Intoleranță la lactoză (intoleranță la lactoză, intoleranță la zahăr în lapte)
Diaree, dureri abdominale, vânt (flatulență) - dacă apar probleme digestive după consumul de lapte și produse lactate, ar putea fi responsabilă o intoleranță la lactoză. Intoleranța la lactoză este frecventă. În Germania, aproximativ 15% dintre adulți sunt intoleranți la lactoză. Proporția este mult mai mare în țările asiatice. În întreaga lume, 65 până la 75% din toți adulții sunt afectați de intoleranță la lactoză.
De obicei, un deficit de lactază se află în spatele unei intoleranțe la lactoză
În cazul intoleranței la lactoză (intoleranță la lactoză, intoleranță la zahărul din lapte), zahărul din lapte (lactoza) conținut în lapte și majoritatea produselor lactate nu este defalcat sau procesat corespunzător.
În mod normal, lactoza este eliberată în intestinul subțire prin Enzima lactază (= Lactază-Florizin-Hidrolază, LPH) descompusă în componentele sale glucoză și galactoză. Spre deosebire de lactoză, acestea sunt apoi preluate (resorbite) în intestin. Dacă nu există suficientă lactază disponibilă, simptomele apar la 90% dintre pacienți. În aceste cazuri vorbim de unul Intoleranță la lactoză.
A Deficitul de lactază poate fi genetic sau dobândit. De asemenea, facem diferența între intoleranța la lactoză primară și secundară, în funcție de cauză.
Deficitul genetic de lactază este cel mai frecvent motiv pentru intoleranță la lactoză. El este cauza principală a uneia intoleranță la lactoză primară.
Dacă există o altă boală în spatele intoleranței la lactoză, vorbim despre una intoleranta secundara la lactoza. Aceasta ar fi de ex. cazul în care suprafața intestinului subțire este atât de deteriorată de o altă boală încât activitatea lactazei este redusă și, prin urmare, zahărul din lapte din intestinul subțire nu mai poate fi procesat corespunzător. Un alt exemplu de intoleranță secundară la lactoză ar fi supra-creșterea bacteriană, în urma căreia lactoza este descompusă tot mai mult de bacteriile din intestinul subțire în alte produse finale. Acest lucru poate fi dovedit în testul de respirație H2 (vezi mai jos).
Viața cu lapte (zahăr)
Imediat după naștere, laptele este singura sursă de nutriție. Copiii sănătoși au cantități suficiente de lactază, astfel încât să poată folosi zahărul din lapte (lactoza) absorbit cu laptele matern. Acest lucru este important, deoarece bebelușii își obțin multă energie din carbohidrați, cum ar fi lactoza. Rarele excepții includ de ex. Bebelușii prematuri care inițial sunt incapabili să descompună lactoza.
Odată cu înțărcarea și trecerea la alte alimente, necesitatea enzimei lactază scade pentru prima dată, care este apoi mai puțin produsă.
Majoritatea copiilor până la vârsta de cinci ani încă pot tolera destul de bine laptele și produsele lactate. Dacă producția de lactază continuă să scadă în adolescență, problemele digestive pot crește la consumul de lapte și produse lactate. Apoi dieta trebuie ajustată în consecință (vezi mai jos).
Antecedente de toleranță la lactoză
Interesant este că, din punct de vedere evolutiv, a nu tolera lactoza este de fapt starea normală. Când oamenii erau vânători și culegători, nu era nevoie să digere zahărul din lapte. Această abilitate a devenit relevantă numai odată cu introducerea creșterii laptelui. Acest lucru a oferit persoanelor care au reușit să descompună lactoza datorită unei modificări genetice coincidente (mutație) și astfel să tolereze laptele, un avantaj de selecție. Persoanele care ar putea tolera laptele ar putea lua, de asemenea, vitamina D prin intermediul acestuia. Acest lucru le-a permis să-și îmbunătățească aportul de vitamina D în regiunile în care radiația solară este insuficientă pentru a satisface cerințele de vitamina D, în special iarna.
Conform răspândirii timpurii a creșterii produselor lactate și a avantajului în ceea ce privește aprovizionarea cu vitamina D, o putem vedea încă în întreaga lume mari diferențe regionale în prevalența intoleranței la lactoză. Un număr deosebit de mare de oameni, 80–100%, cu intoleranță la lactoză trăiesc în Asia de Sud-Est, jumătatea sudică a Americii de Sud și părți mari din jumătatea sudică a Africii. În nordul Europei, pe de altă parte, doar 0-15% dintre oameni sunt intoleranți la lactoză. O specialitate a acestei distribuții sunt unele triburi africane nomade, cum ar fi Tuarek și Maasai. În timp ce intoleranța la lactoză este larg răspândită în Africa, aceste triburi de creștere a laptelui și de băut lapte nu sunt practic intolerante la lactoză. Chiar și în Europa, diviziunea nord-sud a intoleranței la lactoză este clar sesizabilă: în Scandinavia doar aproximativ 2% din populație nu poate tolera laptele, în Sicilia este de 60%.
Cercetările de la Universitatea din Mainz au arătat că mutația care provoacă toleranța laptelui nu este foarte veche. De exemplu. Ötzi nu avea lapte acum 5000 de ani, în timp ce schimbarea genetică a fost găsită la o persoană care a murit acum 1500 de ani.
Astăzi, aproximativ 25% dintre oameni pot tolera laptele pe viață din cauza mutației corespunzătoare, în timp ce 75% din populația mondială are intoleranță la lactoză.
Simptome de intoleranță la lactoză
În mod normal, lactoza este descompusă în glucoză și galactoză în intestinul subțire. Dacă se întâmplă acest lucru de ex. nu datorită unui deficit de lactază, lactoza migrează rapid către intestinul gros. Bacteriile (flora intestinală) localizate în intestinul gros convertesc lactoza în acizi grași cu lanț scurt, acid lactic (lactat), dioxid de carbon și hidrogen gazos. Aceasta produce acid acetic (acetat), acid butiric (butirat) și propionat, iar la unii oameni - în funcție de compoziția florei intestinale -, de asemenea, metan.
Aproximativ 90% dintre pacienții afectați prezintă simptome tipice (intoleranță la lactoză), cum ar fi:
vărsături și la adolescenți și adulți tineri
Scaunele pot fi voluminoase, spumoase sau apoase.
Simptomele digestive apar de obicei între 15 minute și 2 ore după o masă care conține lactoză.
În plus, pot apărea simptome în afara tractului digestiv, cum ar fi oboseală, cefalee sau amețeli, cu intoleranță la lactoză.
La 10% dintre pacienții cu deficit de lactază, dar care încă nu prezintă simptome vizibile, medicii vorbesc despre malodigestie la lactoză și nu despre intoleranță la lactoză.
[Uneori se folosește termenul de malabsorbție a lactozei. Acest lucru sugerează că lactoza nu poate fi absorbită corespunzător. Cu toate acestea, acest lucru este un pic înșelător, deoarece lactoza nu este niciodată absorbită direct în intestine. Întotdeauna trebuie împărțit de lactază în glucoză și galactoză înainte ca aceste substanțe să poată fi absorbite. Prin urmare, preferăm termenul mai corect de malodigestie a lactozei, care se referă la defalcarea deficitară a zahărului din lapte după lactază.]
Nu este neobișnuit ca pacienții cu intoleranță la lactoză să aibă și intoleranță la fructoză sau alte intoleranțe alimentare (vezi diagnosticul). În aceste cazuri pot exista simptome suplimentare.
Diagnostic: test pentru intoleranță la lactoză și alte tulburări
Cel mai important test pentru detectarea intoleranței la lactoză este Test de respirație H2, cu care se poate detecta hidrogenul produs în timpul descompunerii lactozei bacteriene. Dacă este pregătit și efectuat corespunzător, testul de respirație cu lactoză H2 oferă rezultate destul de fiabile. În testul de respirație H2 lactoză - după o perioadă de post - o cantitate definită de lactoză este absorbită și apoi excreția de hidrogen (H2) prin aerul expirat este măsurată la anumite intervale de timp. Cu cât se formează mai mult H2, cu atât mai multă lactoză nu este descompusă corespunzător de lactază, ci este metabolizată de bacterii. O creștere timpurie a hidrogenului expirat (15 până la 30 de minute după începerea măsurătorii) indică o perturbare a florei intestinale (creșterea bacteriană, vezi mai sus) ca fiind cauza descompunerii bacteriene crescute a lactozei.
În cazul intoleranței la lactoză, diagnosticul trebuie să clarifice dacă este primar sau intoleranta secundara la lactoza dacă există alte boli în spatele intoleranței la lactoză.
Cauza deteriorării intestinului subțire cu activitatea lactazei redusă rezultată poate fi de ex. o infecție sau inflamație a intestinului subțire:
- inflamație infecțioasă a intestinului (de exemplu, giardioză)
- Tulburări ale mucoasei intestinale, de ex. Boala celiaca
- boala inflamatorie a intestinului, în special boala Crohn
- Inflamația intestinului cauzată de medicamente sau radioterapie
În astfel de cazuri speciale, pot fi utilizate proceduri de diagnostic suplimentare, cum ar fi biopsia intestinului subțire.
Cu siguranță, intoleranța la lactoză nu poate fi diagnosticată numai pe baza simptomelor. Simptomele precum diareea și flatulența sunt mult prea nespecifice pentru asta. În consecință, alte boli cu simptome similare trebuie, de asemenea, diferențiate. Aceasta include în special alte intoleranțe alimentare (de exemplu, spre sorbitol, manitol, fructoză) sau efectele secundare ale medicamentelor. Interesant este faptul că pacienții cu intoleranță la lactoză par să sufere mai des de sorbitol, xilitol și/sau intoleranță la fructoză. Acest lucru ar trebui clarificat ca parte a diagnosticului.
În plus, intoleranța la lactoză trebuie distinsă de alte reclamații care pot apărea și la consumul de lapte sau la consumul de produse lactate, dar care nu au nicio legătură cu lactoza. Aceasta include în special alergia la laptele de vacă, dar și intoleranțele temporare. În timp ce utilizarea lactozei este limitată în cazul intoleranței la lactoză, Alergie la laptele de vacă De obicei, substanțele de apărare (anticorpii) se formează împotriva proteinelor precum cazeina și lactalbumina conținute în laptele de vacă.
Dieta și terapia pentru intoleranța la lactoză
Dacă utilizarea lactozei este perturbată (mal digestie), intestinul sau flora intestinală trebuie susținută, dacă este posibil.
În majoritatea cazurilor de intoleranță la lactoză, este suficient să mâncați și să beți mai puțin lactoză. Acest lucru se poate realiza, de exemplu, consumând mai puține produse lactate sau cumpărând produse fără lactoză. De obicei, nu este necesar să renunțați complet la produsele care conțin lactoză.
În funcție de gradul de intoleranță la lactoză, poate contribui și la trecerea la brânzeturi cu conținut scăzut de lactoză. În conformitate cu deficitul de lactază mai răspândit în sudul Europei, multe brânzeturi tipice din sud sunt produse în mod tradițional în așa fel încât lactoza pe care o conțin este în mare parte descompusă pe parcursul procesului de producție. Acest lucru se aplică de exemplu pentru branza feta greaca, parmezan si mozzarella. Kefirul sau iaurtul produs în Turcia sunt, de obicei, sărace în lactoză și, prin urmare, pot face parte dintr-o dietă cu conținut scăzut de lactoză. Untul, brie cu 50% și camembertul cu 45% grăsimi sunt, de asemenea, aproape fără lactoză. Brânzeturile tari și semiduri sunt, de asemenea, adesea ușor de digerat.
În schimb, laptele (lapte integral, lapte degresat, lapte condensat), zer (praf), lapte praf degresat și înghețată sunt bogate în lactoză. Pentru aceștia din urmă, sorbetele fără lactate reprezintă o alternativă la o dietă cu conținut scăzut de lactoză.
În cazurile în care un deficit de lactază este responsabil pentru intoleranța la lactoză, aportul de lactază poate ajuta dacă se ingerează cantități mai mari decât pot fi tolerate.
Și în terapie este important să se facă diferența între intoleranța la lactoză și alergia la laptele de vacă. Deși este de obicei suficient să se reducă cantitatea de lapte în cazul intoleranței la lactoză, în cazul unei alergii pronunțate poate fi necesar să se abțină complet de la lapte și produse lactate (posibil și temporar).
Intoleranță la lactoză în timpul călătoriilor
Din când în când, pacienții cu intoleranță la lactoză raportează că au mai puține sau nu au simptome când sunt în vacanță. Apoi, uneori apare suspiciunea că problemele digestive sunt mai psihologice și că nu există intoleranță la lactoză în spatele lor. Motivul poate fi, de asemenea, pur și simplu o dietă diferită. Bucătăria din țările din sud este adesea mai bine adaptată la intoleranța la lactoză. În același timp, flora intestinală se poate schimba datorită dietei diferite în vacanță, astfel încât lactoza să fie metabolizată diferit și să se creeze produse finale diferite.