Informații chirurgicale detaliate despre terapia cu laser cu prostată HoLEP

Dr. med. Jürgen Bubeck și Wolfgang Leonhard
  • pagina principala
  • Actual
  • Servicii
    • Gama de servicii
    • Bună ziua
    • Terapia cu laser urologic
  • Terapia cu laser de prostată
    • Informatii generale
    • Informații chirurgicale detaliate
    • Proceduri chirurgicale alternative
    • Ce este de făcut ca Dr. med. J. Bubeck mă poate opera?
  • despre noi
    • medici
    • Echipa de antrenament
    • Istoria practicii
  • Cooperări
  • informație
  • QM
  • imprima

Informații detaliate despre procedura operațiunii: Terapia cu laser a prostatei (HoLEP - Holmium L.aser E.nucleația de rostata)

detaliate

Terapia cu laser a prostatei a devenit cel mai blând mod de a opera asupra măririi benigne a prostatei. Avantajele pentru pacient sunt, în special, un confort postoperator mai mare și o scădere a pierderii de sânge în timpul implementării. Din aceste motive, terapia laser modernă a înlocuit chirurgia deschisă (adenomectomie) și foarte probabil în curând și planificarea convențională (TUR de prostată, TUR-P), care va fi indicată apoi doar în câteva cazuri.

În terapia cu laser, tratamentul de exfoliere endoscopic (enucleație) are avantajul față de vaporizare (evaporarea țesutului) că țesutul îndepărtat este examinat histologic. Glandele prostatei mai mari pot fi, de asemenea, tratate endoscopic prin uretra cu această procedură, fără incizia abdominală necesară anterior.

Această tehnică chirurgicală a fost efectuată în departamentul nostru profesional de la Clinica Illertal din iulie 2007. Acest lucru ne face una dintre primele clinici în care această terapie, cu peste 900 de intervenții de succes, face parte din rutina clinică. Operația durează puțin mai mult decât o operație convențională, dar este mai blândă cu pacientul.

Procedura este anemică, deoarece orice sângerare care apare în timpul operației este recunoscută și oprită imediat. Operația este, de asemenea, blândă, deoarece stratul în care adenomul este detașat de capsula prostatică nu este incizat artificial, dar acest strat este oricum recunoscut și țesutul este doar împins. Adâncimea de penetrare a luminii laser în țesut și, astfel, efectul fizic este de numai 0,1 mm. Tocmai din acest motiv, este posibilă o operație care este deosebit de blândă cu mediul.

Cursul operației

Fasciculul laser este introdus în corp printr-o fibră flexibilă cu endoscopul chirurgical prin uretra. Acolo este posibilă o aplicare controlată a impulsurilor laserului sub vizualizare endoscopică permanentă (transmisă unui monitor printr-o unitate video). Dacă fibra ușoară este așezată direct pe țesut, acest lucru permite tăieri precise de 0,1 mm adâncime. Dacă distanța până la țesut este de aproximativ 2 mm, orice sângerare care poate apărea poate fi oprită (coagulată) folosind lumina laser. De la o distanță de aproximativ 5 mm până la țesut, lumina laserului este absorbită de apa (clătită) pompată continuu prin endoscopul din sala de operație și transformată într-o bulă de presiune. Cu această așa-numită bulă de plasmă, țesutul moale, numit și adenom sau țesut benign de prostată, poate fi împins de la țesutul strâns al capsulei de prostată. Acest proces se numește enucleație.

Operațiunea are loc în următorii pași schematici:

  • În primul rând, lobii laterali sunt separați de lobul mijlociu până la stratul capsular cu două crestături (incizii).
  • Prin conectarea acestor două crestături la nivelul capsulei, lobul mediu este decojit (enucleat) și depus în vezică. Doar movila de semințe, confluența canalelor seminale în prostată, este păstrată în mod regulat.
  • Apoi, după despărțirea celor doi lobi laterali în față până la capsulă, cei doi lobi laterali sunt detașați succesiv de sfincter și apoi de capsulă sub control vizual permanent și, de asemenea, plasate temporar în vezică.
  • După ce țesutul a fost eliberat din capsulă, țesutul (enucleat) se află în vezică și poate fi rupt și aspirat cu un instrument special (morcellator).
  • La final există o verificare finală a casetei. Așa se numește acum capsula de prostată goală. Se poate efectua hemostaza suplimentară. În cele din urmă, un cateter de irigație este introdus prin uretra în vezică. Anestezia se încheie și pacientul vine în camera de recuperare pentru monitorizare imediată postoperatorie.

După procedură

După aproximativ două ore, pacientul se întoarce la stația urologică a spitalului și apoi trebuie să se întindă cât mai liniștit posibil până a doua zi dimineață. Aceasta este cea mai importantă contribuție a pacientului la succesul procedurii. Irigarea se efectuează continuu până când cateterul este îndepărtat și pacientul este monitorizat și îngrijit de personal experimentat.

Cateterul este de obicei la locul său până dimineața celei de-a doua zile după operație. De îndată ce urinarea se reia, pacientul trebuie să o înregistreze cu atenție. Urina este cam sângeroasă la început. Prin urmare, este important să beți suficiente lichide. Pacientul ar trebui să bea mult, asigurând astfel spălarea internă. Golirea vezicii urinare este verificată în timpul unei examinări cu ultrasunete.

Sejurul internat este (de obicei) mai mic de o săptămână, în orice caz se recomandă o odihnă ulterioară de o săptămână la domiciliu. Consumul de apă suficientă asigură excreția a cel puțin 2 litri. Primul control ambulatoriu după operație este de obicei programat la 4 până la 6 săptămâni după externare. În cazul în care apar plângeri la pacient, desigur mai devreme. Exercițiile de podea pelviană ajută la vindecarea plăgii interne prin îmbunătățirea circulației sângelui. Pacienții noștri vor primi desigur instrucțiuni de la noi.

Articol despre HoLEP în spectacolul de seară (Bayerischer Rundfunk, 18 martie 2013):