Infecții la vârstnici Febra este adesea absentă din PZ - Pharmazeutische Zeitung

Christina Hohmann-Jeddi
16 mai 2019 12:10 pm

De asemenea, sistemul imunitar îmbătrânește. Prin urmare, la persoanele în vârstă nu numai că riscul de infecții este crescut, ci sunt și atipice - adesea fără febră./Foto: Getty Images/Dean Mitchell

infecții

„Infecțiile la bătrânețe sunt frecvente. Ele reprezintă aproximativ 30 la sută din internările în spital ”, a raportat Dr. Anja Kwetkat, directorul clinicii de geriatrie de la spitalul universitar Jena, la congresul de internați din Wiesbaden, la începutul lunii mai. Există o serie de motive pentru aceasta: Pe de o parte, funcțiile de apărare funcționează din ce în ce mai prost, cum ar fi funcția de barieră a pielii și vindecarea rănilor, iar reflexul tusei scade, de asemenea. Pe de altă parte, bolile concomitente, cum ar fi diabetul, insuficiența cardiacă, tulburările de înghițire sau malnutriția pot crește riscul de infecție. Aportul de medicamente precum inhibitori ai pompei de protoni, imunosupresoare sau analgezice este, de asemenea, problematic în acest context.

Performanța scăzută a sistemului imunitar odată cu vârsta este, de asemenea, decisivă. Se vorbește despre senescența imună, adică îmbătrânirea sistemului imunitar. „Modificările la nivel molecular și celular în sistemul imunitar înnăscut și dobândit duc la disfuncționalitate”, a raportat Kwetkat. De exemplu, timusul se micșorează, numărul de celule T naive scade și secreția de citokine este redusă. Cu toate acestea, numărul de celule efectoare rămâne și cel al celulelor ucigașe naturale citotoxice crește. Eliberarea substanțelor mesager proinflamatorii este crescută, ceea ce determină o reacție inflamatorie cronică.

Sistemul imunitar îmbătrânește

Consecința senescenței imune este că riscul de îmbătrânire și boli tumorale și cel de infecții este crescut. Simptomele clasice apar, de asemenea, mai rar în cazul infecțiilor. De exemplu, aproape o treime dintre pacienții vârstnici nu au febră. Acest lucru întârzie diagnosticul și duce la procese mai complicate. „Morbiditatea și mortalitatea sunt crescute”, a raportat geriatrul.

De ce nu există adesea febră? Febra apare atunci când o infecție apare ca o reacție la pirogeni exogeni, cum ar fi componentele peretelui celular bacterian. Contactul lor cu macrofagele îi determină să elibereze citokine crescute precum TNF, IL-1, IL-6 și IL-8. Prin activarea diferitelor cascade de semnal, acești pirogeni endogeni duc în cele din urmă la creșterea valorii de referință pentru temperatura corpului în hipotalamus. Corpul încearcă apoi să obțină valoarea mai mare prin diferite mecanisme, cum ar fi constricția vaselor de sânge periferice și creșterea muncii musculare prin tremurături sau frisoane.

„La persoanele cu un sistem imun în vârstă, atât producția de pirogeni endogeni, cât și reacțiile la acestea sunt reduse”, a spus Kwetkat. Termoreglarea este în general slăbită și temperatura corpului de bază este redusă. Din acest motiv, Societatea Americană pentru Geriatrie a introdus o nouă definiție a febrei la bătrânețe încă din 2000, care a fost actualizată din nou în 2009 (DOI: 10.1111/j.1532-5415.2009.02175.x). În consecință, o creștere a temperaturii bazale cu 1,1 ° C sau o singură măsurare rectală a unei temperaturi peste 37,8 ° C sau două valori peste 37,2 ° C este considerată febră. Pentru persoanele mai tinere, limita este de 37,8 ° C pe cale orală sau 38,2 ° C pe cale rectală.

Apropo de măsurători ale febrei: „Măsurarea rectală este cea mai fiabilă”, a subliniat medicul. Acolo unde acest lucru nu este posibil, măsurarea în ureche este mai fiabilă decât cea de pe frunte sau sub axilă.

Nu numai că există o lipsă de febră, infecțiile sunt cu totul atipice la bătrânețe, așa cum a explicat vorbitorul. Infecțiile tractului urinar reduc disuria, hematuria și febra. Pe de altă parte, delirul și căderile sunt mai frecvente. Pneumonia apare, de asemenea, mai frecvent ca simptome nespecifice, în timp ce febra și frisoanele sunt adesea absente. "Dacă există o deteriorare bruscă a stării generale de sănătate la vârstnici, ar trebui să ne gândim și să căutăm infecții", a spus Kwetkat.

Steaguri roșii pentru infecții

Semnele de alarmă sunt imobilitatea nou apărută, delir, căderi, inconștiență scurtă (sincopă), schimbări de comportament și incontinență. Tulburările circulatorii și pierderea bruscă rapidă în greutate pot indica, de asemenea, o infecție. În plus față de determinarea nivelului de marker inflamator proteina C-reactivă (CRP), poate fi utilizat un număr de sânge diferențiat pentru diagnostic. În acest caz, un număr crescut de leucocite indică o infecție bacteriană. De asemenea, poate fi util să se creeze hemoculturi pentru a identifica agentul patogen.

Persoanele vârstnice pot fi mai puțin receptive la vaccinări din cauza senescenței imune. Cu toate acestea, ar trebui să fie vaccinați/Foto: Shutterstock/Image Point Fr

Tratamentul cu antibiotice sub suspiciune nu este recomandat din cauza posibilelor efecte negative, cum ar fi dezvoltarea rezistenței și riscul de infecții cu Clostridium difficile. Este important să se protejeze pacienții geriatrici cât mai cuprinzător posibil împotriva infecțiilor prin vaccinări. Cât de bine răspund la vaccinare nu poate fi determinat, deoarece nu există un parametru simplu pentru senescența imună care poate fi determinat. Dar nu există o limită de vârstă pentru vaccinări, a spus vorbitorul. „Pacienții geriatrici în special ar trebui să fie întotdeauna vaccinați”.