JATA 2020; AGNNW

Zilele de Urgență din Vestul Germaniei - a 36-a reuniune anuală a AGNNW

Thomas Jakob - cu asistența lui Sandra Döpker, Bernd Strickmann, Holger Wißuwa și Volker Göbel

Din nou „epuizat”!

În zilele de 17 și 18 ianuarie, au avut loc Zilele de Urgență din Vestul Germaniei 2020 și, astfel, a 36-a reuniune anuală a AGNNW. Evenimentul a fost din nou atât de popular, încât limita de capacitate a spațiilor a fost atinsă cu peste 550 de participanți.

În cele ce urmează, am dori să vă oferim o prezentare generală a conținutului, dintre care unele sunt similare cuvintelor cheie, astfel încât cei care nu au putut participa să poată obține o mică perspectivă. Și, în același timp, am primit un argument cu privire la motivul pentru care merită să participăm la JaTa pe site. Pentru că există încă mult mai multe transmise acolo: mai multe informații, mai multe schimburi, mai multă coeziune, mai multe amintiri comune.

Vineri: program de politici profesionale

Martin Pin vede că limitele sectorului asistenței medicale sunt mutate către spitale prin planificarea BMG și consolidate acolo în loc să fie dizolvate.

Gestionarea tehnică de către KV ar putea fi dificilă doar din cauza lipsei de personal. Distincția preclinică între „internarea sigură” și „ambulatoriu” va duce, de asemenea, la probleme imense și la reduceri financiare pentru spitalele fără un centru de urgență integrat. Poate de ex. un spital fără INZ refuză pur și simplu un tratament ambulatoriu? Ce se întâmplă dacă un spital fără INZ recunoaște un pacient care poate fi tratat în ambulatoriu după ce diagnosticul a fost pus și care anterior a fost repartizat de serviciile de urgență drept „internat în siguranță”?

Domnul May a analizat țara vecină Danemarca, în care au fost deja implementate planuri similare cu proiectele BMG. Acolo s-au suportat costuri de 80 de miliarde de euro, au existat diverse probleme organizaționale, iar satisfacția populației a fost limitată. Se temea de o epuizare haotică a resurselor „prin bucătăria rece”.

Florian Reifferscheid a considerat că formarea centrelor este inevitabilă și a îndemnat să găsească modalități ordonate pentru aceasta.

Adăugarea a venit de la auditoriu că colegii rezidenți de la bază văd, de asemenea, probleme masive care decurg din planificarea BMG.

În plus, Dr. Ingo Christiansen (ÄLRD reis Paderborn) cu privire la experiența inițială a planificării unei regiuni pilot de medic de tele-urgență și Dr. Matthias Bollinger (Essen) cu privire la modul de abordare a măsurilor invazive în pregătirea paramedicilor de urgență.

Planificarea proiectului într-o regiune pilot „medic de tele-urgență”; Ingo Christiansen (districtul ÄLRD Paderborn)

De ce ne dorim un sistem medical de tele-urgență?

Îmbunătățirea calității aprovizionării/conservării resurselor
Ameliorarea locațiilor ocupate ale medicilor de urgență
Sprijin pentru cei non-medicali/personal medical la fața locului
o protecție juridică mai bună de ex. Refuzul transportului, misiuni minore,

Preluarea transporturilor secundare adecvate
Suport dispecerii centrului de control
o mai bună distribuție a pacienților în sistemele adecvate de aprovizionare 116 117 sau.

Recertificarea paramedicilor de urgență „la locul de muncă” ?

Ce nu ar trebui să fie (și nu poate fi) ...

Înlocuirea locațiilor medicilor de urgență necesare
Înlocuirea personalului de salvare nemedical cu înaltă calificare

Aachen:

Reducerea cotei medicului de urgență de la 36% la 19%

peste 15.000 de pacienți au fost îngrijiți fără complicații

Greifswald:
În 19% din cazuri, pacienții pot sta acasă
Straubing:
Toată Bavaria ar trebui să apeleze la medicii de urgență pentru ai sprijini
Districtul Main-Kinzig:
Paramedicii realizează ceea ce au fost instruiți să facă cu medicul de tele-urgență

Dorința comunității de rețea:

Examinarea critică a cunoștințelor dobândite în legătură cu
examinarea critică a constatărilor din alte state federale
În cazul unui rezultat pozitiv: examinarea costurilor
Implementarea unui astfel de sistem

Măsuri medicale invazive în pregătirea paramedicului; Matthias Bollinger (mâncare)

Se pot învăța măsurile dorite în cursul de formare de trei ani?

Măsuri pentru care există o anumită expertiză (măsurate în raport cu cifrele cheie ale BV-ÄLRD):

Ventilația măștii de față
Managementul căilor respiratorii cu căi respiratorii extra-glotice
Acces venos periferic
Defibrilare
Hemostaza și imobilizarea

Măsuri pentru care nu există expertiză suficientă la sfârșitul cursului de formare (măsurate prin cifrele cheie ale BV-ÄLRD):

Ventilație neinvazivă
Acces intraos
Toracostomie cu ac
Cardioversia electrică
Terapia cu stimulator cardiac
Însoțirea nașterii
Tratarea aspirației endobronșice traheostomizate și profunde

Măsurile diferă considerabil prin complexitate.

În afară de stăpânirea abilităților manuale, „indicația” necesită un nivel ridicat de experiență clinică.

Datorită incidenței lor scăzute, unele măsuri pot fi învățate doar pe fantomă. Unele măsuri nu pot fi învățate pe fantomă

Incidența majorității măsurilor invazive este scăzută. Pentru majoritatea măsurilor invazive este adevărat că nici dobândirea și nici menținerea abilităților manuale nu este posibilă într-o activitate pură de salvare. Distribuția măsurilor invazive către un grup larg de utilizatori trebuie, prin urmare, pusă sub semnul întrebării critic.

Tensiunea dintre necesitatea medicală și logistică (indicație vitală; medicul de urgență nu este suficient de rapid la fața locului) și capacitatea de învățare pe de altă parte.

Pentru măsuri rare și complexe, se pune întrebarea dacă are sens să se efectueze paramedici

Instruirea trebuie să permită paramedicilor să efectueze măsurile sau trebuie pus sub semnul întrebării dacă această măsură ar trebui să fie efectuată de (toți) paramedicii de urgență.

Legiuitorul nu a specificat în mod explicit ce măsuri urmează să fie luate de paramedicii de urgență. Aceasta oferă posibilitatea de a se adapta oricând la schimbările actuale din medicină.

Prin urmare, instruirea nu trebuie să se concentreze doar pe măsurile discutate în prezent. În cele din urmă, obiectivul ar trebui să fie dezvoltarea unui catalog de măsuri care, pe de o parte, să poată fi puse în aplicare de către paramedicii de urgență (securitate juridică) și, pe de altă parte, să ofere cea mai bună îngrijire posibilă pentru pacient.

Vineri: noi descoperiri din registre

Registrul de traume al DGU; Arasch Wafaisade (Köln-Merheim)

Trauma geriatrică are o importanță crescândă.

Starea Etomidatului este neutră, Propofolul este neclar.

Stabilizarea pelviană este foarte importantă.

Coloidele nu mai sunt recomandate.

GCS 4 din 10 pacienți trebuie să ajungă la clinică după resuscitare preclinică cu propria circulație.

> 20 de pacienți/100.000 de locuitori și an ar trebui să ajungă în viață la clinică după resuscitarea preclinică.

CPR de succes: un incident izolat? NU!

Avem nevoie de CPR laică? DA! Dar este nevoie de un sistem pentru a salva mai multe vieți!

Nu doar „RCP timpuriu”, ci „RCP BUN” prin RD: adrenalină + intubație endotraheală.

CPR TEMPORAL: Intervalul fără resuscitare trebuie scurtat, are o influență relevantă asupra probabilității de supraviețuire. Rata de resuscitare laică trebuie îmbunătățită (țintă> 60%).

CPR BUN: Perioada scurtă de asistență RD este, de asemenea, importantă pentru CPR laică. Profesioniști cu ventilație și sistem de feedback CPR. Defibrilare precoce, intubație endotraheală, adrenalină

Rezultate îmbunătățite datorită registrului german de resuscitare:

Știință: Revizuirea terapiei

Managementul calității: optimizarea tratamentului

Registrul căilor aeriene în Europa; Felix Girrbach (Leipzig)

Caracteristicile unui studiu randomizat:

Criterii de includere și excludere definite

Adesea un număr mic de cazuri

Mai puțin potrivit pentru evenimente rare

Caracteristicile unui registru:

Ilustrația vieții de zi cu zi

Generarea unor cantități mari de date

Poate fi folosit ca asigurare a calității

Îmbunătățirea documentației

Sunt înregistrate și complicații rare

Întrebări centrale pentru un registru respirator german:

Cum funcționează managementul căilor respiratorii pre-spitalicești în Germania?

Există diferențe în ceea ce privește gestionarea căilor respiratorii în camera de urgență?

Se respectă liniile directoare?

Care sunt FPS și ratele de complicații într-un sistem de salvare cu personal medical?

Care sunt avantajele noilor proceduri (laringoscopie video)?

Registrele căilor aeriene sunt utilizate pentru cercetare și asigurarea calității

Lipsa internațională de comparabilitate datorită eterogenității mari

Până în prezent nu sunt disponibile aproape niciun registru pentru Germania (Europa)

Vineri: violență și teroare

Violența în serviciul de salvare; Felix Leuchter (Lübeck)

Cauza unor situații amenințate de conflicte și amenințătoare în serviciul de salvare este adesea intoxicația. Bolile mintale joacă, de asemenea, un rol într-o oarecare măsură. Echipele mixte par să experimenteze astfel de situații mai rar. Prin instruirea pentru a deveni un paramedic de urgență, care acum are trei ani, există acum un interval de timp în care instruirea pentru dezechilibrare poate fi inclusă în curriculum. În general, violența este mult mai mică decât cea sugerată de rapoartele media.

Teroarea în Germania din perspectiva serviciului de salvare; Frank Sensen (Düsseldorf)

Deși unii nu mai pot auzi subiectul, acesta nu a ajuns încă la toată lumea. Conștientizarea și pregătirile ar trebui menținute. Și aici sunt necesare concepte operaționale care trebuie dezvoltate și practicate. Începând cu turnichete prin seturi speciale CBRN, multe pot fi planificate în avans. Ar trebui acordată atenție și autoprotecției angajaților serviciului de salvare. Seturile antidot din Düsseldorf conțin întotdeauna trei doze, una pentru pacient și încă una pentru ambii angajați. Asta face ca cineva să fie mai conștient de ceea ce poate însemna teroarea.

Teroarea în Germania din perspectiva spitalelor; Thomas Wurmb (Würzburg)

Cu câteva modificări, o alarmă de spital și un plan de desfășurare pot fi adaptate la subiectul terorismului. De la opțiunile de recrutare pentru personalul aflat în afara serviciului la conversia strategiilor medicale de la îngrijirea chirurgicală normală la „îngrijirea chirurgicală prescurtată tactică” TASC, au fost menționate câteva opțiuni.

Dacă apare o astfel de situație, primii pacienți pot ajunge imediat și, în funcție de locația spitalului în raport cu zona de operație, în cea mai mare parte nesupravegheați fără a fi transportați de către serviciul de salvare profesional. Stabilirea rapidă a unei structuri de management, planificarea spațiului și stabilirea de priorități sunt momente cheie ca în preclinică.

Caracteristici speciale ale atacului terorist:

Timp scurt sau deloc de pregătire

Îngrijirea preclinică a pacientului este limitată