Intoleranță alimentară - partea 3

În această a treia parte a cursului de revizuire sunt compilate compact intoleranța la histamină și gluten (boala celiacă) și fapte importante ale NMU.

Crucial: deficit de enzime Din punct de vedere fiziologic, intoleranța la histamină este o combinație de mecanisme diferite, în special „reacție pseudoalergică”, „defect enzimatic” și „reacție farmacologică” (vezi revizuirea partea 1). Din păcate, patomecanismul de bază nu este încă pe deplin înțeles. Cel mai adesea, se evidențiază o deficiență a enzimei diamin oxidază (DAO) responsabilă de descompunerea extracelulară a histaminei.

Dar histamina-N-metiltransferaza (HNMT) responsabilă de descompunerea intracelulară a histaminei poate fi, de asemenea, afectată. DAO lipsește în principal din motive genetice. În al doilea rând, o deficiență a enzimei poate fi atribuită bolilor inflamatorii sau degenerative ale intestinului, deoarece peste 90% din DAO se formează în epitelii intestinali.

De asemenea, numeroase medicamente, cum ar fi mucolitice (acetilcisteină, ambroxol), antihipertensive (alprenolol, verapamil, dihidralazină), antibiotice (cefuroximă, cefotiam, isoniazid, acid clavulanic, clorochină), antidepresive (amitriptilină), antidepresive (amitriptilin), Analgezice (metamizol, morfină, acid acetilsalicilic, diclofenac), antiaritmice (propafenonă), antagoniști ai receptorilor H2 (cimetidină), diuretice (amiloridă, furosemidă), bronholitice (teofilină), precum și neuroleptice (ciclofostatidol), ciclostostatice Contribuie la activitatea enzimei. În plus, dacă activitatea DAO este redusă, trebuie luată în considerare și un deficit de cupru, deoarece cuprul este ionul central al enzimei și, prin urmare, esențial pentru activitatea sa.

Fi atent la Evitați histamina! Alimentele și băuturile bogate în histamină trebuie consumate numai în cantități mici - dacă este deloc. Motto-ul după diagnostic este sondarea pragului individual de toleranță. Histamina este produsă în alimente în cursul proceselor de fermentare, decarboxilazele bacteriene catalizând conversia histidinei din alimente în histamină biogenă. Prin urmare, histamina stabilă la căldură și la rece se formează în special în timpul proceselor lungi de coacere. Următoarele se aplică alegerii mâncării: cu cât este mai proaspătă, cu atât mai bine! Este mai bine să evitați:

Produse cu maturitate lungă precum brânză tare și albastră, salam, cârnați afumați,
Alimente fermentate, cum ar fi varza murată, murături, oțet, dar și bere, vin, whisky, produse din aluat, sos de soia,
Produse depozitate pe termen lung, precum conserve de pește, conserve de legume, conserve de fructe, carne uscată, produse instant, cum ar fi produse fixe, pudră de desert cu extract de drojdie, extract de carne, ou uscat, lapte praf.

Alimentele bogate în mod natural în histamină, cum ar fi roșiile, spanacul, avocado, leguminoasele, produsele din soia, bananele, căpșunile și zmeura, citricele, produsele din drojdie și ciocolata, ar trebui consumate doar într-o măsură limitată. Dacă este nevoie de acțiune (histaminoză, intoxicație cu histamină), terapie simptomatică cu antihistaminice H1 (de preferință dimetinden lichid, altfel loratadină, cetirizină), stabilizatori de mastocite (acid cromoglicic) și, în cazul unei intoxicații mai severe, glucocorticoizi rapid eficienți (betametazonă, Ultima Ratio lichidă) utilizarea unui auto-injector de adrenalină.

Administrarea diamine oxidazei (DAO) sub formă de capsule chiar înainte de mese poate reduce, de asemenea, simptomele intoleranței la histamină. Suplimentarea cu acid ascorbic (vitamina C) și cupru poate ajuta, de asemenea, în unele cazuri, în cazul unei deficiențe corespunzătoare, deoarece acestea au o influență asupra formării DAO. Deoarece vitamina B6 (piridoxina) nu este un cofactor care susține diamina oxidaza, recomandarea de administrare a vitaminei B6, care a fost postulată de mai multe ori, pare a fi nefondată.

Boala celiaca pozitie speciala Spre deosebire de malasimilarea carbohidraților și de intoleranța la histamină, boala celiacă nu este o intoleranță tipică conform înțelegerii generale, ci o NMU cu un patomecanism complex în care sistemul imunitar este implicat semnificativ. Există o hipersensibilitate pe tot parcursul vieții la glutenul „proteină adezivă”, ceea ce duce la o boală inflamatorie cronică a intestinului la persoanele cu un risc determinat genetic. „Enteropatia sensibilă la gluten” și „sprue nativ” sunt sinonime tipice pentru termenul de boală celiacă.

Apariție și cauze Boala celiacă a fost menționată pentru prima dată în antichitate de medicul grec Aretaios din Cappadocia (în jurul anilor 80-138 d.Hr.). Bănuia că ingredientele pâinii erau cauza bolii! Ce dreptate avea atunci! Pentru că abia în lipsa pâinii din cel de-al doilea război mondial, pediatrul olandez Willem Dicke a ajuns din nou la acest punct. La persoanele cu boală celiacă, expunerea la gluten („proteină adezivă”) duce la inflamația cronică a mucoasei intestinului subțire, regresia vilozității și, în cele din urmă, distrugerea epiteliului intestinal, cu rezultatul că absorbția nutrienților este inadecvată.

Deficitul de nutrienți duce la rândul său la boli secundare, procesele inflamatorii joacă, de asemenea, un rol, astfel încât în cele din urmă nu este o boală intestinală pură, ci o boală sistemică. Glutenul apare în principal în tipurile de grâu grâu, spelta, secară, orz și puțin mai puțin în ovăz, dar altfel și în soiurile de grâu vechi, cum ar fi einkorn și emmer, precum și în speltul verde. De fapt, este un nume colectiv pentru două fracții de proteine specifice din cereale (fracțiuni de proteine de prolamină și glutelină) care sunt furnizori tipici de făină în comerțul cu panificație.

Oferă aluatului proprietățile sale viscoelastice tipice, care la rândul lor sunt importante pentru o consistență voluminoasă și slabă a produselor de copt finite. Până la recunoașterea declanșatorilor, boala celiacă a fost considerată de fapt o boală care pune viața în pericol, din care au murit aproximativ 60% dintre cei afectați. În plus, o boală celiacă nerecunoscută și netratată promovează, de asemenea, dezvoltarea altor boli autoimune, cum ar fi diabetul zaharat și/sau tiroidita (inflamația glandei tiroide).

Se estimează că aproximativ un procent din populația occidentală are boală celiacă, două treimi dintre acestea fiind femei. Cu toate acestea, majoritatea bolilor (aproape 98%) tind să fie lipsite de simptome sau cu simptome atipice. Consecință: Mulți suferinzi își iau ani de zile să recunoască boala celiacă. Diagnosticul este dificil deoarece simptomele gastro-intestinale generale (metoeorism, diaree, constipație, scădere în greutate, sindrom de colon iritabil, dureri de stomac), la fel ca în cazul multor UMN, pot fi prezente, dar din păcate sunt nespecifice.

În multe cazuri, predomină cursurile în care cei afectați au puține simptome sau individuale. Extraintestinal, adică în afara zonei gastro-intestinale, chiar și oboseala cronică, depresia, tulburările menstruale, autismul, schizofrenia, halucinațiile, schimbările de dispoziție, tulburările senzoriale, părul încarnat, rinita/astmul, pierderea echilibrului, dermatita (inflamația pielii) sunt incluse în mod repetat ca simptome nespecifice legată de boala celiacă.

Un deficit inexplicabil de fier este adesea singurul simptom care indică mai specific boala celiacă. Un test al bolii celiace, care determină anticorpi (AK) din serul sanguin, care sunt tipici pentru intoleranța la gluten, din păcate nu funcționează deloc. Dacă suspiciunea persistă, doar o examinare genetică și histologică precisă (biopsie duodenală) va ajuta. În principiu, boala poate izbucni la orice vârstă. Cu toate acestea, sunt observate două vârfuri de frecvență: primul este între primul și al optulea an de viață, al doilea între 20 și 50 de ani de viață.

În comparație cu intoleranța la carbohidrați, este diferită de intoleranța la histamină și la gluten. Simptomele dvs. sunt mai puțin limitate la tractul gastro-intestinal. În plus, au patomecanisme foarte complexe, parțial necunoscute.

Intoleranță la histamină Prin definiție, este în primul rând ereditar, dar în mod secundar a dobândit intoleranță la histamina amină biogenă, care este ingerată în principal cu alimente. Devine vizibil atunci când limita individuală de toleranță la histamină este depășită ca urmare a ingestiei de alimente și alimente de lux, care au de obicei concentrații mai mari de histamină. Datorită riscului de anafilaxie, intoleranța la histamină poate pune viața în pericol pentru cei afectați.

Apariție și cauze Aproximativ un procent din populația totală, alte surse vorbesc despre până la trei procente din populația Europei Centrale, este afectată de intoleranță la histamină. 80 la sută dintre acestea sunt femei de vârstă mijlocie. Histamina care se acumulează în tractul digestiv nu poate - conform stării actuale de cunoștințe - să fie suficient descompusă din cauza activității enzimatice insuficiente și provoacă simptome care amintesc de o reacție alergică.

Cu toate acestea, deoarece receptorii histaminei joacă un rol important în aproape toate sistemele de organe, simptomele sunt foarte diverse: efecte tipice ale histaminei (eritem, prurit, înroșire, urticarie), afecțiuni gastro-intestinale (flatulență, colici, diaree), afecțiuni respiratorii (obstrucție nazală, nas curbat, atacuri de astm), complicații cardiace (hipo- și hipertensiune, aritmii) până la cefalee sau dismenoree. Când concentrația de histamină crește ușor peste intervalul normal, începe vasodilatația (vasodilatația), creșterea sucului gastric și secreția de mucus și contracția mușchilor netezi.

Dacă creșterea continuă, apar tahicardii (palpitații), aritmii și reacții tipice ale pielii. În plus, există hipotensiune, bronhospasm și, cu o creștere rapidă a concentrației, șoc sau, în cazuri extreme, stop cardiac. Chiar și la persoanele complet sănătoase, cantitățile de histamină de peste 100 miligrame (mg) pot provoca intoxicații ușoare (otrăvire) și cantități de histamină de peste 1000 mg. În cazul intoleranței la histamină, acest prag este semnificativ redus!

cine este afectat?
Aproximativ 80% dintre femei sunt afectate de malabsorbția fructozei, de asemenea de intoleranță la histamină și chiar și de boala celiacă (intoleranță la gluten) femeile sunt în mod clar majoritare. Cu toate acestea, în cazul intoleranței la lactoză, raportul bărbat/femeie este mai echilibrat.

Adresați-vă cui?
Clienții cărora le place să cumpere Simeticon, Dimeticon, de preferință sub formă de pachete în vrac, capsule cu ulei de mentă acoperite cu enter, sau produse lactobacili pentru sindromul intestinului iritabil sau în mod regulat medicamente pe bază de plante pentru afecțiuni gastrointestinale nespecifice.

Să întrebi ceva?
„Aveți probleme mai des?” „Cât timp?” „Aveți și crampe la stomac, diaree?” De regulă, clienții spun sincer despre dificultățile lor, iar unii au avut deja o odisee de medic în spatele lor: „Nu găsesc nimic”., exprimă unii dintre cei afectați cu demisie. Sau se pune diagnosticul nespecific „sindromul intestinului iritabil”.
Întrebări suplimentare: „Îl asociați cu mâncarea?” „Nu puteți tolera anumite alimente?” Unul sau celălalt client are un factor inițial wow.

Malabsorbția fructozei: Intoleranță la „bombele de fructoză”, cum ar fi miere, pere, fructe uscate. Durerea abdominală, crampele, colicile, flatulența, diareea, chiar „sindromul intestinului iritabil” secundar sau durerile de cap sunt posibile simptome care apar după consum.

Intoleranță la lactoză: Dureri abdominale, flatulență și alte probleme digestive după consumul de lactate de orice fel datorită lactozei (zahărului din lapte) pe care o conțin.

Intoleranță la histamină: Declanșatoarele și reclamațiile sunt mai complexe. Vinul roșu, brânza Emmental, pizza cu ton sau roșiile sunt alimente tipice care provoacă simptome precum urticaria (urticarie) cu piele înroșită și mâncărime severă pe piele, dureri de cap, migrene, curgerea nasului, dificultăți de respirație, dar și plângeri de tip menstrual, greață sau arsuri la stomac foarte repede poate sa.

Boala celiacă/intoleranță la gluten: Produsele din cereale nu sunt tolerate, pot provoca probleme gastro-intestinale nespecifice (dureri abdominale, diaree, constipație), dar și multe afecțiuni extraintestinale nespecifice inițial (oboseală, depresie, erupție cutanată).

[* Liniile directoare ale Societății germane de alergologie și imunologie clinică (DGAKI), Societății de alergologie pediatrică și medicină a mediului (GPA), Asociația medicală a alergologilor germani (AeDA) și Societatea elvețiană de alergologie și imunologie (SGAI).]

Proces complex! Intoleranța la gluten este atribuită, printre altele, hipersensibilității la peptidele gliadine care apar în timpul absorbției și descompunerii glutenului în intestin. Acestea sunt apoi recunoscute ca antigene de către celulele epiteliale ale intestinului subțire. Enzima transglutaminază joacă, de asemenea, un rol.

În general, totuși, este o concatenare a diferitelor reacții imune cu răspunsuri imune celulare și umorale și prezintă caracteristicile unei alergii, precum și a unei boli autoimune. Pe lângă sistemul imunitar, factorii ereditari joacă un alt rol important în intoleranța la gluten, dar infecțiile, dieta și factorii de mediu par să influențeze și dezvoltarea bolii. Relațiile complexe nu au fost încă pe deplin clarificate.

La ce să fii atent? Renunțare consecventă! Numai prin evitarea absolută pe tot parcursul vieții a glutenului (dietă fără gluten) simptomele clinice se pot ameliora, deoarece epitelii intestinului subțire se regenerează apoi lent. Până în prezent, nu există altă opțiune pentru tratarea bolii celiace. Porumbul, orezul, meiul, dar și pseudo-boabe, cum ar fi amarantul, hrișca, canihua, chia, quinoa, sunt fără gluten și, prin urmare, alternative bune la boabele bogate în gluten pentru cei afectați.

Cu toate acestea, deoarece diferite tipuri de cereale sunt adesea ambalate în aceeași fabrică de prelucrare, contaminarea încrucișată nu poate fi exclusă. Mărfurile fără gluten, de exemplu, sunt semnalizate prin sigla gf (simbolul urechii tăiate) și acum pot fi chiar cumpărate pe piața de masă de la reducători. În caz contrar, avertismentul „poate conține urme de gluten” (Regulamentul UE nr. 41/2009) este util. Deoarece chiar și produsele pentru care nu este foarte evident, cum ar fi ciocolata, conservele de pește, crema de spanac sau înghețata, pot conține urme de gluten din motive tehnologice alimentare.

Prin urmare, este esențial ca pacienții celiaci să studieze cu atenție lista ingredientelor atunci când cumpără alimente. Destul de nou pe piață este o enzimă digestivă specială, proliloligopeptidaza, care s-a dovedit științific că descompune componentele glutenului care declanșează o reacție alergică. Acest lucru se face prin împărțirea lanțurilor de aminoacizi (peptide) în gluten, care ar trebui să împiedice glutenul să-și dezvolte efectele nocive.

În ce măsură speranțele justificate de a elimina „glutenul ascuns” din alimente și de a crea astfel ameliorarea intoleranței la gluten vor fi, de asemenea, acceptate practic de persoanele cu boală celiacă și le vor ajuta cu adevărat, rămâne de văzut. Același lucru este valabil și pentru consumul de medicamente: destul de multe medicamente, dar și suplimente alimentare, conțin auxiliare care conțin gluten, cum ar fi amidonul. Aici farmacia poate alege medicamente sigure și fără gluten în cooperare cu medicul curant.

Articolul poate fi găsit și în PTA IN DER APOTHEKE 03/18 de la pagina 86.

Dr. Eva-Maria Stoya, farmacist/jurnalist specialist