Insuficiență cardiacă, cronică

cronică

Insuficienta cardiaca (Insuficiență cardiacă): scăderea debitului cardiac, ca urmare a reducerii aportului de sânge la plămâni, mușchi și la toate celelalte organe, precum și performanța fizică mai mult sau mai puțin limitată.

Insuficiența cardiacă se datorează unor boli ale inimii sau ale altor organe precum B. vasele sau glanda tiroidă. Spre deosebire de insuficiența cardiacă acută care se dezvoltă rapid, de ex. B. în primele ore și zile după un atac de cord, insuficiența cardiacă cronică mult mai frecventă se dezvoltă lent, în decurs de luni până la ani.

insuficiență cardiacă cronică este predominant o boală a bătrâneții. La vârsta de 65 de ani, aproximativ 2% din populație suferă de aceasta, iar pentru cei peste 80 de ani este deja 10%. Datorită speranței de viață în creștere și a opțiunilor de tratament mai bune pentru bolile cardiace fatale anterior, frecvența insuficienței cardiace cronice este în continuă creștere. În afară de formele severe, opțiunile de tratament sunt bune.

Plângeri care conduc

  • Oboseală, epuizare, performanțe slabe
  • Confuzie, atenție afectată
  • Scăderea respirației crescândă sau împiedicarea inimii în timpul efortului fizic, cum ar fi plimbări lungi sau urcarea scărilor
  • Edem (retenție de lichide), vizibil în special pe picioarele inferioare
  • Micțiuni frecvente noaptea (nocturie: lichidul stocat poate fi excretat mai ușor noaptea)
  • Vene de gât proeminente vizibile.

În stadiul avansat, de asemenea:

  • Dificultăți de respirație sau tuse în timp ce stați culcat, care se ameliorează după ridicare
  • Trezire nocturnă din cauza respirației, respirație asemănătoare astmului ("fluierat" la expirare), buze albastre.

Când la doctor

În următoarele zile dacă

  • performanța fizică scade alarmant.
  • Cu stresul de zi cu zi (cum ar fi urcarea scărilor pe două etaje) apare o lipsă de respirație necunoscută anterior.
  • edem la nivelul picioarelor inferioare cu presiuni prelungite în țesut.

Astăzi dacă

  • apar palpitații prelungite.
  • respirația este mai dificilă când stai întins decât atunci când stai așezat.

  • Afișați informații de fundal

    Inima, vasele, circulația

    Boala

    Apariția bolii

    Dacă puterea inimii scade, nu este pompat suficient sânge în arterele plămânilor sau în circulația corpului. În același timp, sângele care nu este transportat înapoi se întoarce în fața inimii - cu efecte diferite în funcție de ventricul (inima dreaptă sau încărcarea inimii stângi).

    Insuficiență cardiacă stângă (Insuficiență cardiacă stângă): Atunci când capacitatea de pompare a ventriculului stâng scade, sângele revine în vasele pulmonare. Congestia de sânge face ca lichidul din vasele pulmonare să treacă în țesutul pulmonar și apare edemul pulmonar („apă în plămâni”). Acest lucru poate fi recunoscut prin tuse și dificultăți de respirație, mai ales atunci când stați întins, cu zgomote de respirație asemănătoare astmului (astm cardial). Fluxul de sânge redus din organism afectează mușchii, ca urmare a respirației dificile și a performanței slabe în timpul efortului fizic, în cazuri pronunțate lipsa de oxigen transformă buzele în albastru-violet (cianoză).

    Insuficiență cardiacă dreaptă (Insuficiență cardiacă dreaptă): ventriculul drept transportă sângele venos al corpului în circulația pulmonară. Când puterea lor de pompare scade, sângele se acumulează în vasele de sânge venoase ale circulației corpului. Insuficiența cardiacă dreaptă dezvoltă în principal vene congestionate ale gâtului, depozite de lichid în picioare, în special picioarele inferioare (edem al picioarelor), un ficat umflat, ascită sau inflamație a mucoasei gastrice.

    Vena jugulară congestionată, tipică insuficienței cardiace drepte sau a pericarditei constrictive
    Georg Thieme Verlag, Stuttgart

    Cauze și factori de risc:

    O varietate de boli pot fi cauza insuficienței cardiace cronice. Pe de o parte, medicul diferențiază bolile de bază ale inimii

    precum și bolile subiacente în afara inimii care afectează grav debitul cardiac, inclusiv cele mai frecvente

    • Tensiune arterială crescută pe termen lung slab controlată
    • Anemie
    • Tulburări hormonale ale glandei tiroide, suprarenale sau la nivelul hormonilor de control
    • Efecte secundare ale medicamentului (de exemplu, antidepresive, citostatice)
    • Disfuncție renală
    • Boala pulmonară.

    Asigurarea diagnosticului

    Mai presus de toate, medicul trebuie să găsească cauza declanșatoare a insuficienței cardiace, deoarece tipul terapiei depinde de aceasta. Pe lângă istoricul medical al pacientului, este crucială o examinare fizică atentă. Diagnosticarea ulterioară include:

    Punerea în scenă

    În funcție de severitatea plângerilor, insuficiența cardiacă este împărțită în patru etape NYHA (clasificare NYHA) în conformitate cu propunerile New York Heart Association:

    • Etapa I: Nu există plângeri în ciuda bolilor cardiace verificabile; performanță fizică nelimitată în viața de zi cu zi
    • Etapa II: Performanță redusă și reclamații cu efort fizic greu (urcarea scărilor pe două etaje, drumeții pe teren neuniform); Bolnavii se simt bine la odihnă sau cu activitate ușoară
    • Etapa III: plângeri chiar și cu efort fizic zilnic ușor, cum ar fi mersul pe o întindere plană; Fără plângeri în pace
    • Etapa IV: reclamații deja în repaus; Activitatea fizică nu este posibilă fără a provoca disconfort

    tratament

    Deoarece insuficiența cardiacă este tratabilă, dar nu vindecabilă, medicul trebuie să găsească combinația optimă de medicamente printre diferitele opțiuni de terapie. Pentru aceasta sunt necesare controale repetate. Prin urmare, o relație de încredere medic-pacient este esențială.

    Măsuri de bază

    Cele mai importante măsuri de bază sunt pregătirea fizică adecvată, controlul aportului de sare și lichide, reducerea greutății dacă sunteți supraponderal (IMC> 30) și abținerea de la fumat. Pentru sfaturi utile cu privire la implementarea acestor măsuri, consultați mai jos „Ce puteți face singur”.

    Farmacoterapie

    Există o serie de medicamente diferite disponibile pentru terapia medicamentoasă, care este de obicei necesară pentru viață în cazul insuficienței cardiace cronice. Acestea sunt utilizate în funcție de boala de bază și de severitatea acesteia.

    Defibrilator implantabil (ICD)

    Dacă există aritmii cardiace persistente, periculoase (tahicardii ventriculare) care pot duce la moarte subită cardiacă, se recomandă îngrijirea preventivă cu un stimulator cardiac special defibrilant (ICD), care detectează aceste aritmii cardiace și le termină automat.

    Tratament operativ

    Înainte ca medicamentele să fie prescrise pe viață, medicul trebuie mai întâi să încerce să trateze boala de bază care provoacă insuficiență cardiacă. Insuficiența cardiacă poate fi eliminată pur și simplu prin utilizarea unui stimulator cardiac sau a unei valve cardiace artificiale sau poate fi îmbunătățită semnificativ prin vasodilatație sau chirurgie de bypass.

    Dacă funcția de pompare a inimii a devenit atât de rea încât dispneea continuă să crească în ciuda tuturor eforturilor de terapie (corespunde stadiului IV al NYHA), atunci centrele specializate oferă următoarele opțiuni de terapie:

    • Terapia stimulatorului biventricular (terapie de resincronizare cardiacă): stimularea simultană a stimulatorului cardiac electric al ventriculului stâng și drept îmbunătățește funcția de pompare a inimii în anumite tipuri de tulburări de conducere și ritmul sinusal conservat.
    • Sistem de susținere a inimii (dispozitiv de asistență) sau implantare artificială a inimii: funcția de pompare a inimii este susținută sau înlocuită de pompe mecanice. Acest lucru necesită un nivel ridicat de îngrijire și, de obicei, servește doar ca pod până la transplantul de inimă.
    • Transplant de inimă.

    Transplant de inimă: Un transplant de inimă este recomandat în cea mai severă insuficiență cardiacă, când toate celelalte măsuri terapeutice au fost epuizate și nu există alte boli concomitente grave, cum ar fi tumori, infecții cronice, disfuncții hepatice și renale, tulburări mentale sau calcificări pronunțate ale vaselor importante.

    În prezent, aproximativ 250 de inimi sunt transplantate anual în Germania. Aproximativ 5% dintre pacienții cu transplant de inimă mor din cauza complicațiilor acute legate de intervenția chirurgicală. Rata de supraviețuire după 1 an este de aproximativ 80%, după 5 ani de aproximativ 70% și după 10 ani de aproximativ 50%. Prin urmare, transplantul de inimă este superior tuturor celorlalte metode de terapie pentru insuficiența cardiacă severă (NYHA IV). Majoritatea pacienților evaluează pozitiv calitatea vieții după un transplant de inimă, 90% dintre ei sunt capabili să ducă o viață activă din nou.

    Pe termen lung, succesul transplantului de inimă este pus în pericol de consecințele suprimării artificiale a apărării corpului (imunosupresie). Cu toate acestea, reacțiile de respingere ale transplantului nu pot fi complet suprimate. Reacția cronică de respingere (vasculopatie de transplant) se schimbă de ex. B. în timp arterele coronare, motiv pentru care, pe lângă două până la patru controale ambulatorii, se efectuează anual un examen de cateter cardiac în centrul de transplant de inimă.

    Imunosupresia este necesară pentru viață. În majoritatea cazurilor, se utilizează combinații de trei, de ex. B. cu ingredientele active tacrolimus, micofenolat, ciclosporină și prednisolon. Dozajul corect al medicamentului este monitorizat prin măsurarea regulată a nivelului sanguin. Probabil din cauza imunosupresiei permanente, aproximativ 5-10% dintre pacienții cu transplant de inimă dezvoltă o tumoare (în special tumori ale pielii și limfoame) pe termen lung.

    prognoză

    Insuficiența cardiacă cronică a fost o anumită condamnare la moarte în urmă cu 60 de ani. Astăzi, însă, insuficiența cardiacă ușoară și moderată are un efect redus asupra calității vieții majorității pacienților. Insuficiența cardiacă severă este încă asociată cu creșterea mortalității astăzi. Dacă respirația apare deja în timpul efortului zilnic de lumină (NYHA III), 25% dintre cei afectați mor în decurs de un an, cu respirație în repaus (NYHA IV) este peste 50%.

    Farmacia dvs. vă recomandă

    Ce poți face singur

    Medicația este o parte esențială a terapiei cu insuficiență cardiacă - dar puteți obține o calitate a vieții satisfăcătoare numai dacă vă adaptați viața de zi cu zi la boală. Faceți tot posibilul pentru a întârzia insuficiența cardiacă să treacă la etapele periculoase NYHA III și IV! Următoarele puncte sunt deosebit de importante:

    Cantitate de băut.

    Prea mult aport de lichide pune presiune asupra inimii și înrăutățește performanța fizică. Prin urmare, împreună cu medicul dumneavoastră de familie, determinați cantitatea adecvată de băut cu ajutorul unui echilibru de lichide. Pe lângă băutură, lichidele sunt absorbite și sub formă ascunsă (de exemplu, cu supe, legume, salate, fructe, compoturi sau iaurt). Cântărirea zilnică vă permite să observați acumularea de lichide în țesut la timp. În special, creșterea rapidă în greutate (de exemplu, 1 kg în 24 de ore) indică un dezechilibru între aportul de lichid și excreția.

    mânca.

    Dacă sunteți supraponderal: normalizați-vă greutatea. Insuficiența cardiacă vă poate ajuta chiar, deoarece duce și la pierderea poftei de mâncare din cauza venelor blocate în tractul gastro-intestinal. Cu toate acestea, dacă aveți tendința de a fi subponderal, trebuie să vă asigurați că mâncați o dietă suficientă, ușor de digerat, sănătoasă.

    Folosiți cu ușurință sarea de masă evitând alimentele foarte sărate. Nu adăugați sare când mâncați, evitați mesele gata preparate și conservele (deoarece acestea sunt întotdeauna pregătite cu multă sare), folosiți ierburi în loc de sare de masă atunci când gătiți singur și beți apă minerală cu conținut scăzut de sodiu.

    alcool

    dăunează direct mușchiului inimii, consumul de alcool ar trebui, prin urmare, să fie minimizat. În cazul afectării mușchilor cardiaci legați de alcool, este o chestiune firească să vă abțineți de la alcool.

    Fum.

    Fumatul afectează arterele coronare atât acut, cât și permanent și, de asemenea, crește dificultățile de respirație. Prin urmare, ar trebui să vă opriți cât mai curând posibil; Ajutorul medical poate face acest pas mai ușor, de exemplu prin cursuri de nefumători pe bază de comportament. Acupunctura și hipnoza sunt de asemenea folosite pentru a renunța la fumat, dar cu efecte discutabile.

    Mișcare.

    Chiar dacă insuficiența cardiacă cronică duce la dificultăți de respirație dependente de efort, antrenamentul ușor de exerciții este de ajutor. Cu câteva excepții (de exemplu, inflamația miocardică acută), se recomandă antrenament regulat, personalizat individual sub supraveghere medicală, deoarece îmbunătățește performanța fizică. Discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră și aflați unde se întâlnesc grupurile de exerciții cardiace însoțite medical în zona dvs. În stadiul III al insuficienței cardiace, antrenamentul la efort este posibil doar într-o măsură limitată, cu perioade extinse de odihnă. În stadiul IV, terapia prin efort este limitată la repoziționarea exercițiilor brațelor și picioarelor pentru a evita tromboza.

    Dormi.

    Dormind cu partea superioară a corpului ridicat, ușurează inima - de la NYHA III ar trebui să o faceți o regulă.

    Vaccina.

    Profitați de vaccinarea anuală împotriva gripei, deoarece pneumonia sau o altă infecție gravă vă poate costa literalmente viața.

    a calatori.

    Când vă planificați vacanța, rețineți că un sejur la altitudine mare și un climat cald și umed exacerbează simptomele insuficienței cardiace cronice. De la NYHA III, locul dvs. de vacanță ar trebui să aibă și medici calificați.

    Fitness pentru a conduce

    . NYHA IV este neadecvat pentru a conduce (și, de asemenea, neadecvat pentru a zbura), NYHA III este restricționat să conducă atâta timp cât starea este stabilă.

    Prevenirea

    Puteți preveni insuficiența cardiacă cronică doar tratând în mod consecvent bolile care stau la baza acesteia și minimizând factorii de risc. Multe insuficiențe cardiace ar putea fi prevenite dacă tensiunea arterială crescută ar fi bine controlată și s-ar evita factorii de risc ai CHD.

    Medicina complementară

    Medicină pe bază de plante.

    Un supliment mult discutat la terapia medicală convențională este Extracte de Crataegus, care sunt făcute din florile și frunzele păducelului. Medicamentul conține flavonoide (fitochimicale) și procianidine ca ingrediente active. Cel mai important efect cardiac al acestora este îmbunătățirea forței de contracție și, prin urmare, eficiența inimii, deoarece flavonoidele - asemănătoare cu extractele din foxglove (digitală), deși într-o măsură mai mică - cresc concentrația de calciu din celule. Extractele de păducel reduc, de asemenea, rezistența în vasele de sânge și astfel îmbunătățesc fluxul de sânge în vasele coronare. Simptomele tipice ale insuficienței cardiace ușoare și moderate (stadiile I și II NYHA), e. B. Epuizarea și scurtarea respirației în timpul efortului, astfel atenuată. Cu toate acestea, succesul terapeutic poate fi de așteptat numai dacă se utilizează medicamente finite standardizate și nu se utilizează sucuri de păducel sau altele similare. Acestea garantează doza zilnică recomandată de 160–900 mg de extract nativ de Crataegus.

    acupunctura.

    Acupunctura nu îmbunătățește bătăile inimii în sine, dar îmbunătățește simptomele tipice ale insuficienței cardiace cronice. Acționarea punctelor, care, în conformitate cu TCM, oferă în general forță și influențează sistemul nervos, îmbunătățește activitatea mușchilor scheletici a pacienților, astfel încât aceștia să poată merge mai mult și să fie mai rezistenți, de exemplu.

    Procedura de relaxare.

    Tai Chi nu îmbunătățește rezistența fizică a pacientului, dar îmbunătățește calitatea vieții. Pacienții care au participat la instruirea tai chi de douăsprezece săptămâni într-un studiu s-au simțit mai sănătoși din punct de vedere mental decât pacienții care nu au făcut tai chi. Programul de antrenament a motivat, de asemenea, pacienții să facă mai mult sport în viitor.

    În caz contrar, sunt posibile aceleași terapii medicale complementare ca și pentru CHD.