L; hipoglicemie la pacientul diabetic propunere d; atitudini terapeutice și educative
rezumat
Introducere
Diabetul este o boală tăcută: hipoglicemia legată de tratament este unul dintre singurele semne vizibile. În 1938, Whipple a descris deja această stare, caracterizată printr-o reducere a concentrației de glucoză plasmatică (mediană 1,9 mmol/l), pe care a prezentat-o sub forma unei triade: scăderea nivelului de glucoză în sânge, prezența simptomelor hipoglicemie și dispariția lor după corectarea cu zahăr. 1 În ciuda extinderii cunoștințelor noastre, problema hipoglicemiei este încă relevantă astăzi: rămâne un factor limitativ în gestionarea diabetului. 2
Studiile au arătat că tratamentul intensiv crește riscul de hipoglicemie, în special în cazul diabetului de tip 1 și, într-o măsură mai mică, în cel de tip 2. Frecvența hipoglicemiei tinde să crească de îndată ce se apropie un nivel normal de zahăr din sânge. 3.4
În același timp, aceste două studii demonstrează în ce măsură un control glicemic bun reduce și/sau previne riscurile de complicații, în special microvasculare, cum ar fi retinopatia, nefropatia și neuropatia. În consecință, tratamentul persoanei diabetice și tratamentul acesteia este o căutare permanentă a unui echilibru fragil. 2
Hipoglicemia este un eveniment temut atât pentru pacienți, cât și pentru îngrijitori. Mai mulți factori slăbesc persoana cu diabet: percepția asupra riscului, nivelul de anxietate, teama de hipoglicemie și vinovăția lor în raport cu această frică. Acești parametri psihologici îl pot determina să mențină în mod voluntar niveluri ridicate de zahăr din sânge și să ducă la o scădere a calității vieții. 5
Îngrijitorul, la rândul său, se confruntă cu cunoașterea riscului pe care îl prezintă pacientului un tratament care vizează normoglicemia.
Asistenții medicali specializați în diabet se confruntă adesea cu multe întrebări despre hipoglicemie, de la pacienți, anturajul lor și alți îngrijitori: „Care sunt riscurile mele?”, „Ce pot face pentru a mă asigura că pacientul își corectează corect hipoglicemia?”.
Aceste întrebări și răspunsurile care se dau uneori arată cât de esențial este ca pacienții să primească mesaje adecvate, personalizate și consecvente, oferite de îngrijitori instruiți.
Un grup de o duzină de asistenți medicali specializați în diabetologie din Elveția de limbă franceză, care practică în spitale și acasă, s-au întâlnit pentru a împărtăși și a compara experiența lor clinică și pentru a propune un consens între realitățile zilnice și bazele teoretice pentru luarea în sarcina hipoglicemiei.
Scopul acestui document este de a aborda, din întrebările pacienților, diferitele teme legate de hipoglicemie și de a propune intervenții terapeutice educaționale, centrate pe persoana diabetică și viața sa de zi cu zi.
Definiții
"Hipoglicemie, ce este?"
Cum să discutați fenomenul hipoglicemiei cu pacientul la începerea tratamentului ?
Intervenții terapeutice educaționale
I Explicați scopul tratamentului (prevenirea complicațiilor) și posibilele sale dezavantaje. 3.4
Întreb dacă au auzit vreodată de asta pentru a identifica anumite credințe legate de hipoglicemie și pentru a evalua cunoștințele.
Lucrez la experiențe din viața reală folosind analogii (ați experimentat vreodată o lovitură de pompă?). 6
I Folosesc metafore legate de viața de zi cu zi a pacientului (corp-zahăr = mașină-benzină). 6
Mai întâi transmit informații pe cale orală, apoi întăresc mesajul cu un document scris simplificat.
Am stabilit obiective individuale și personalizate ale glicemiei.
I Fac legătura dintre rezultatele controlului glicemiei și eficacitatea tratamentului.
Hipoglicemia este clasificată în trei categorii în funcție de efectele lor:
I Hipoglicemie asimptomatică (biochimică).
I Hipoglicemie simptomatică moderată.
I Hipoglicemie severă care necesită intervenția unui terț. 3.7
Studiile efectuate sub control glicemic au stabilit pragul hipoglicemiant la 2,5-3,3 mmol/l: acestea sunt valori de laborator abstracte, adesea deduse din pragul întâlnit la subiecții sănătoși. 5.8 Aceste valori pot induce, în funcție de caz, o banalizare a fenomenului sau un tratament tardiv.
Frecvența hipoglicemiei și durata diabetului tind să întârzie sau chiar să elimine simptomele autonome. Permiterea nivelului zahărului din sânge să scadă la astfel de niveluri fără a reacționa poate duce la riscul de a priva pacienții de semnale de avertizare valoroase.
Prin convenție, se acceptă astăzi că valoarea limită sub care nivelul de glucoză este considerat a fi hipoglicemie este de 4 mmol/l. În plus, în prezența patologiilor asociate, cum ar fi boala coronariană sau un accident vascular cerebral recent, pragul de corecție va fi ridicat la 5-6 mmol/l, iar acest lucru se aplică și persoanelor cu vârsta peste 75 de ani, precum și copiilor mici. 7.9
Simptome
"De unde știu că este hipoglicemie?" "Ce se întâmplă dacă dorm, mă voi trezi?"
Faceți publicitate și recunoașteți simptomele hipoglicemiei și problema hipoglicemiei nocturne.
Intervenții terapeutice educaționale
Lucrez la experiențe trăite (cum te simți dacă îți lipsește energia?).
I Furnizați pacientului un document vizual (fotografii sau desene cu semne și simptome de hipoglicemie).
Îl încurajez să acorde atenție propriilor sale semne.
Precizez că o hipoglicemie percepută sau măsurată trebuie corectată chiar și fără simptome.
I Explicați că semnele pot fi diferite noaptea (coșmaruri, agitație) sau chiar absente.