Investigații; Diagnostic; HIV; SIDA; Boli; Interniști pe net
Cu cât este detectată mai devreme o infecție cu virusul HI, cu atât internistul poate decide mai bine când a venit momentul optim pentru a oferi pacientului tratament antiviral. Cu cât boala SIDA este mai puțin avansată, cu atât sunt mai mari șansele de succes al tratamentului. Persoanele care aparțin unui grup de risc sau care au fost expuse la o situație de risc ar trebui, prin urmare, să fie testate pentru a vedea dacă au contractat virusul HI. În plus, oamenii pot transmite agentul patogen partenerilor lor prin ignoranță în timpul sexului neprotejat. Prin urmare, cunoașterea statutului HIV protejează și partenerul.
Prezentare generală:
Testele HIV
Testele pentru anticorpii împotriva HIV trebuie să fie foarte sensibile și foarte specifice. Nu trebuie să treacă cu vederea niciun anticorp care este prezent și nici nu trebuie să confundă alți anticorpi cu anticorpii HIV. Pe de altă parte, pentru un test de dependență, este mai bine să depășim nota și să arătăm câteva rezultate fals pozitive decât să nu descoperim pacienți infectați. Prin urmare, un rezultat pozitiv în testul de căutare trebuie întotdeauna efectuat cu ajutorul unei a doua proceduri de testare, așa-numitul test de confirmare (Western blot) ar trebui verificat. Pentru a fi sigur, se examinează în general o a doua probă de sânge de la persoana testată.
Un test HIV este de obicei un test de căutare a anticorpilor din organism împotriva virusului HIV din sânge (Test ELISA). Anticorpii împotriva virusului HI se formează în decurs de 3-12 săptămâni de la infecție. Dacă o persoană a fost infectată cu HIV, anticorpii pot fi detectați în aproximativ 80% din cazuri la 6 săptămâni de la transmitere. După 8 săptămâni este aproape 95% și după 12 săptămâni aproape toată lumea a dezvoltat anticorpi HIV. Prin urmare, un test de anticorpi trebuie efectuat cel mai devreme la 6 săptămâni după o posibilă infecție.
Cu un test ELISA (test de căutare) internistul poate detecta aproape orice infecție. Cu toate acestea, în 0,5% din cazuri, rezultatul este pozitiv, deși persoana testată nu este deloc infectată (rezultat fals pozitiv). Prin urmare, un rezultat pozitiv trebuie confirmat printr-un al doilea test (test de confirmare). Pentru a exclude o confuzie, acest test se repetă de obicei dintr-o a doua probă de sânge.
Implementarea unui test HIV este supusă aprobării. Numai rezultatul pozitiv al testului de confirmare poate fi comunicat persoanei afectate. Autoritățile sanitare și multe organizații pentru SIDA oferă teste gratuite și anonime ale HIV. Medicii din cabinetul privat trebuie să perceapă o mică taxă atunci când comandă un test HIV. Testul HIV efectuat de medic este gratuit doar ca parte a îngrijirii prenatale.
Infectat în ciuda unui rezultat negativ al testului
Un rezultat negativ al testului înseamnă că persoana testată nu avea anticorpi împotriva virusului HI în momentul examinării. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că persoana testată nu este cu siguranță infectată cu HIV. Timpul infecției ar putea fi atât de scurt încât organismul nu a fost încă capabil să producă anticorpi detectabili.
Un rezultat pozitiv al testului înseamnă că persoana testată a contractat HIV. Prin urmare, persoana afectată poate transmite virusul HI partenerilor HIV-negativi. Cu toate acestea, rezultatul nu înseamnă că persoana afectată suferă deja de SIDA.
Detectarea directă detectează virușii într-un stadiu incipient
În plus, internistul poate detecta în mod direct virusurile din sângele pacienților cu HIV (PCR). Acest test detectează structura genetică a virusului la doar 1-2 săptămâni după infecție. Cu toate acestea, este costisitor și, prin urmare, este utilizat în mod normal numai în situații speciale, de ex. B. efectuate în anumite situații de urgență, în infecții acute cu HIV înainte de un posibil tratament precoce sau la nou-născuți, deoarece aceștia își formează proprii anticorpi împotriva agentului patogen la vârsta de 12-15 luni.
În plus, există acum teste rapide care oferă un rezultat în mai puțin de o jumătate de oră. Cu toate acestea, aceste teste rapide nu sunt la fel de fiabile ca detectarea anticorpilor folosind teste convenționale. În special, rezultatele pozitive ale unui test rapid ar trebui, prin urmare, confirmate printr-un test de anticorpi fiabil.
Determinarea încărcăturii virale
Două valori sanguine arată evoluția unei infecții cu HIV: numărul de celule CD4 și încărcătura virală. Prin urmare, internistul verifică de obicei aceste valori la pacienții cu HIV la anumite intervale, de ex. B. la fiecare trei luni.
Celulele CD4 se numără printre celulele albe din sânge care activează sistemul imunitar. Deoarece sunt infectați și din ce în ce mai distruși de virușii HI, existența lor în sânge permite să se tragă concluzii cu privire la gradul de deteriorare a sistemului imunitar. La un adult sănătos, HIV-negativ, numărul CD4 este de obicei peste 800 pe microlitru de sânge. Dacă numărul de celule CD4 al unui pacient cu HIV scade sub 200 pe microlitru de sânge, sistemul său imunitar nu mai este suficient de puternic pentru a preveni alte infecții. Acesta este momentul în care medicul curant va începe tratamentul cu medicamente, indiferent de prezența simptomelor sau a bolilor specifice HIV.
Pe baza numărului de celule CD4, pacienții cu HIV sunt împărțiți în 3 etape diferite de boală:
Pacienții din Categoria A sunt infectați cu virusul HI, dar nu prezintă simptome ale bolii. În Categoria B pacienții suferă de boli care nu definesc SIDA, dar sunt legate de deficiența imunitară. Pacienți din categoria C arată așa-numitele boli care definesc SIDA (boli oportuniste), care nu apar într-un sistem imunitar sănătos.
Sarcina virală indică numărul de viruși HI pe mililitru de sânge. Scopul tratamentului medicamentos este de a reduce numărul de particule de virus sub limita de detectare, care este în prezent de 50 de exemplare pe mililitru de sânge. Aceasta permite recuperarea numărului de celule CD4 în următorii ani.
Cu toate acestea, virușii HI nu se găsesc numai în sânge. De asemenea, călătoresc către intestine, creier, ganglioni limfatici și testicule. Medicamentele sunt adesea incapabile să distrugă agenții patogeni din aceste țesuturi. Prin urmare, este posibil ca pacienții cu HIV să își infecteze partenerii, chiar dacă încărcătura lor virală în sânge este sub limita de detectare. Dovezile încărcării virale în afara sângelui nu fac parte din testele de rutină.
Test de rezistență
Există multe variante ale virusului HI, deoarece agentul patogen este un virus foarte schimbabil. HIV se adaptează foarte repede la mediul său și, pe măsură ce se reproduce, formează descendenți cu material genetic ușor modificat (ARN). Aceste modificări ale ARN-ului se numesc mutații. Unele dintre aceste variante pot reuși acum să ocolească mecanismele de apărare ale sistemului imunitar sau punctele de atac ale medicamentelor antivirale. Medicamentele își pierd apoi efectul și varianta dezvoltată în continuare a agentului patogen se înmulțește nestingherit - se vorbește apoi de unul rezistenţă.
În unele cazuri, cei afectați se infectează cu astfel de viruși rezistenți (mutați). Prin urmare, experții recomandă adesea un test de rezistență înainte de tratamentul medicamentos. Acest test examinează dacă un pacient a fost infectat cu viruși HI rezistenți și care medicamente pot ataca agentul patogen. Internistul poate trata pacientul cu medicația optimă chiar de la început. Scopul său este să oprească multiplicarea virusului cât mai repede posibil. Rezistența se poate dezvolta și pe parcursul tratamentului. Medicamentele devin apoi ineficiente și încărcătura virală crește brusc. Înainte ca internistul să schimbe tratamentul cu alte medicamente, el va efectua și un test de rezistență.