Influența cronobiologiei asupra greutății corporale a copiilor și adolescenților - PDF
1 De la Institutul de Endocrinologie Pediatrică Experimentală al Facultății Medicale Charité Universitätsmedizin Berlin DISERTATURA Influența cronobiologiei asupra greutății corporale a copiilor și adolescenților pentru obținerea diplomei academice Doctor medicinae (Dr. med.) Prezentat la Facultatea Medicală Charité Universitätsmedizin Berlin de Anna Friedrich Berlin Data doctoratului:
3 Cuprins Cuprins 1 Rezumat Engleză Germană Introducere Excesul de greutate și obezitate la copii și adolescenți Prevalență Factori de risc Consecințe Cronobiologie Ipoteze Material și metode Proiectarea studiului Chestionar MCTQ Studiu MAINTAIN Colectarea datelor Metode statistice Rezultate Studiu transversal Caracterizarea probei Caracterizarea somnului grupurilor Factori care influențează variabilele de somn Rezultate ale studiului longitudinal Caracterizarea probei (T- 3) Consumul media și activitatea zilnică (T-3) Caracterizarea somnului (T-3)
4 Cuprins Factori care influențează variabilele de somn (T-3) Expunerea la lumină și consumul de medii (T-3, T0, T12) IMC-SDS (T-3, T0, T12) Variabile de somn (cronotip, SJL, durata somnului) la T-3, T0, T Relația dintre IMC-SDS și variabilele de somn (T-3) Rezultate ale fazei de reducere a greutății (T-3 până la T0) Rezultate ale fazei de 12 luni după reducerea greutății (T0 la T12) Rezumatul rezultatelor Discuție Discuție a grupului de testare Discuție a metodelor Determinarea chestionarului IMC MCTQ Consumul și activitatea media în metoda de autoevaluare Discuția rezultatelor transversale Discuția rezultatelor longitudinale Caracterizarea somnului la timpul T-3 și comparația cu secțiunea transversală Factori de influență vârstă, starea pubertății, fundalul migrației, sexul, expunerea la lumină, consumul media și activitatea zilnică, conexiunea dintre IMC-SDS și comportamentul somnului Rezumatul discuției studiului longitudinal Observație finală și Concluzie referință bibliografică Anexă Lista abrevierilor Lista figurilor Lista tabelelor
5 Cuprins 7.4 Chestionar MCTQ, afirmație, curriculum vitae, mulțumiri
8 Rezumat pentru a obține o pierdere în greutate mai eficientă. Desincronizarea cronotipului trebuie evitată, în special la adolescenții cu cronotip relativ târziu. Mai presus de toate, trebuie să se acorde atenție asigurării unei expuneri suficiente la lumina naturală și evitarea luminii puternice cu unde albastre (ecrane cu LED-uri pe televizor, PC, smartphone-uri) în serile târzii. A 8-a
15 Introducere Figura 3 (Wirz-Justice și colab. 2009): Reprezentarea schematică a timpilor de somn timp de șase zile consecutive (roșu) în raport cu ciclul lumină-întuneric (bară albă sau neagră) în condiții diferite. (Cu amabilitate) [47] În plus față de ceasul intern, care este vizibil în contextul muncii în schimburi sau al jet lag după un zbor, alte două ceasuri influențează corpul uman. Pe de o parte, este așa-numitul cadran solar, conform căruia timpul regional este setat și este direct asociat cu schimbările de lumină și temperatură și, pe de altă parte, așa-numitul ceas social, care îi obligă pe oameni să adere la anumite ritmuri de somn-veghe (școală, Locul de muncă) [48]. Cronotipul poate fi calculat pentru a determina ceasul intern. Cronotipul este o metodă de descriere a preferințelor individuale de somn-veghe, prin care extremele sale se prezintă ca tipuri timpurii și târzii, cunoscute în mod colocvial sub denumirea de aluncă și bufniță. Majoritatea se află între aceste două cronotipuri. Un tip timpuriu are 15 ani
21 Material și metode 3 Material și metode 3.1 Proiectarea studiului A fost efectuată o analiză transversală în care un grup de adolescenți obezi și supraponderali a fost comparat cu un grup de control în ceea ce privește comportamentul de somn și, pe de altă parte, o analiză longitudinală în care au fost incluși unii dintre subiecții din studiul MAINTAIN (vezi secțiunea Capitolul 3.3) a fost examinat mai atent în ceea ce privește comportamentul lor de somn și greutate (a se vedea Figura 6). Examinare transversală Examinare longitudinală Grupa A Pacienți în ora de consultare a obezității (n = 84, m = 40, f = 44) IMC-SDS 90. Perz. Vârstă: 15,25 ± 1,53 ani IMC-SDS: 2,60 ± 0,62 Grupul de control grup B (n = 128, m = 70, f = 58) procent IMC-SDS. Vârstă: 14,98 ± 1,24 ani IMC-SDS: 0,03 ± 0,10 Grupa C (n = 98, m = 45, f = 53) T-3 Vârstă: 13,6 ± 1,8 ani IMC -SDS: 2,48 ± 0, săptămâni * T0 IMC-SDS: 2,05 ± 0,51 T12 IMC-SDS: 2,3 ± 0,61 12 luni ** Figura 6: Prezentare generală a grupurilor de studiu (* faza de reducere a greutății, * * Faza de urmărire pentru intervenția în stilul de viață și grupul de control) Pentru această lucrare, trei grupuri de copii și adolescenți au fost examinați într-un studiu clinic în ceea ce privește comportamentul lor de somn și greutate, în special în Centrul Social Pediatric 21
23 Material și metode Figura 7: Extras din MCTQ [48] (a se vedea apendicele) Variabilele furnizate de MCTQ și care au fost utilizate pentru alte considerații au fost: a) Cronotipul: Mid-Sleep in Free Days corectat pentru Over-Sleep pe Zile libere (MSFsc): Mid-sleep în zilele libere ca oră, b) Social Jetlag (SJL): Suma absolută a diferenței dintre Mid-Sleep în zilele libere și Mid-Sleep în zilele lucrătoare (abs (MSF-MSW)) în ore, c) Durata somnului: durata medie a somnului zilnic pe săptămână în ore, d) expunerea la lumină: expunerea medie zilnică la lumină pe săptămână în ore. Variabila MSFsc pentru cronotipul (a) corespunde punctului de mijloc al timpului de somn în weekend/în zilele libere, care a fost corectat pentru somn excesiv în weekend (pentru a compensa lipsa de somn în timpul săptămânii) și reprezintă astfel punctul de mijloc dintre adormire și trezire ca timpul. Timpul de somn mediu în zilele libere (MSF) a fost calculat folosind timpii de dormit înregistrați în MCTQ după cum urmează: MSF = începutul somnului în weekend + (durata somnului în weekend/2). 23
26 Material și metode Figura 8: Studiu MAINTAIN (n = 137 până la T0) [75] Baza suportului după randomizare este metoda șantierului (BABELUGA, vezi lista abrevierilor). Face parte din programul de terapie a obezității care a fost dezvoltat la Charité Universitätsmedizin Berlin [77] și acoperă aspecte legate de greutate, cum ar fi comportamentul alimentar, exercițiile fizice și consumul de media [74]. Metoda șantierului este un instrument diagnostic-terapeutic cu prag scăzut pentru analiza și intervenția stilului de viață atunci când pacientul este prezentat pentru prima dată și în cursul procesului pe baza valorilor recomandate pentru comportamentul nutrițional și de exercițiu. Pentru această lucrare, consumul de media și activitatea zilnică sunt utilizate ca părți ale șantierelor. Pacienții se evaluează utilizând un sistem de autoevaluare (rău, moderat, bun)
52 Discuție Analiza longitudinală (a se vedea capitolul 4.2.1) a inclus 98 de participanți obezi la studiul MAINTAIN (a se vedea capitolul 3.3) care aveau în medie 13,6 ± 1,8 ani în momentul primei investigații. Trebuie remarcat faptul că subiecții au fost mai tineri și abaterea standard a vârstei a fost mai mare comparativ cu grupurile din analiza transversală. Statutul pubertății este unul dintre cei mai mari factori care influențează comportamentul somnului [55], motiv pentru care stadiul actual al pubertății trebuie luat în considerare la clasificarea rezultatelor (T-3: 11 prepubertal, 39 pubertal, 48 postpubertal). Sexele au fost repartizate în mod egal în mod egal (f = 54% vs. m = 46%). 54% dintre participanți au un fond de migrație (n-german = 45, n-turc = 28, n-alții = 25). 52
81 Bibliografie Densitatea puterii EEG la bărbați. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol, (5): p. R Juda, M., C. Vetter și T. Roenneberg, Chestionarul ChronoType din München pentru lucrătorii în schimburi (MCTQShift). J Biol Rhythms, (2): p Gonnissen, H.K., T. Hulshof și M.S. Westerterp-Plantenga, Cronobiologie, endocrinologie și homeostazie cu recompensă energetică și alimentară. Obes Rev, (5): p Boivin, D.B., P. Boudreau și G.M. Tremblay, fototerapie și ochelari de vedere portocalii pentru adaptarea în schimbul de noapte a ofițerilor de poliție în patrulare. Chronobiol Int, (5): p
82 Anexa 7 Anexa 7.1 Lista abrevierilor Grupul de lucru AGA privind obezitatea la copii și adolescenți sau raportul de cote ajustat b. la BABELUGA Berliner - Programul de terapie a obezității pentru copii, adolescenți și familiile acestora Exerciții, sfaturi, sprijin pentru a mânca și a bea, învățare auto-inițiativă, calitatea vieții Sprijinirea familiei Terapie de grup pentru copii și părinți Diagnostic al obezității, scăderea în greutate pe termen lung IMC-SDS Indicele de masă corporală Standard Scor de deviere cm Centimetru CMC Circadian Molecular Clock d Delta (diferență) ECOG European Childhood Obesity Group Fa. Company h hours HDL High-density Lipoprotein IARC International Agency for Research on Cancer IOTF Childhood Group of the International Obesity Task Force kg kg LED-emitting light diodes Chestionar MCTQ München ChronoType (chestionar pentru înregistrarea comportamentului de somn, vezi capitolul 3.2) Chestionar MEQ Morningness-Eveningness (chestionar pentru înregistrarea comportamentului de somn) CET Timpul Europei Centrale min minute MSF Mid-Sleep in Free Days MSF_sc Mid-Sleep in Free Days corectat pentru Adormirea în zilele libere 82
83 Anexa MSW Mid-Sleep în zilele de lucru MW medie n număr NASH steatohepatită nealcoolică n. S. nu semnificativ perc. Percentil POMC Proopiomelanocortin s. vezi SAD Tulburarea afectivă sezonieră SCN Nucleul suprachiasmaticus SD Abaterea standard SEM Eroarea standardă a SJL Social Jetlag SPSS Pachetul statistic pentru științele sociale Centrul social pediatric SPZ T-3 Punct în timp înainte de reducerea greutății în studiul longitudinal T0 Punct în timp la sfârșitul fazei de reducere a greutății în studiul longitudinal T12 Punct în timp la un an după reducerea greutății în studiul longitudinal u. A. inclusiv SUA Statele Unite ale Americii supraponderale. supraponderal vs. versus Organizația Mondială a Sănătății a OMS, Organizația Mondială a Sănătății de ex. de exemplu 83
84 Anexa 7.2 Lista figurilor Figura 1: KIGGS: Proporția persoanelor supraponderale pe grupe de vârstă și sex în Germania Figura 2: Structura moleculară a sistemului circadian la mamifere Figura 3: Reprezentarea schematică a timpilor de somn pe parcursul a șase zile consecutive în raport cu ciclul lumină-întuneric 4: Cronotipul în funcție de vârstă Figura 5: Cronotipul mediu în funcție de expunerea zilnică la lumină18 Figura 6: Prezentare generală a grupurilor de studiu Figura 7: Extras din MCTQ Figura 8: Studiul MAINTAIN Figura 9: Cronotipul și vârsta grupului longitudinal Figura 10: Relația dintre cronotip și statutul pubertății Figura 11: Expunerea la lumină și consumul subiectiv de media Figura 12: Expunerea la lumină și consumul calculat de media Figura 13: IMC-SDS și cronotipul la T Figura 14: Diferența de greutate IMC-SDS între T-3 și T0 și cronotipul T Figura 15: Diferența de greutate între IMC-SDS T-3 și T0 și S JL T Figura 16: Prezentare generală a rezultatelor grupurilor de studiu