Întrebări despre documentația de îngrijire - Lux îngrijirea persoanelor în vârstă; Menaj dintr-o singură sursă
Documentația de îngrijire este o documentație scrisă a îngrijirii planificate și efectuate. În plus, conține observații suplimentare, caracteristici speciale și modificări ale măsurilor de îngrijire.
Documentația completă de îngrijire ar trebui să includă următoarele aspecte:
• Fisa tehnica a pacientului
• Istoria asistenței medicale
• Fișă biografică
• Colectarea comenzilor medicale sau a măsurilor terapeutice
• Planul de medicamente
• Planificarea îngrijirii
• Raport de asistență medicală cu evaluarea rezultatelor măsurilor de asistență medicală
• Dovada implementării
• Fișe suplimentare: înregistrarea durerii, documentația plăgii, dieta, curba febrei, jurnalul de băut
Datele importante despre persoana care are nevoie de îngrijire sunt înregistrate în documentația de îngrijire. Retrospectiv, este posibil să vedem ce măsuri de tratament au avut loc, ce medicamente au fost administrate și cum a reacționat pacientul la acestea. În acest fel, etapele medicale și de asistență medicală pot fi adaptate și mai bine nevoilor individuale ale persoanei în cauză. În plus, documentația de îngrijire servește pentru a oferi protecție legală lucrătorilor din îngrijire și este foarte importantă pentru negocierea cu fondurile de asigurare de îngrijire responsabile.
Documentația de îngrijire este verificată de Serviciul Medical al Asigurărilor de Sănătate (MDK) cu privire la următoarele puncte:
- documentare la timp
- Utilizarea unui stilou de neșters (stilou care nu poate fi șters)
- Indicarea datei și orei
- lizibilitate
- formulări obiective, fără valoare