Insulinom - cunoștințe de specialitate

definiție

Tumoare rară formatoare de insulină a insulelor Langerhans din pancreas, de preferință în creștere entopică

Anatomie patologică

Tumorile cu celule B sunt cele mai frecvente tumori ale pancreasului endocrin (aproximativ 20 operații pe an în Germania)

În 80 - 90% există un adenom solitar, care este palpabil intraoperator în 85% și tumori multiple în aproximativ 10% (fiecare 50% 2 - 3 tumori sau 4 - 8 tumori)

Localizare: 98% în pancreas, până la 2% ectopic, dar mai ales chiar lângă pancreas, dar și intestin subțire, plămâni, tiroidă.

5-10% cu hiperinsulinism organic au hiperplazie difuză cu celule insulare (mai degrabă decât un insulinom).

Aproximativ 10-15% dintre insulinoame sunt neoplasme maligne; metastazele hepatice se găsesc în 10-15%.

clinică

Insulinomul devine vizibil prin activitatea sa endocrină (insulinoamele pot produce insulină și proinsulină) cu hipoglicemie recurentă. Dacă se găsește sau se suspectează un insulinom, trebuie luate în considerare și alte tumori care afectează endocrinitatea (sindromul adenomatozei endocrine multiple tip I (MEN I)).

Diagnostic

Test de 72 de ore de foame

• Post peste 72 de ore.

• Determinarea glucozei plasmatice, insulinei și cortizolului la fiecare 2 - 6 ore.

• Întreruperea tratamentului dacă apar simptome de hipoglicemie.

• Peste 90% dintre pacienții cu insulinom devin hipoglicemici (bărbații 15 mU/l sunt aproape doveditori.

• Pentru interpretare, insulina (în µM/ml) și glucoza (în mg/dl) sunt corelate.

Declarația insulinei plasmatice (µU/ml) și a glucozei plasmatice (mg/dl)

• la persoanele sănătoase coeficientul este întotdeauna 0,4, adesea chiar> 1,0.

• raportul insulină/glucoză scade de obicei la persoanele sănătoase în timpul postului.

• pentru a exclude hipoglicemia artificială, ar trebui determinată și peptida C (peptida C nu crește odată cu administrarea terapeutică de insulină).

Constelație tipică într-un insulinom

• niveluri ridicate de post de insulină și peptidă C în raport cu glucoza din sânge

• Creșterea excesivă a insulinei serice după provocare (glucoză, glucagon sau injecție i.v. de calciu)

Test de toleranță orală la glucoză pe cale orală

Se alege dacă se suspectează hipoglicemie postprandială. Pentru a exclude hiperinsulinismul autoindus, se determină și peptida C; aceasta se comportă în paralel cu insulina la pacienții cu insulinom.

Diagnosticare de localizare

• Ecografie abdominală

• Tomografie computerizata

• Endosonografie

• Scintigrafia receptorilor de somatostatină (valoare informativă relativ bună)

• sonografie intraductală

• Arteriografie (Truncus celiacus sau A. mes. Sup.), Dar nu foarte informativă)

• sonografie intraoperatorie

• Determinarea pre- sau intraoperatorie a insulinei prin cateterizare selectivă a venelor pancreatice

Sensibilitatea metodelor de diagnostic

Evaluat conform unui studiu [1] bazat pe 120 de pacienți, 87,5% dintre aceștia cu insulinom benign sau malign)

• Ecografie 29,5%

• CT 24,2%

• Angiografie 55,9%

• angiografie selectivă (ramuri ale trunchiului celiac) 72,2%

• palpare intraoperatorie 90%

• sonografie intraoperatorie practic 100%

terapie

interventie chirurgicala

Expunerea chirurgicală a pancreasului și palparea organului pentru a detecta o masă mică; eventual cu ajutorul unui examen cu ultrasunete intraoperator. Dacă tumora poate fi detectată, rezecția selectivă.

Dacă localizarea nu reușește în acest fel: pancreatectomie pas cu pas (începeți pe coadă spre cap: determinarea glucozei plasmatice pentru fiecare pas de rezecție pentru a indica o leziune nepalpabilă; încheiați rezecția pancreasului după rezecția a 85% din corpul glandular pentru a evita malabsorbția).

Harrison descrie o evaluare a Rezultatele operației din 1012 cazuri:

• mortalitate chirurgicală: 11%

• Vindecare: 63%

• diabet postoperator: 10%

• hipoglicemie persistentă: 16%

---