Înlocuirea hormonilor în timpul menopauzei Riscurile sunt judecate greșit
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 42/2000
- Înlocuirea hormonilor în.
Medicamente și terapie
În Germania, speranța medie de viață a femeilor a crescut la 80,3 ani. Menopauza este o lungă fază biologică în care există o abundență de simptome și plângeri din cauza lipsei de estrogen. Multe femei consideră că este dificil să înțeleagă menopauza într-un sens pozitiv ca începutul unei noi experiențe sexuale feminine. Un ciclu neregulat, sângerări abundente, dificultăți de somn și oboseală, ca semne ale scăderii fertilității, fac multe femei anxioase.
Potrivit unui sondaj recent realizat de Emnid la peste 1000 de femei, mai mult de jumătate dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani sunt conștiente de faptul că înlocuirea hormonală în timpul menopauzei poate întârzia procesul de îmbătrânire a corpului feminin. Cu toate acestea, riscurile care amenință după menopauză sunt adesea subestimate sau evaluate incorect.
Risc subestimat: boli cardiovasculare după menopauză
Bolile cardiovasculare sunt mult mai frecvente la femeile aflate în postmenopauză decât cele temute de mulți cancer de sân. În timp ce 46% dintre femeile aflate în postmenopauză dezvoltă boli cardiovasculare, 10% dezvoltă cancer mamar. Boala cardiovasculară este fatală în trei din patru cazuri, dar numai una din trei femei cu cancer de sân moare din cauza acesteia. Studiile au arătat că substituția hormonală reduce riscul de infarct cu aproximativ jumătate. Următorul mecanism intervine în procesul cardiovascular: estrogenii duc la scăderea colesterolului total, la reducerea LDL aterogen și la creșterea valorilor HDL.
Progestogenii reduc riscul de cancer endometrial
Cancerul endometrial apare mai intens după menopauză, când estrogenul predomină din cauza funcției corpului luteului care nu mai este deplină și acest lucru duce la hiperplazia endometrului. O administrare combinată de estrogeni și progestin, pe de altă parte, reduce semnificativ riscul de cancer endometrial: în timp ce cancerul mucoasei uterine apare în 2,5 cazuri la 1000 de femei netratate, o femeie cu terapie adecvată cu estrogen-progestin are doar aproximativ un sfert din riscul de a fi netratat. Femeie. Dacă, pe de altă parte, o femeie cu uterul încă prezent primește doar estrogeni, riscul crește de la 2,5 cazuri la 1000 de femei la 3,9 cazuri la 1000 de femei.
Prevenirea fracturilor osteoporotice
Osteoporoza prezintă, de asemenea, riscuri mari din cauza unei posibile fracturi a femurului. Una din cinci femei moare ca urmare a unei astfel de fracturi și una din cinci femei rămâne în nevoie de îngrijire după o fractură a gâtului femural. Înlocuirea hormonală pe termen lung în postmenopauză reduce riscul de osteoporoză și previne astfel fracturile. Hormonii pot normaliza remodelarea osoasă accelerată anterior și pot ajuta la prevenirea pierderii masei osoase.
Teama de cancer la sân
În ciuda avantajelor enumerate ale terapiei de substituție hormonală, teama de cancer la sân este de obicei prioritatea principală a femeilor atunci când cântărește riscurile și beneficiile administrării hormonilor. În Germania, cancerul de sân este cea mai frecventă cauză a deceselor provocate de cancer la femeile cu aproximativ 43.000 de cazuri noi pe an și la 18%.
Riscul de cancer mamar crește odată cu înaintarea în vârstă. Două treimi până la patru cincimi din tumorile mamare apar după menopauză. În timp ce riscul de a dezvolta cancer de sân la o femeie de 30 de ani este de 1: 6000, acest risc se dublează în termen de cinci ani, astfel încât la o femeie de 35 de ani riscul de cancer de sân este de 1: 2300; o femeie de 50 de ani are riscul de 1: 590.
Varietate de factori de risc
Nu este clar de ce femeile dezvoltă o tumoare a glandei mamare. Cu toate acestea, sunt cunoscuți anumiți factori de risc care favorizează dezvoltarea acestuia. Factorii de risc familiali cresc cel mai mult riscul de cancer de sân: o femeie cu două rude de gradul I care au cancer de sân are un risc de creștere de patru până la șase, mai devreme și mai rapid, pentru a dezvolta cancer de sân. Factori precum menarha timpurie și menopauză târzie, mastopatiile atipice și consumul de alcool cresc, de asemenea, semnificativ riscul apariției unei tumori a glandei mamare.
Acești factori joacă un rol crucial în creșterea riscului. Este adevărat că terapia de substituție hormonală prelungește în mod artificial perioada de reproducere prin extinderea efectului hormonilor sexuali și, prin urmare, este teoretic un factor de risc. Dar, după cum au arătat studiile, acest lucru este doar marginal.
Risc ușor crescut de cancer mamar versus mortalitate mai mică
O meta-analiză publicată în 1997 din 51 de studii cu 80% din datele disponibile la nivel global a arătat că există o ușoară creștere a riscului de cancer de sân în cadrul terapiei de substituție hormonală: cu o durată a terapiei de zece ani, incidența bolii a crescut de la 45 la 51 la 1000 de femei - adică șase boli suplimentare - observate. Acest lucru contrastează cu observația că, indiferent de durata de timp, riscul de a muri din cauza acestui cancer de sân este redus. Reducerea mortalității la femeile care primesc terapie de substituție hormonală se poate datora faptului că demascarea timpurie înseamnă că tumoarea poate fi tratată mai devreme.
Estrogenii nu induc o tumoare
Doar unele dintre tumorile glandei mamare sunt dependente de hormoni. Doar carcinoamele receptive pozitive pot reacționa la estrogeni cu creștere și, sub terapie cu anti-estrogeni, pot întârzia creșterea acestora. Estrogenii nu induc o tumoare, ci doar mută un carcinom ocult existent înainte în manifestarea sa.
Sfaturi adaptate la risc
Compararea riscurilor de cancer mamar și a bolilor cardiovasculare arată clar că consilierea femeilor în diferitele etape ale menopauzei trebuie să fie individualizată în funcție de vârstă și adaptată la risc. O femeie cu vârsta de până la 45 de ani nu poate fi sfătuită să ia terapie de substituție hormonală din cauza cardioprotecției, deoarece în acest moment riscul unei tumori a glandei mamare este teoretic de două ori mai mare. Pe de altă parte, riscul de infarct la un vârstnic de 65 până la 75 de ani este de peste patru ori, iar la un vârstnic de 75 de ani chiar de 13 ori mai mare decât riscul de cancer mamar. Dacă nu există alți factori de risc pentru cancerul de sân, terapia de substituție hormonală este recomandată acestor femei.
Terapie individuală în funcție de condițiile de viață
Înlocuirea hormonală trebuie să se bazeze pe stilul de viață al femeii. Femeile care fumează zece țigări pe zi timp de zece ani vor ajunge în medie la menopauză cu cinci ani mai devreme. Când vine vorba de scăderea colesterolului, femeile fumătoare au nevoie de mai mulți estrogeni pentru a obține același efect ca nefumătorii. Femeile care consumă în mod regulat alcool au niveluri de estrogen de până la trei ori mai mari decât fără alcool, ceea ce poate duce la efecte excesive de estrogen. O teza postulează că femeile care consumă alcool în mod regulat au, de asemenea, un risc crescut de cancer de sân.
Diagnosticul hormonal ca bază pentru terapia individuală
Deoarece simptomele menopauzei (de exemplu cefalee, insomnie) sunt nespecifice, se pot face afirmații clare despre îmbătrânirea ovariană, în special cu diagnosticul hormonal. La aproximativ 35 de ani, ovarele încep să îmbătrânească treptat continuu. O creștere a hormonului foliculostimulant (FSH) sugerează o scădere a funcției ovariene. Această perioadă este, de asemenea, cunoscută sub numele de premenopauză și se încheie cu menopauză, ultima menstruație spontană, în medie 54 de ani. Postmenopauza începe în cele din urmă la douăsprezece luni după ultima menstruație.
Prea mult estrogen în stadiile incipiente
În perimenopauza timpurie (tranziția între pre și postmenopauză) nu există neapărat un deficit de estrogen. Multe femei produc uneori prea mult estrogen. Apare persistența foliculară, adică foliculii sar și nu izbucnesc și apare sângerarea ulterioară a estrogenului.
Este caracteristic acestei faze că nu se formează aproape deloc progesteron sau deloc, ceea ce duce la scurtarea ciclului până la 24 de zile. Din acest motiv, pretratamentele cu gestageni sunt utile în perimenopauză pentru a influența în mod favorabil sângerările inovatoare și neregulile ciclului.
Concepția fiziologică a lui Gianda®
Gianda® este un preparat de secvență cu un profil hormonal mediu, al cărui mod de acțiune se bazează pe ciclul feminin și provoacă substituție hormonală fiziologică. Cu Gianda®, un gestagen (acetat de medroxiprogesteronă) este furnizat timp de 14 zile, ca în ciclul natural. Acest lucru poate preveni producția excesivă de estrogen și normaliza ciclul. Deoarece aportul de progestine previne complet maturarea ouălor (efect contraceptiv al minipilulei), apare o situație de deficit de estrogen. La sfârșitul perimenopauzei, când scade producția de estrogen, trebuie administrat estrogeni.
Gianda® conține valerat de estradiol, din care două treimi este transformat în estronă în ficat. Acest lucru creează un depozit de estrogen, din care estradiolul este apoi eliberat din nou. Cu Gianda®, după ce ați luat-o timp de 26 de zile, există o pauză de două zile în terapie, timp în care estrona poate fi metabolizată în continuare, astfel încât să nu existe o supradoză de estrogeni. Nivelul de estrogen este cu 25 la sută mai mare în a doua jumătate a ciclului, numit „step up”, care ajută la prevenirea sângerărilor inovatoare.
Cu Gianda® este posibilă o terapie hormonală eficientă orientată spre simptome, adaptată la risc. Dozajul scăzut de 1 sau 1,25 mg de valerat de estradiol și 5 mg de acetat de medroxiprogesteron reduce în mod fiabil simptomele menopauzei fără creșteri semnificative în greutate (doar cu 1,3 la sută) sau retenție extremă de apă. Cu Gianda® există un comportament ciclic stabil, astfel încât este deosebit de potrivit ca preparat de bază pentru femeile pre- și perimenopauzale cu uter intact și perioade menstruale spontane în curs.
Sursa: Prof. Dr. Jürgen Hanker, Trier, Dagmar Schorn, Aachen, Dr. Ulrike Brandenburg, Aachen, Prof. Dr. Heinz G. Bohnet, Hamburg, conferință de presă "Menopauză și substituția hormonală - Tendința către ușurință. Introducere nouă la Ginecologia Grünenthal: Gianda", Hamburg, 15 septembrie 2000, organizată de Grünenthal, Aachen.
Femeile beneficiază de terapie de substituție hormonală (TRS) în timpul menopauzei în multe feluri. Nu numai simptomele menopauzei pot fi tratate cu succes printr-o substituție adaptată individual cu estrogeni și gestageni. Tratamentul adecvat cu hormoni reduce, de asemenea, semnificativ riscul de boli cardiovasculare, fracturi osteoporotice sau cancer endometrial. Cu toate acestea, două treimi dintre femeile menopauzale nu folosesc hormoni, parțial de teama cancerului de sân. Ceilalți practică substituția cu hormoni, dar mai ales numai într-o perioadă în care sunt deja simptomatici și apoi doar pentru o perioadă scurtă de timp.