L; sions spl; nics - Leziuni; otrăvire; ediția profesională a manualului MSD

, MD, Oregon Health and Science University

sions

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (1)
  • Video (0)

Etiologie

Un impact mare (de exemplu, un accident de autovehicul) poate răni splina, la fel ca și traumele penetrante (de exemplu, înjunghierea, rana prin împușcare). Splenomegalia în contextul bolii virale fulminante a virusului Epstein-Barr (mononucleoză infecțioasă sau pseudo-limfom după transplant din cauza virusului Epstein-Barr) predispune la ruptură spontană sau indusă de un traumatism minim. Leziunile splenice variază de la hematoame subcapsulare sau mici lacerări capsulare la lacerări parenchimale profunde, sindrom de zdrobire și avulsie a pediculului.

Clasificare

Leziunile splenice sunt clasificate în funcție de gravitatea lor în 5 etape (vezi tabelul Clasificarea după gradul leziunilor splenice).

Clasificarea după gradul leziunilor splenice

Hematom subcapsular 50% din suprafață, hematom intraparenchimal ≥ 5 cm, hematom expansiv sau rupt

Lacerare> 3 cm adâncime sau care implică un vas trabecular

Lacerare care implică vase segmentare sau ilare care devascularizează> 25% din splină

Splina complet distrusă

Leziune vasculară ilară care devascularizează splina

Fiziopatologie

Principala consecință imediată este hemoragia în cavitatea peritoneală. Sângerarea variază de la mică la abundentă, în funcție de natura și gravitatea leziunii. Multe lacerații mici, în special la copii, opresc spontan sângerarea. Rănile mari sângerează abundent și adesea provoacă șoc hemoragic. Un hematom splenic se poate rupe uneori, de obicei în primele câteva zile, deși ruptura poate apărea de la câteva ore până la câteva luni după o leziune.

Simptomatologie

Manifestările sângerărilor majore, inclusiv șocul hemoragic, durerea abdominală și distensia, sunt de obicei clinice evidente. Sângerările minore provoacă durere în hipocondrul stâng, care uneori radiază către umărul stâng. Pacienții ar trebui să fie întrebați despre traume recente dacă prezintă dureri inexplicabile de hipocondru stâng asociate cu dovezi de hipovolemie sau șoc. Fiți foarte vigilent pentru o posibilă leziune splenică în caz de fracturi ale coastelor din stânga.

Capcanele de evitat

Întrebați pacienții care au dureri inexplicabile în hipocondrul stâng dacă au suferit traume recente (inclusiv sporturi de contact), în special în cazurile de hipovolemie sau șoc.

Diagnostic

Imagistica (CT sau ultrasunete)

Diagnosticul este confirmat prin CT la pacienții stabili și cu ultrasunete la pat (în timp real) sau laparotomie exploratorie la pacienții instabili.