Intoxicarea cu plumb din marijuana întinsă din Leipzig
Intoxicație cu plumb din cauza marijuanei alterate în Leipzig
Busse, Franziska P .; Fiedler, Georg Martin; Leichtle, Alexander; Hentschel, Helmut; Mut, Michael
Atât forma acută, cât și cea cronică a otrăvirii cu plumb sunt un diagnostic rar în practica medicală de zi cu zi (1, e1). Motivele pentru aceasta sunt reglementările stricte ale substanțelor chimice, legile de mediu și de muncă și, mai presus de toate, înlocuirea conductelor vechi de plumb pentru alimentarea cu apă.
Sursele frecvente de otrăvire sunt vopselele pe bază de plumb din vechile case, procedurile de reciclare necontrolate, bateriile auto, produsele cosmetice sau jucăriile (1–3). În noile state federale, otrăvirea cu plumb din țevile de plumb învechite a fost găsită în perioada anterioară reunificării. Analizele patobiografice ale unor pictori străluciți precum Van Gogh, Goya sau Rembrandt sugerează că bolile lor, precum surditatea lui Goya, au fost cauzate de concentrații mari de plumb în vopsea (e2, e3). Este posibil ca pasiunea lui Beethoven pentru vinurile dulci care au fost „rafinate” de acetat de plumb să fi devenit un dezastru (e4).
La Leipzig, la sfârșitul anului 2007, a fost descoperită o serie de otrăviri cu plumb dintr-o sursă de expunere necunoscută anterior: marijuana extinsă cu plumb. Mai multe persoane au trebuit tratate pentru otrăvirea acută cu plumb în spitalele din apropiere de Leipzig (4). Parchetul investighează vătămarea corporală periculoasă a unor persoane necunoscute, iar autoritatea poliției europene Europol a fost activată.
În cele ce urmează, autorii raportează în cele din urmă pacienții tratați la Spitalul Universitar din Leipzig și rezultatele unui program de screening inițiat de departamentul de sănătate în care consumatorii de marijuana au putut determina concentrația de plumb din sânge.
Metode
Autorii au analizat retrospectiv datele pacienților cu otrăvire cu plumb care au fost tratați la Clinica Universității Leipzig și informații de la departamentul de sănătate.
Căutarea literaturii a fost efectuată în baza de date Medline. Pentru căutare au fost utilizate următoarele cuvinte cheie: „plumb” și „otrăvire”, „intoxicație”, „terapie”, „expunere”, „canabis”, „marihuana”, „droguri”.
EDTA de calciu și penicilamina sunt în continuare chelatori eficienți, acesta din urmă având un spectru problematic de efecte secundare. Antioxidanții, cum ar fi vitamina C, pot acționa sinergic cu terapia chelator (24). Terapia de chelare este cu greu eficientă cu plumb tetraetil (agenți anti-lovitură). Aici se poate folosi cărbune medicinal. Posibilitățile de tratament simptomatic al crampelor abdominale sunt limitate, deoarece medicamentele relaxante și analgezice răspund slab. În cazul anemiei pronunțate, poate fi necesară efectuarea unei transfuzii.
În prezent, nu există studii controlate randomizate pentru tratamentul otrăvirii cu plumb. Terapia trebuie să se bazeze pe recomandările asociațiilor profesionale (25). Nu există nicio orientare formală cu privire la concentrația de plumb din sânge peste care este indicat tratamentul. Experții recomandă începerea terapiei de chelare la concentrații> 400 µg/L (14). Autorii au continuat cu pacienții lor simptomatici, spitalizați, conform schemei din grafic.
Concluzie
Intoxicația cu plumb la adulții tineri descrisă aici ne determină să considerăm marijuana sau alte droguri ca fiind cauza anemiei și a colicilor abdominale. Marijuana extinsă cu plumb nu a fost încă descrisă ca o sursă de expunere (4), dar există cazuri de extindere a opiului, heroinei, metamfetaminelor sau cocainei cu compuși de plumb (e12 - e21). În statul Oregon, SUA, în 1988, similar cu cazul Leipzig, otrăvirea în masă a fost cauzată de amfetamine extinse cu plumb (e22). Originea și scopul plumbului în marijuana din Leipzig nu au fost clarificate legal sau nu sunt cunoscute publicului. Datorită greutății sale specifice ridicate (11,3 g/cm3; comparați zahărul pudră cu 0,8 g/cm3), este totuși ideal pentru a crește profiturile, care a fost probabil motivul contaminării marijuanei. Conform informațiilor orale de la centrul de consiliere pentru droguri și de la departamentul de sănătate, nu mai există nicio circulație de marijuana cu plumb extins.
Trebuie subliniat faptul că o proporție relativ ridicată de 6,5% dintre consumatorii care au avut concentrația de plumb în sânge determinată de departamentul de sănătate au fost mai mici de 18 ani. Acest lucru sugerează un debut precoce al consumului de droguri la adolescenți. O educație direcționată despre consumul de droguri și prevenire ar trebui să înceapă devreme cu începutul vârstei adolescente.
Terapia poate fi efectuată eficient cu un chelator - sub premisa încetării consumului de droguri. Asumarea costurilor deloc neglijabile de către companiile de asigurări de sănătate ar trebui clarificată în prealabil.
mulțumire
Mulțumiri speciale îi revin lui S. Lein, ofițer de dependență al orașului Leipzig; Dr. Möller, Departamentul de Sănătate Leipzig; Dr. M. Windgassen, Centrul pentru rinichi KfH Grimma;
Dr. M. Wiedmann, fost spital universitar din Leipzig; Prof. Dr. B. Ruf, Clinica St. Georg, Leipzig; poliția orașului Leipzig; și toți medicii și pacienții care au solicitat detectarea și tratamentul.
Conflict de interese
Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în sensul liniilor directoare ale Comitetului internațional al editorilor de reviste medicale.
Date manuscrise
trimis: 8 mai 2008, versiunea revizuită acceptată: 8 august 2008
Adresa autorului
Prof. Dr. med. Michael Stumvoll
Departamentul de Medicină Internă
Clinica Universitară Leipzig AцR
Philipp-Rosenthal-Strasse 27, 04103 Leipzig
E-mail: [email protected]
rezumat
Intoxicație cu plumb din cauza marijuanei alterate în Leipzig
Context: În perioada august - decembrie 2007, o intoxicație în masă datorată marijuanei adulterate a fost descoperită în zona Leipzig, Germania.
Metode: Rapoarte retrospective ale pacienților cu otrăvire cu plumb care au fost tratați la Spitalul Universitar Leipzig. Analiza datelor de la biroul local de sănătate, unde consumatorii de marijuana ar putea determina concentrația de plumb din sânge.
Rezultate: La Spitalul Universitar Leipzig, 35 de pacienți (7 femei; vârsta de 24,2 ± 4,4 ani) au trebuit tratați pentru otrăvirea cu plumb (niveluri de plumb în sânge 1063,3 ± 864,2 µg/L). Cinci sute nouăzeci și șapte de consumatori de marijuana (439 bărbați, 158 femei; vârstă 26,9 ± 4,8 ani) au avut nivelurile de plumb din sânge măsurate la biroul local de sănătate. Dintre aceștia, 27,3% au avut niveluri de plumb peste pragul HBM-II, 12,2% au avut concentrații care necesită monitorizare, iar 60,5% au avut niveluri sub pragul HBM-I.
Concluzie: Consumul de droguri trebuie luat în considerare în cazul anemiei altfel inexplicabile și a colicilor abdominale. Câteva sute de persoane au suferit otrăviri cu plumb, probabil rezultate din dorința traficanților de droguri de a maximiza profiturile.
Dtsch Arztebl 2008; 105 (44): 757-62
DOI: 10.3238/arztebl.2008.0757
Cuvinte cheie: otrăvire cu plumb, anemie, colici, abuz de droguri, marijuana