Inhibitori SGLT2 esențiali pentru prevenirea în tratamentul insuficienței cardiace
Profesorul Patrice Darmon
Spitalul Concepției, Marsilia
Studii de siguranță cardiovasculară în diabetul de tip 2 cu inhibitori SGLT2 (EMPA-REG OUTCOME, empagliflozin; program CANVAS, canagliflozin; DECLARE-TIMI 58, dapagliflozin; VERTIS-CV, ertugliflozin), precum și studiul CREDENCE efectuat cu canagliflozin de tip 2 nefropatia dovedită a arătat extrem de consistent beneficiul clasei privind riscul de spitalizare pentru insuficiență cardiacă la diabetici cu risc cardiovascular mare sau foarte ridicat, dintre care o minoritate - 10 la 24% în funcție de studii - a avut antecedente de insuficiență cardiacă la includere . O meta-analiză a acestor cinci studii mari a arătat o reducere cu 32% (HR = 0,68 [IÎ 95% 0,61-0,76]) a riscului de spitalizare pentru insuficiență cardiacă pe un inhibitor SGLT2 vs. placebo (1). Acest beneficiu se regăsește și în numeroase studii observaționale de anvergură.
Prezentat la Congresul virtual ESC 2020 și publicat simultan în New England Journal of Medicine (2), studiul EMPEROR-Reduced a demonstrat, la pacienții diabetici și non-diabetici cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă că empagliflozin, la o doză de 10 mg/zi și în add-on dintre tratamentele obișnuite recomandate, a permis, după o urmărire medie de 16 luni, o reducere cu 25% a riscului de apariție a obiectivului primar compozit „deces cardiovascular sau spitalizare pentru agravarea insuficienței cardiace” vs. Placebo (figura 1), care corespunde a 19 subiecți care trebuie tratați pentru a evita un eveniment. Acest beneficiu a fost găsit identic în toate subgrupurile studiate și, în special, dacă pacienții au fost sau nu diabetici și dacă au fost tratați sau nu cu sacubitril-valsartan (Figura 2). Creșterea preconizată a frecvenței infecțiilor genitale se găsește la subiecții tratați cu un inhibitor SGLT2, dar nu a fost raportat niciun alt semnal negativ (în special la amputările membrelor inferioare).