Insulinom - Tulburări gastro-intestinale; ediția profesională a manualului MSD
, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University
Insulinoamele sunt un tip de tumoare endocrină în pancreas care apare din celulele insulelor. Aproximativ 80% din insulinoame sunt izolate și, prin urmare, pot fi rezecate radical dacă sunt identificate. Doar 10% din insulinoame sunt maligne. Insulinomul afectează 1: 250.000 de persoane, iar vârsta mediană de debut este de 50 de ani, cu excepția neoplaziei endocrine multiple (MEN) de tip 1 (aproximativ 10% din insulinoame) unde apare între 20 și 30 de ani. Insulinoamele asociate cu MEN 1 sunt mai frecvent multiple.
Administrarea ascunsă de insulină exogenă poate duce la hipoglicemie intermitentă care imită insulinomul.
Simptomatologie
Hipoglicemia secundară insulinomului se dezvoltă pe stomacul gol. Simptomele hipoglicemiei datorate insulinomului sunt insidioase, care pot imita o serie de patologii psihiatrice sau neurologice. Semnele clinice ale sistemului nervos central includ cefalee, stare confuzională, tulburări vizuale, astenie motorie, paralizie, ataxie, tulburări marcate ale personalității și posibilă progresie către inconștiență, convulsii și depresie.
Simptomele stimulării simpatice (leșin, astenie, tremurături, palpitații, transpirație, foame și nervozitate) sunt deseori prezente.
Diagnostic
Nivelul insulinei
Uneori, doza de peptidă C sau proinsulină
Glicemia trebuie evaluată în timpul apariției simptomelor în timpul postului. Dacă hipoglicemia este prezentă în timpul simptomelor (glucoză 55 mg/dL [3,0 mmol/L]) sau fără simptome (glucoză 40 mg/dL [2,2 mmol/L]), trebuie măsurată concentrația de insulină la o întrerupere simultană. Hiperinsulinemia> 6 mcU/mL (42 pmol/L) sugerează o etiologie legată de secreția de insulină, precum și un raport insulinemie/zahăr din sânge> 0,3 (mcU/mL)/(mg/dL).
Insulina este secretată ca proinsulină, care constă dintr-un lanț alfa și un lanț beta legat de o peptidă C. Deoarece insulina farmaceutică constă doar din lanțul beta, administrarea insulinei ascunse poate fi detectată prin măsurarea concentrației de peptidă C și proinsulină. În cazul insulinomului, concentrația peptidei C este ≥ 0,2 nmol/L și cea a proinsulinei ≥ 5 pmol/L. Aceste concentrații sunt normale sau scăzute atunci când se ia insulină ascunsă.
Mulți pacienți sunt asimptomatici (și, prin urmare, nu au hipoglicemie) la momentul antrenamentului, astfel încât diagnosticul de insulinom necesită spitalizare pentru un post de 48 până la 72 de ore. Aproape toți pacienții (98%) cu insulinom dezvoltă simptome în timpul unui post de 48 de ore; 70-80% în 24 de ore. Hipoglicemia ca cauză a simptomelor este stabilită de triada Whipple:
Simptomele apar în timpul postului.