Informații despre diabet pentru utilizatorii avansați
1 Diabetesinfo pentru studenții avansați Noțiuni de bază despre diabet, explicate într-un mod ușor de înțeles Înțelegerea diabetului nu este de fapt atât de dificilă. Pentru a vă fi mai ușor, am scris acest document pentru dvs. Joerg Moeller
2 Vă rugăm să vă asigurați că nu implementați pur și simplu nicio instrucțiune pe care ați citit-o aici sau în altă parte fără a discuta mai întâi cu echipa dumneavoastră de diabet. Mulțumiri! Și acum distrează-te citind conținutul elementelor de bază ale diabetului. 4 anatomie. 4 fiziologie. 6 insulină. 7 Metabolizarea insulinei și a lipidelor: procesul de producție a insulinei Insuficiență de insulină Exces de insulină Antagoniști Glucagon Incretine HbA1c Aport alimentar Pragul rinichilor Resorbție Interval injecție-masă (SEA) Indicele glicemic Sport și diabet Diagnosticul tipurilor de diabet Simptome Investigații Medicamente în terapia diabetului Metformin sulfoniluree Inhibitori de alfa-glucozidază Inhibitori de glinosidază 2 din 103
3 analogi GLP-1 insulină insulină normală insulină intermediară insulină pe termen lung insulină combinată analogi pe termen scurt analogi pe termen lung insuline animale Concepte de terapie pentru diabet zaharat terapie de bază nutriție mai sănătoasă necesitate de energie normaliza greutatea corporală mai mult exercițiu terapie orală terapie convențională (CT) terapie convențională intensivă (TIC) terapie cu pompă continuă (CSII) altă perfuzie de insulină; Forme de insulinoterapie Cerința bazală Doza/rata bazală Testul bazal (testul ratei bazale) Determinarea bolusului de corecție Regula de corecție Insulina prandială Determinarea necesității de insulină prandială Complicații Complicații acute Hipoglicemie Hiperglicemie Cetoza/cetoacidoza Complicații tardive Microangiopatii Macroangiopatii Neuropatii Pagina 3 din 103
5 se unește la rândul său cu conducta biliară și se alătură duodenului cu aceasta. Alți 5% din masa celulară sunt țesuturi conjunctive și de susținere, restul de 5% alcătuiesc partea producătoare de hormoni și se află pe celulele insulelor numite după Langerhans. Există diferite grupuri de celule pe aceste celule insulare: 1. Celulele alfa: Produc glucagon (crește glicemia prin anumite mecanisme) 2. Celulele beta: Produc insulină (scade glicemia) 3. Celulele delta: Produc somatostatină (are o influență pe creștere, precum și pe secreția de pancreas și suc gastric) 4. Celulele PP: Produc polipeptida pancreatică. (Inhibă mișcarea intestinului, precum și fluxul biliar și pancreatic) Pagina 5 din 103
7 Insulină Insulina este sintetizată în celulele beta (colorate în fotografia de aici) ale celulelor insulelor Langerhans. Celulele beta reprezintă aproximativ 80% din celulele din celulele insulei. Este un hormon peptidic care nu numai că scade glicemia, dar îndeplinește și alte sarcini din organism: Crește transportul glucozei în mușchiul scheletic și celulele grase Crește stocarea glucozei în celulele musculare și hepatice sau le inhibă Defalcare Inhibă lipoliza (= descompunerea grăsimilor prin divizare) .Inhibă gluconeogeneza (= formarea de zahăr nou). Funcționalitatea sa este influențată de adversarii săi, antagoniștii. Metabolizarea insulinei și a glucozei: Pentru a menține nivelul de zahăr din sânge cât mai constant posibil, este necesar un echilibru bine stabilit între insulină, glucagon și gluconeogeneză (= formarea de zahăr nou din acid lactic și aminoacizi, elementele constitutive ale proteinelor). Deoarece gluconeogeneza este un proces continuu pentru a hrăni celulele nervoase (care își derivă energia exclusiv din glucoză), un anumit nivel de insulină trebuie, desigur, să fie menținut constant. Prin urmare, producția de insulină nu se oprește niciodată. În imaginea următoare această secreție bazală este prezentată în albastru. Pagina 7 din 103
10 Dacă glicemia scade, procesul în cascadă este inversat și sinteza/eliberarea insulinei se oprește. Ceea ce nu a fost eliberat atunci este stocat în granule. Metabolizarea insulinei și a grăsimilor: insulina nu numai că furnizează glucoză celulelor musculare, ci și celulelor grase. Dintre acestea, glucoza este „convertită” în grăsimi de stocare, rezultând creșterea celulei grase. În același timp, insulina inhibă lipoliza, adică Grăsimea corporală existentă este separată mai puțin bine și devine mai dificilă reducerea greutății corporale. Pe de altă parte, acizii grași liberi care sunt produși în timpul descompunerii grăsimilor și care sunt absorbiți prin alimente împiedică receptorul insulinei, astfel încât poate apărea rezistența la insulină (deoarece insulina care circulă în sânge nu mai poate andoca acolo). Se vorbește apoi de o rezistență la acizi grași. Insulina este un hormon anabolic (= de acumulare), motiv pentru care este folosit și la îngrășarea animalelor. (Cuvânt cheie: hormon catarg). După cel de-al doilea război mondial, copiilor din orașul subnutriți li s-au administrat doze mici de insulină pentru a-i ajuta să se îngrașe. Pagina 10 din 103
11 Secvența producției de insulină 1. Nucleul celular al celulei beta 2. Prin intermediul m-rna (= ARN mesager; o copie a informațiilor din nucleul celulei) planul de structură al proteinei este transmis ribozomilor 3. Pre-pro-insulină (un precursor al insulinei) ) este sintetizat ca o structură cu un singur lanț în ribozomi și filetat în reticulul endoplasmatic cu ajutorul peptidei semnal. 4. Peptida semnal și-a făcut treaba și este separată; prepro-insulina devine pro-insulină 5. Proteina este pliată și cele două lanțuri - care sunt încă legate de o peptidă C - sunt legate între ele cu punți disulfură. 6. Protează specifică, care este responsabilă pentru scindarea ulterioară a peptidei C 7. Receptori care permit veziculelor de transport să ancoreze pe partea interioară a membranei celulare mai târziu 8. Proteazele, receptorul și pro-insulina sunt înfășurate în vezicule de transport 9 Transportul veziculei pe drumul către aparatul Golgi, în care are loc transportul ulterior 10. Traversarea aparatului Golgi. O parte din peptida C este despicată aici, partea mai mare 11 din 103
22 Cu toate acestea, ca regulă generală, se poate spune „cu cât o masă este mai grasă, cu atât rămâne mai mult în stomac”. (Vernacularul vorbește și despre „întinsul greu în stomac”). Chimul părăsește apoi stomacul prin poarta gastrică (vezi săgeata) și intră în duoden (așa-numitul deoarece este aproximativ atât de lung cât douăsprezece degete sunt largi), prima parte a intestinului subțire. Aici are loc defalcarea finală (dacă este posibil) a nutrienților de către enzimele pancreatice. Intestinul în sine este așezat în pliuri, astfel încât suprafața sa este mărită și mai multă suprafață este disponibilă ca suprafață de contact cu pulpa alimentară. Pentru a mări suprafața, stați în continuare la pagina 22 din 103
23 aceste falduri sunt mici protuberanțe, vilozitățile. (Nu poate fi văzut în această imagine: lărgirea finală a suprafeței de către „microvili”, cvasi „vilozități pe vilozități”) Sunt traversate de rețele dense de mici vase de sânge pentru a absorbi nutrienții în sânge. Când nivelul BG crește, ca urmare, crește și nivelul insulinei și celulele corpului pot fi alimentate cu combustibil. Pulpa alimentară își continuă drumul prin intestinul subțire: după duoden, urmează ileonul și intestinul gol. În acest fel, ridurile și vilozitățile scad încet. Componentele alimentare care nu au putut fi defalcate la dimensiunea necesară sunt transportate cu pulpa alimentară. Bacteriile putrefactive încep să se descompună, ceea ce poate duce la flatulență (datorită gazelor produse de putrefacție). Pagina 23 din 103
24 Intestinul subțire se unește în cele din urmă cu intestinul gros. În această imagine puteți vedea secțiunile individuale ale intestinului gros: cecum cu apendice, colon ascendent, transvers și descendent, care se contopesc în colonul sigmoid și în cele din urmă în rect. În intestinul gros, fluidul este de obicei retras din pulpă; este îngroșat acolo. Cu toate acestea, dacă există mulți carbohidrați nedigerați în pulpa alimentară (de exemplu, cu un consum excesiv de fructoză, înlocuitori ai zahărului sau din punct de vedere medical când se ia acarboză), acest proces este perturbat. Pe de o parte, se formează mai multe gaze putrefactive, pe de altă parte, carbohidrații rețin apa din intestin și astfel împiedică îngroșarea acesteia. Consecința posibilă este diareea, care este asociată cu o pierdere crescută de apă și sare dacă persistă mult timp. De obicei, însă, numai componentele nedigerabile precum Fibră. Odată cu excreția fecalelor prin rect, atât calea mâncării, cât și execuția mea sunt încheiate aici (sper să nu credeți că același lucru a ieșit din ambele) Pagina 24 din 103
27 absorbție. aici înseamnă procesul prin care o substanță (de exemplu insulină) trece în sânge. În funcție de factorul de influență extern, rezultatele pot varia atât de semnificativ încât trebuie auzite cel puțin o dată pentru o terapie optimă. Factorii individuali de influență sunt: Tipul de aplicare: (Cel mai important factor) Insulina poate fi administrată subcutanat (s.c.), intramuscular (IM) și intravenos (IV); rata resorbției crescând în această ordine. Pagina 27 din 103
36 MODY: (= Diabetul cu debut la maturitate al tinerilor) O formă specială similară diabetului zaharat de tip 2, deoarece nu există anticorpi aici dacă nu vi se cere să luați insulină. Apare la copii și adulți tineri până în jurul vârstei de 25 de ani și se bazează pe mutații ale anumitor segmente genetice care afectează negativ secreția de insulină. A fost clasificat anterior ca tip 2; dar de când patogeneza a devenit cunoscută, este mai mult de tipul 3a de tip 3: tipul 3 este împărțit în următoarele tipuri: 3 A (defect genetic al celulei B) cromozomul 20 (MODY 1) cromozomul 7 (MODY 2) cromozomul 12 (MODY 3) mitocondriale ADN (MIDD, diabet și surditate moștenite matern) Alte defecte 3 B (defecte genetice în acțiunea insulinei) Rezistență la insulină tip A Diabet lipatrofic Alte defecte 3 C (boli ale pancreasului exocrin) Pancreatită Traumatism/pancreatectomie Neoplasme Fibroză chistică Hemocromatoză Alte boli 3 D (endocrinopatie) Acromegalie Boala Cushing Glucagonoma Somatostatinom Hipertiroidism Feocromocitom Aldosteronom Alte afecțiuni 3 E (induse de medicamente sau substanțe chimice) Vacor (otravă de șobolan) Pentamidină Acid nicotinic Glucocorticoizi Hormoni tiroidieni Diazoxid Beta simpatomimetice Tiazide diuretice 103
62 Cu intervalul determinat în acest fel, puteți calcula acum necesarul zilnic de energie. Singurul factor care lipsește aici este numărul de kilocalorii (kcal) sau kilojoule (kj) necesare pe zi și kilogramele de greutate corporală (kg-kg). Citiți din următorul tabel: Dacă omul nostru de exemplu este asistent medical, poate consuma 2268 - 2835 kcal cu o greutate normală de 64,8 până la 81,0 kg. (1 kcal = 4.184 kj, sau 1 kj = 0.239 kcal) Este important ca greutatea normală să fie întotdeauna asumată. Acum v-ați calculat greutatea normală, vă cunoașteți necesarul zilnic de energie - dar cum distribuiți acest lucru nutrienților de bază proteine, grăsimi și carbohidrați? O defalcare rezonabilă spune: 12-15% proteine (factor 0,12-0,15)% grăsimi (factor 0,25-0,30) 55-60% carbohidrați (factor 0,55-0,60) Exemplul nostru de om are a decis cantitatea maximă și ar dori să consume 55% KH. Calcul: proteină = 2835 ori 0,15 = 425 kcal grăsime = 2835 ori 0,30 = 850 kcal KH = 2835 ori 0,55 = 1559 kcal Acum trebuie doar să știi cât este în grame. Următorul tabel vă va ajuta: Pagina 62 din 103
74 Când este gata pentru producția de serie, acesta devine un adevărat sistem cu buclă închisă, în care pacientul, cel mai bine, trebuie să monitorizeze aleatoriu dacă totul funcționează în continuare spre satisfacție. Astfel de sisteme au fost mult timp explorate, dar de data aceasta obiectivul pare foarte apropiat. Să așteptăm și să vedem. Alte forme de terapie cu insulină Pagina 74 din 103
76 Există o formă adecvată de terapie pentru fiecare diabetic. Trebuie adaptat individual nevoilor și resurselor sale personale. Principiu: Nu pacientul se adaptează la terapia sa, ci terapia este adaptată pacientului. Diabeticii mai în vârstă sunt adesea setați la CT atunci când este necesară terapia cu insulină, deoarece acest lucru necesită mai puțină abilitate și se poate garanta o stabilire satisfăcătoare dacă se respectă regulile terapiei. Aceste reguli sunt în esență: Momente fixe ale zilei în care oamenii se injectează și mănâncă Cantități fixe în cantitatea de carbohidrați consumată Evitând în mare măsură carbohidrații cu acțiune rapidă. . Pagina 76 din 103