Informații de specialitate în medicina generală Dacă pacientul trebuie să trăiască cu pancreatită cronică
Cea mai frecventă manifestare este durerea abdominală cronică sau recurentă, care este adesea resimțită epigastic, dar și în cadranul superior drept sau stâng. Poate radia în spate; deseori apare și greață. Pentru diagnostic, un istoric medical detaliat, valorile de laborator și, mai presus de toate, metode imagistice atent selectate sunt decisive (în multe cazuri pacientul este examinat în mod repetat, fără prea multe beneficii). Amilaza și lipaza crescute pot indica calea în pancreatita acută; în pancreatita cronică se pot găsi valori normale de trei ori excesive. Semnele care pot fi utilizate pentru a face diagnosticul sunt 1. calcificări patognomonice pe raze X, 2. pancreatogramă caracteristică cu ERCP sau MRCP cu un canal asemănător perlelor sau pietre în canal, 3. modificări ale canalelor în ultrasunetele endoscopice, inclusiv pereți hiperecogeni, pietre și dilatații sau modificări ale parenchimului ( focare și ligamente hiperecogene, calcificări, structură lobulară adecvată pancreatitei cronice), 4. test secretin anormal, 5. histologie.
Cauze multiple
Cauzele structurale ale pancreatitei cronice sau recurente includ obstrucția canalelor prin pietre, stricturi, stenoze mecanice sau funcționale (peri-) ampulare (de exemplu disfuncție sfincter-Oddi) sau tumori și altele asemenea. A. CA adeno- sau intraductală papilar-mucinoasă.
Cauzele nestructurale includ A. Tulburări metabolice (de exemplu, hipercalcemie, hipertrigliceridemie), infecții și toxine (de exemplu, alcool), medicamente și mutații genetice. Unii dintre cei afectați sugerează că pancreatita acută recurentă poate deveni cronică, în special în caz de ereditate și hipertrigliceridemie. În pancreatita acută fără cauză (30% din cazuri), 3 până la 27% dintre cei afectați prezintă episoade repetate. Aici microlitiaza și „nămolul biliar” joacă un rol (colecistectomia ajută), dar nu și în pancreatita cronică.
În formele cronice și recurente, pot fi implicate două gene. PRSS-1 codifică tripsinogenul cationic. Cea mai frecventă mutație previne descompunerea sa spontană. Tipic este boala cu vârsta cuprinsă între zece și 20 de ani, inițial doar episodic (screeningul este indicat aici). Mutațiile genei CFTR conduc la fibroză chistică, mai rar la pancreatită fără CF (un test de transpirație poate ajuta sub vârsta de 40 de ani, se observă în pancreatita idiopatică în 10%). Gena inhibitorului tripsinei (SPINK-1) este considerată ca un „modificator”; screeningul nu pare să aibă încă sens.
Pacienții cu pancreatită autoimună au adesea peste 50 de ani. Măsurătorile IgG4 și ale markerilor autoimuni, precum și un RMN caracteristic ajută la detectare.
După un istoric medical detaliat (familial), autorii recomandă imagistica cu CT special sau RMN/MRCP. Dacă este mai sus, urmează teste suplimentare, inclusiv ERCP (permite și terapia) sau testarea funcțională. Endoscopia poate ajuta la excluderea tumorilor. Testul elastazei confirmă steatoreea.
Terapie problematică
Nu există studii de terapie randomizată. Se recomandă sfaturi nutriționale (mai puțin de 20 g grăsimi pe zi). Nutriția parenterală poate fi indicată uneori. Enzimele sunt utilizate împotriva steatoreei și cu rezultate mixte împotriva durerii (în acest scop, o mulțime de tripsină ar trebui să fie disponibilă teoretic în duoden pentru a descompune un factor de promovare a secreției). Pot fi necesare analgezice narcotice și antiemetice. Ablația nervoasă adesea ajută doar pentru o perioadă scurtă de timp.
S-a dovedit că terapia endoscopică a obstrucțiilor duce la îmbunătățirea pe termen scurt. Cu toate acestea, nu există studii randomizate, iar stentarea pe termen lung poate duce la complicații. Un subiect foarte controversat este disfuncția sfincter-Oddi, care este uneori și secundară, cu succese de intervenție de la 15 la 86%.
Eventual. Pot fi indicate operații paliative, dar chiar și cu îndepărtarea totală a pancreasului, durerea rămâne aceeași în 40% (prognosticul total al durerii de-a lungul anilor, în funcție de etiologie și vârsta bolii). Prin urmare z. În prezent, este testată și stimularea magnetică transcraniană. Drenajul chirurgical este posibil numai dacă canalul pancreatic este larg. Rezecția capului pancreasului este deosebit de controversată. SN