aderență la celulele HeLa, la spermatozoizi) și pentru M. hominis. Unele specii ar putea pătrunde în interiorul celulelor, o proprietate despre care se credea că este absentă în micoplasme. Diverse activități enzimatice (urează, protează IgA pentru U.urealyticum, fosfolipază pentru U.urealyticum și M. hominis) și producerea anumitor metaboliți explică parțial această patogenitate (15).
S-a demonstrat experimental la animale că starea hormonală nu numai că ar putea favoriza colonizarea acestuia prin micoplasme genitale, ci și o poate face susceptibilă la infecții. Statutul imun al individului ar juca, de asemenea, un rol important în determinismul infecției.
Infecții ginecologice
U. hominis este specia cel mai frecvent implicată în infecțiile ginecologice. Rolul U. urealyticum este probabil mai restrâns. Imaginile clinice în cauză sunt infecții variate, scăzute sau ridicate.
Tabelul 1. Principala dificultate în evaluarea responsabilității lor pentru infecțiile superioare vine din faptul că este rar să le puteți izola de locul infectat și că doar o mică parte din femeile colonizate în tractul lor genital dezvoltă o infecție cu micoplasmă .
Teratom: ovarian, testicular, mediastinal ... ce este ?
Ce este disfagia (sau tulburarea deglutiției) ?
Cervicita
+: rol dovedit?: asociere, dar rolul nu este dovedit-: nici o asociere
(1) în contextul vaginozei bacteriene
Sindromul ureteral, vaginita
U. urealyticum provoacă uretrită non-gonococică la om. Rolul său în sindroamele uretrale la femei este plauzibil.
Problema vaginozei bacteriene este complexă. M. hominis este frecvent izolat acolo. Pheifer R. și colab. a constatat M. hominis la 63% dintre pacienți care prezintă o imagine a vaginozei bacteriene împotriva a 10% pentru un grup similar de femei fără simptome anormale. O creștere cantitativă a fost observată și la acești pacienți. Cu toate acestea, contribuția lui M. hominis la procesul patologic este neclară.