Îngrijire primară și spitalicească - Prejudecăți Nu în practica mea!
DOI: https://doi.org/10.4414/phc-d.2018.01767
Publicare: 25 iulie 2018
Prim Hosp Care Allg Inn Med. 2018; 18 (14): 250-253
Afilieri keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Service de médecine de premier recours, Département de médecine communautaire, de premier recours et des urgences, HUG et chargée d’enseignement, Faculté de médecine, Université de Genève
În practica medicală de astăzi, profesioniștii se confruntă cu o varietate foarte mare de pacienți. Pentru a putea avea grijă de acești pacienți în mod eficient, aceștia trebuie să dobândească abilități transculturale pe lângă abilitățile clinice solide. Acestea sunt definite de cunoștințe, abilități de specialitate și sociale și le permit să ofere asistență medicală de înaltă calitate pacienților cu medii socio-culturale diferite [1]. Acest articol discută în profunzime una dintre aceste competențe transculturale: recunoașterea propriilor reacții față de anumiți pacienți și impactul acestora asupra tratamentului.
Vinetă de caz
Un pacient rom de 48 de ani din Kosovo care are o carte de identitate F, are cunoștințe de bază în limba franceză, este căsătorit și este mama a cinci copii, se plânge de dureri abdominale superioare foarte severe care au durat două săptămâni. Dacă un tratament inițial cu un inhibitor al pompei de protoni a eșuat, se efectuează o gastroscopie, care nu prezintă anomalii, cu excepția unui reflux gastroesofagian ușor. Numărul de sânge, ecografia abdominală și examenele de scaun sunt normale. În plus, pacientul suferă de obezitate cu un IMC de 32 kg/m2 și hipertensiune arterială slab controlată (în ciuda a trei medicamente antihipertensive), cu apariția bolii renale hipertensive ca o complicație. Pacienta își arată cu glas tare și ostentativ plângerile. Soțul și fiul său cel mare o însoțesc adesea la orele de consultație și insistă pentru examinări suplimentare.
Medicul responsabil de caz le vorbește colegilor despre dificultățile sale. După raportarea istoricului medical, el explică: „Una peste alta, este un pacient tipic rom. Sunt sigur că nu își ia medicamentele și continuă să mănânce prea mult și prea sărat. Mă întreb chiar în ce măsură își exagerează simptomele pentru a putea rămâne în Elveția. Este dificil la pacienții obezi, dar este și mai rău la romi! ".
Definiții
Medicul care tratează pacientul se află într-un impas terapeutic. El exprimă generalizări și interpretează comportamentul pacientului său. Este prejudecată, stereotip sau discriminare? Acești termeni sunt definiți în Tabelul 1.
| Tabelul 1: Definiția termenilor stereotip, prejudecată și discriminare [2, 3]. | |
| Stereotip | Categorizare în ceea ce privește caracteristicile probabil tipice ale membrilor unui grup. Această clasificare este adesea comună și colectivă. |
| prejudecată | Atitudine pozitivă sau negativă față de membrii unui grup. În general, pe baza unuia sau mai multor stereotipuri. Judecarea unei persoane sau a unui grup fără a avea mai întâi suficiente informații. |
| Discriminare | Tratamentul inegal al membrilor unui grup în raport cu restul populației datorită anumitor criterii sau caracteristici speciale ale acestui grup. Poate fi pozitiv sau negativ, direct sau indirect, individual sau sistematic sau chiar instituțional. |
Categorizarea este un fenomen universal și automat care servește la reducerea complexității mediului și la înțelegerea acestuia. Împărțirea în categorii sociale permite structurarea informațiilor disponibile pentru ao face ușor de înțeles și utilizabil. Pentru a-și putea menține sistemul de categorii, fiecare persoană exagerează inconștient diferențele dintre categorii și minimizează diferențele din cadrul categoriilor. Aceste simplificări cognitive au sens, dar devin o problemă atunci când interferează cu explorarea mediului personal al pacientului sau luarea în considerare a măsurilor necesare. Presiunea timpului și complexitatea cognitivă a sarcinilor favorizează recurgerea la stereotipuri; prin urmare, există un risc mai mare în acest sens în anumite situații clinice (cum ar fi situațiile de urgență sau supraîncărcarea).
Discriminarea și consecințele sale pentru sănătate
Discriminarea sau tratamentul inegal al anumitor pacienți sau grupuri de pacienți poate fi legată de una sau mai multe dintre caracteristicile lor, cum ar fi vârsta, sexul, situația socială și economică, religia sau aspectul, dar și cu factorii de sănătate, cum ar fi diagnosticul sau dizabilitatea [A 8-a]. Discriminarea poate avea loc la nivel interindividual, dar poate avea loc și în instituții, întrucât își aliniază politicile cu nevoile majorității și, astfel, nevoile speciale ale unei minorități nu sunt luate în considerare [9]. Exemple de discriminare instituțională în domeniul sănătății sunt lipsa resurselor adecvate pentru serviciile de traducere și interpretare medicală pentru pacienții cu limbi străine și lipsa echipamentelor adecvate pentru pacienții cu deficiențe de vedere.
Fenomenul discriminării minorităților în îngrijirea sănătății este bine documentat, de exemplu în Statele Unite, unde persoanele de diferite culori ale pielii și minoritățile etnice se confruntă cu o calitate mai scăzută a îngrijirii și au rate de morbiditate și mortalitate mai ridicate. Explicația a citat atât un factor independent de „rasă”, cât și faptul că discriminarea este un factor de stres social care afectează sănătatea mentală și fizică, prin
1) emoțiile negative pe care discriminarea le determină și care au un impact negativ asupra sănătății,
2) comportamentul de reacție (consumul de droguri și abuzul de droguri) și
3) efectul direct al stresului asupra sistemelor neuroendocrine și autonome, precum și asupra sistemului imunitar.
Consecințele discriminării - prin efectele stresului - sunt documentate, de exemplu în diabetul zaharat, hipertensiunea și bolile cardiovasculare, cancerul de sân și fibroamele uterine, precum și în ceea ce privește oboseala, somnul și funcția sexuală [11]. Potrivit unui studiu elvețian, 11% dintre pacienți se simt discriminați din anumite motive în timpul șederii în spital, inclusiv diagnosticul [8].
Asocieri implicite și judecată a pacientului
În general, profesioniștii din domeniul sănătății nu discriminează în mod deliberat pacienții. Îngrijirea tuturor pacienților fără discriminare face parte din etosul nostru profesional. La întrebare, doar câțiva medici au declarat că au preferat acest grup de pacienți. Cu toate acestea, se pare că dezvoltă asociații implicite pe care nu le conștientizează, care sunt transmise în categoria lor culturală și socială și care sunt dificil de schimbat [12]. Asocierile implicite pot fi măsurate folosind un test standardizat (www.implicit.harvard.edu) și par să aibă un impact asupra deciziilor de tratament [13]. Literatura sugerează că asociațiile implicite în practica clinică au implicații subtile, dar semnificative pentru diagnostic, decizii de tratament și îngrijirea pacientului [14].
Având în vedere preocupările și experiențele pacientului, medicii tind să evalueze imediat dacă dorințele pacientului sunt adecvate, simptomele sunt justificate și dacă modelul pacientului corespunde cu ale lor. Acei pacienți care se abat de la o anumită normă, nu recunosc eficacitatea măsurilor medicale sau provoacă frustrare pot fi, de asemenea, judecați negativ [15]. Într-un articol de recenzie, Hill [16] analizează diferitele aspecte ale judecății morale a pacientului de către profesionistul din domeniul sănătății și arată că evaluările negative par a fi datorate comportamentului pacientului care se abate de la anumite convenții sociale ale majorității.
Cum ne putem schimba clasificarea?
Categorizarea este unul dintre mecanismele prin care ne facem mediul și experiențele de înțeles. Cum putem evita ca clasificarea să aibă un impact negativ asupra calității îngrijirii noastre?
Mai mult, ar trebui colectate informații detaliate și personale despre pacient, pentru a ne adapta cunoștințele și prejudecățile, adică individualizarea în loc de clasificare. Înțelegerea motivațiilor și a experienței speciale ale pacientului îi permite profesionistului din domeniul sănătății să-i redea empatia și o împiedică să asocieze comportamentul individual cu grupul din care aparține pacientul [22].
În plus, măsuri suplimentare pot ajuta la evitarea tratamentului inegal al minorităților în sistemul de îngrijire a sănătății: includerea sistematică a minorităților în proiectele de cercetare, declarația expresă a angajamentului de către clinici și instituții de a trata toți pacienții în mod egal [23], luarea în considerare a nevoilor minorităților în politica de sănătate. și asigurarea faptului că minoritățile sunt reprezentate în personalul organizației de sănătate [24].
discuţie
| Masa 2: Competențe cheie transculturale în îngrijirea pacienților cu preocupări diferite sau care se află într-o situație precară. |
| Cunoașterea epidemiologiei anumitor grupuri de populație. |
| Strategii pentru depășirea barierelor lingvistice. |
| Luarea în considerare a abilităților de citire pe teme de sănătate. |
| Instrumente pentru cercetarea mediului social și cultural al pacientului și al rudelor sale. |
| Instrumente pentru cercetarea convingerilor pacienților și a practicilor de sănătate. |
| Discutarea tratamentului luând în considerare diferite modele. |
| Înțelegerea propriei reacții la anumiți pacienți și impactul acestora asupra tratamentului. |
In practica
- Recunoașteți acei pacienți care provoacă emoții negative.
- Nu ignorați niciodată pericolul generalizărilor.
- Fiți întotdeauna conștienți de apartenența la grup și de privilegiile asociate.
- Vedeți fiecare întâlnire clinică ca o oportunitate de a urmări obiectivul tratamentului egal.
- Individualizați pacientul pentru a evita clasificarea: colectați mai multe informații legate de pacient și situația sa clinică.
Notă
O versiune mai extinsă a acestui articol este prezentată într-un capitol al lucrării comune „Vulnérabilités, équité et santé”, sub îndrumarea lui P. Bodenmann, Y. Jackson și H. Wolff, în colaborare cu F. Vu, Médecine și Hygiène 2018 (în Limba franceză).
credite
Adresa de corespondenta
Dr. med. MSc Melissa Dominicé Dao
Médecin adjoint, Service de médecine de premier recours
Département de médecine communautaire, de premier recours et des urgences
HUG et chargée d’enseignement
Faculté de médecineUniversité de Genève
CH-1205 Geneva
Melissa.Dominice [la] hcuge.ch
literatură
1 Althaus F, Hudelson P, Domenig D, Green AR, Bodenmann P. Compétences cliniques transcultureles et partique médicale: quels besoins, quels outils, quel impact? Forum Medical Suisse. 2010; 10 (5): 79-83.
2 Légal J-B, Delouvée S. Stéréotypes, préjugés și discrimination: Dunod, 2015.
3 Gergen K, Gergen M, Jutras S. Psychologie sociale: Vigot, 1992.
4 Akhavan S, Karlsen S. Practicant și explicații ale clienților pentru diferențele în utilizarea îngrijirilor medicale între grupurile de migranți și non-migranți din Suedia: un studiu calitativ. J Imigrarea sănătății minore. 2013; 15 (1): 188-97.
5 Lamkaddem M, Essink-Bot ML, Deville W, Foets M, Stronks K. Discriminarea percepută în afara setărilor de îngrijire a sănătății și a utilizării asistenței medicale a pacienților cu turc și marocan GP în Olanda. Eur J Sănătate Publică. 2012; 22 (4): 473-8.
6 Marcus U, Hickson F, Weatherburn P, Furegato M, Breveglieri M, Berg RC și colab. Terapia antiretrovirală și motivele pentru care nu o luați în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați (MSM) - rezultate din Sondajul european MSM pe Internet (EMIS). PLoS One 2015; 10 (3): e0121047.
7 Phelan SM, Burgess DJ, Yeazel MW, Hellerstedt WL, Griffin JM, van Ryn M. Impactul prejudecății în greutate și stigmatizării asupra calității îngrijirii și a rezultatelor pentru pacienții cu obezitate. Obes Rev. 2015; 16 (4): 319-26.
8 Hudelson P, Kolly V, Perneger T. Percepțiile pacienților asupra discriminării în timpul spitalizării. Sănătate Așteptați. 2010; 13 (1): 24-32.
9 Bhopal RS. Rasismul în sănătate și îngrijirea sănătății în Europa: realitate sau miraj? Eur J Sănătate Publică. 2007; 17 (3): 238-41.
10 Williams DR, Neighbours HW, Jackson JS. Discriminarea rasială/etnică și sănătatea: rezultatele studiilor comunitare. La J Public Health. 2003; 93 (2): 200-8.
11 Williams DR, Mohammed SA. Discriminarea și disparitățile rasiale în sănătate: dovezi și cercetări necesare. J Behav Med. 2009; 32 (1): 20-47.
12 Kawakami K, Dovidio JF, Moll J, Hermsen S, Russin A. Doar spuneți nu (la stereotipuri): efectele antrenamentului în negarea asociațiilor stereotipice asupra activării stereotipului. J Pers Soc Psychol.2000; 78 (5): 871-88.
13 Green AR, Carney DR, Pallin DJ, Ngo LH, Raymond KL, Iezzoni LI și colab. Bias implicit în rândul medicilor și predicția deciziilor de tromboliză pentru pacienții albi și negri. J Gen Intern Med. 2007; 22 (9): 1231-8.
14 FitzGerald C, Hurst S. Bias implicit la profesioniștii din domeniul sănătății: o revizuire sistematică. Etica BMC Med. 2017; 18 (1): 19.
15 mai C, Allison G, Chapple A, Chew-Graham C, Dixon C, Gask L și colab. Încadrarea relației medic-pacient în bolile cronice: un studiu comparativ al conturilor medicilor generaliști. Sociol Health Illn. 2004; 26 (2): 135-58.
16 Hill TE. Cum fac clinicienii (sau evită) judecățile morale ale pacienților: implicațiile dovezilor pentru relații și cercetare. Philos Ethics Humanit Med. 2010; 5:11.
17 Harris LT, Fiske ST. Dezumanizarea celor mai mici dintre cele mai scăzute: răspunsuri de neuroimagistică la grupuri extreme. Psychol Sci. 2006; 17 (10): 847-53.
18 Wheeler ME, Fiske ST. Controlul prejudecăților rasiale: obiectivele social-cognitive afectează amigdala și activarea stereotipului. Psychol Sci. 2005; 16 (1): 56-63.
19 Stone J, Moskowitz GB. Tendința neconștientă în luarea deciziilor medicale: ce se poate face pentru a o reduce? Med Educ. 2011; 45 (8): 768-76.
20 White AA, 3rd, Logghe HJ, Goodenough DA, Barnes LL, Hallward A, Allen IM, și colab. Conștientizarea de sine și identitatea culturală ca efort de reducere a prejudecăților în medicină. J Disparități de sănătate rasială. 2018; 5 (1): 34-49.
21 Holm AL, Rowe Gorosh M, Brady M, White-Perkins D. Recunoașterea privilegiului și a prejudecății: un exercițiu interactiv pentru a extinde conștientizarea personală a furnizorilor de servicii medicale. Acad Med. 2017; 92 (3): 360-4.
22 Burgess D, van Ryn M, Dovidio J, Saha S. Reducerea prejudecății rasiale în rândul furnizorilor de servicii medicale: lecții din psihologia social-cognitivă. J Gen Intern Med. 2007; 22 (6): 882-7.
23 Oficiul Federal al Sănătății Publice (FOPH). www.hospitals4equity.ch, 2017.
24 Mansh M, Garcia G, Lunn MR. De la pacienți la furnizori: schimbarea culturii în medicină către minoritățile sexuale și de gen. Acad Med. 2015; 90 (5): 574-80.
Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/