Laringectomie (Laringectomie) DocMedicus Gesundheitslexikon

În Laringectomie (îndepărtarea laringelui) este o procedură terapeutică chirurgicală a medicamentului pentru urechi, nas și gât, în care laringele uman (Laringe; greacă veche λάρυγξ lárynx "gât") Va fi eliminat.

În majoritatea cazurilor, motivul laringectomiei este cancerul laringian avansat (cancerul laringelui) sau cancerul hipofaringian (cancerul faringelui).

O laringectomie se efectuează atunci când tumoarea este deja prea mare pentru radioterapie sau chimioterapie sau s-a răspândit în organele vecine.

Se distinge unul laringectomie parțială (Sinonime: angectomie parțială; îndepărtarea părții laringiene) a uneia laringectomie totală.

O hemilaringectomie (îndepărtarea chirurgicală a unei jumătăți a laringelui) se efectuează dacă constatările sunt strict unilaterale.

laringectomie parțială Din nou, se face distincția între o laringectomie parțială "transversă" și o "verticală" [1]:

• În angectomia parțială transversă (supraglotică), se păstrează planul pliului vocal și, așadar, unul antrenament vocal practic normal. Dar înghițirea este cam dificilă.
• Cu angectomia parțială verticală (supracricoidală), înghițirea nu provoacă prea multe probleme Calitatea vocii este în mod clar afectată, cu disfonie (răgușeală) până la aproape pierderea vocii (afonie).

În laringectomie totală se îndepărtează întregul laringe, inclusiv epiglota și pliurile vocale. De regulă, așa-numita disecție a gâtului, adică H. Îndepărtarea tuturor ganglionilor limfatici ai gâtului, efectuată. În disecția radicală a gâtului, sunt eliminați și ganglionii limfatici cervicali, mușchiul sternocleidomastoidian, nervul accesoriu și vena jugulară internă.

Carcinomul laringian este operat dacă tumora este rezecabilă, adică o rezecție R0 (îndepărtarea tumorii la indivizi sănătoși; niciun țesut tumoral nu poate fi detectat în marginea de rezecție în histopatologie) cu margini de siguranță adecvate. Marjele de rezecție ar trebui să fie pe deplin vizibile într-o secțiune intraoperatorie sănătoasă.

Notă: Trebuie evitată pe cât posibil o traheostomie (incizie în trahee) înainte de laringectomie.

Indicații

Carcinoame glotice (Cancerul cordului vocal)

• Cancerele T1 și T2: rezecție chirurgicală cu laser transoral (îndepărtare chirurgicală prin gură) sau radioterapie primară (radioterapie singură)
• Etapa pT3 pNx: rezecție parțială frontolaterală verticală a laringelui conform Leroux-Robert (în cazuri rare transorale) posibil și laringectomie (îndepărtarea laringelui) concept alternativ de conservare a organelor (radiochimioterapie, RCTX) la pacienții care refuză terapia chirurgicală
  Radioterapia poate fi eliminată dacă:
  • Rezecția în zona mucoasei (membranelor mucoase) și a părților tumorale care nu sunt înconjurate de cartilaj cu țesut> 5 mm
  • Disecția gâtului pe una sau ambele părți („pregătirea gâtului”) cu dovezi de> 10 ganglioni limfatici neafectați

Carcinoame supraglotice (tumoare malignă (malignă) deasupra glotei (aparat de pliere vocală))

• Cancerele T1 și T2: rezecție cu laser transoral
• T3 și în special carcinoamele T3: rezecție parțială frontolaterală verticală (îndepărtare parțială operativă) a laringelui conform Leroux-Robert sau rezecție parțială clasică externă conform lui Alonso
• Carcinoamele T3 până la T4a în care rezecția parțială nu mai este posibilă: Laringectomie (distanță de siguranță 5 mm)
  Radioterapia poate fi eliminată dacă:
  
  • Rezecție în zona mucoasei și a părților tumorale care nu sunt înconjurate de cartilaj cu țesut> 5 mm în sano („în sănătos”) și
  • Disecția gâtului pe una sau ambele părți (vezi mai jos) cu dovezi de> 10 ganglioni limfatici neafectați
• Hemilaringectomia (îndepărtarea chirurgicală a unei jumătăți a laringelui) dacă constatările sunt strict unilaterale
• Rezecție parțială supraglotică orizontală dacă epiglota este afectată (epiglotă)
• Laringectomie cu disecție a gâtului în bloc în cazul descoperirilor extinse cu metastaze (tumori fiice); re-radiații percutanate suplimentare (radioterapie din exteriorul corpului)

• În cazul tumorilor supraglotice, este utilă disecția electivă a gâtului pe ambele părți.
• În prezența unui carcinom cT4a, laringectomia este prognostic superioară radioterapiei primare (chimioterapie).

Carcinoame subglotice (tumoare malignă (malignă) sub glotă (aparat de pliere vocală))

• Cancerele T1 și T2: Rezecția parțială a hipofaringelui (hipofaringe: partea inferioară a faringelui (gâtului) de la marginea superioară a epiglotei (epiglotă) la gura esofagiană superioară (gura esofagului) sau o linie imaginară la nivelul cartilajului cricoid al laringelui (laringelui))
• Laringectomie cu rezecție parțială a hipofaringelui cu radioterapie (radioterapie, radioterapie) pentru tumori avansate
• Pentru tumorile inoperabile: este posibilă reducerea tumorilor prin laser și radioterapie (radioterapie, radioterapie) sau radio-chimioterapie

Carcinom hipofaringian („cancer faringian”) care implică laringele

• Carcinom hipofaringian rezecabil și laringe strict infiltrat pe o parte: faringectomie parțială (îndepărtarea parțială a laringelui și îndepărtarea faringelui)
• Carcinom hipofaringian care s-a infiltrat în laringe dincolo de linia mediană: faringo-laringectomie

Procedurile chirurgicale

În cele ce urmează, se renunță la o descriere detaliată a diferitelor proceduri chirurgicale, deoarece ar depăși domeniul de aplicare al acestui articol.

Trebuie menționat, totuși, că rezultatele operației au fost îmbunătățite din ce în ce mai mult prin noi tehnici de traheostom fără canule (deschiderea respirației în gât) și utilizarea timpurie a unei casete HME (= schimbător de căldură și umiditate) pentru o reabilitare pulmonară îmbunătățită este.

Înțelegerea funcției laringelui (laringelui), care are în esență sarcina de a separa alimentarea și căile respiratorii, este importantă pentru procedura chirurgicală. În acest fel, aerul inhalat prin gură poate pătrunde în trahee (trahee), iar alimentele, de asemenea, ingerate prin gură, intră direct în esofag (esofag).

După laringectomie, adică H. După îndepărtarea laringelui, gura și odată cu aceasta alimentele duc doar în esofag (esofag). Aerul este direcționat numai prin traheostom în trahee (trahee).

Operația se efectuează sub anestezie generală.

Durata operației este de 2-6 ore, în funcție de domeniul de aplicare.

După operație

• Nutriție printr-un tub gastric sau un tub PEG (gastrostomie endoscopică percutană: acces artificial creat endoscopic din exterior prin peretele abdominal în stomac, în care poate fi plasat un tub elastic din plastic) în timpul fazei de vindecare de aproximativ 10 până la 14 zile
• Dintr-un stadiu III al UICC, după procedura chirurgicală primară pentru carcinoamele laringiene și hipofaringiene, radioterapia adjuvantă trebuie efectuată nu mai târziu de 6 săptămâni după operație [ghiduri: NCCN 2018].

Posibile complicații

• Reacții alergice până la șoc anafilactic
• Sângerări secundare și echimoze (vânătăi)
• În cazuri rare, sângele poate pătrunde pe căile respiratorii și, extrem de rar, poate provoca probleme de respirație
• Infecții
• Deteriorarea organelor și structurilor din vecinătatea zonei chirurgicale (de exemplu, tiroida, esofagul)
• Afectarea nervilor, deoarece în zona gâtului circulă mulți nervi, care pot fi răniți, mai ales atunci când țesutul moale este adesea îndepărtat și de pe gât. În funcție de nervul afectat, pot apărea diferite complicații:
  • Ramus marginalis mandibulae nervi facialis (ramura inferioară a nervului facial): afectarea aspectului buzei inferioare (nealiniere a gurii cu colțul gurii atârnat pe partea afectată)
  • Nervul hipoglos (XII. Nervul cranian): este responsabil de inervația motorie a limbii (restricționarea mișcării limbii pe partea afectată)
  • Gât simpatic (partea gâtului trunchiului simpatic cu ganglionii cervicali și fibrele asociate): sindrom Horner: triază asociată cu mioză (constricție a pupilei), ptoză (cădere a pleoapei superioare) și pseudoenoftalmie (glob ocular aparent scufundat)
  • Plexul brahial (plexul nervos al brațului): pareză (paralizie) în zona brațului și a mâinii pe partea afectată
  • Nervul accesoriu (XI. Nervul cranian): nervul motor care alimentează mușchiul trapez și mușchiul sternocleidomastoidian (acest lucru face dificilă deplasarea brațului peste orizontală)
  • Nervus phrenicus (nerv diafragmatic): paralizie a părții afectate (diafragmă crescută cu restricție de expansiune pulmonară și posibilă insuficiență respiratorie)
• Daune sau cicatrici temporare sau permanente ale țesuturilor moi (de exemplu, constricții la esofag, trahee sau gât)
• Emfizem cutanat (aer în țesuturile moi ale gâtului), care poate determina umflarea întregului gât; aerul este de obicei absorbit de corp în câteva zile
• Formarea fistulei
  • Fistula faringocutanată (PKF; fistula faringiană a pielii) - cea mai frecventă complicație după extirparea totală a laringelui
  • Fistula faringotraheală (PTF): secrețiile care trec în plămâni pot duce la pneumonie (pneumonie)
• Schimbarea formei gâtului
• Tulburări de vindecare a rănilor
• Probleme de respirație
• Disfagie (dificultăți la înghițire)

Metode de înlocuire a vocii (reabilitarea vocii) [Cerința depinde de tipul de operație (a se vedea mai sus)]

• Ajutor de vorbire electronic: Se utilizează un dispozitiv portabil extern care generează vibrații și transferă aceste vibrații în cavitatea bucală, plasându-l pe gât sau pe față. Sunetul vibrator produs în acest mod este apoi transformat în vorbire prin mișcarea limbii și a buzelor.
• Vocea Ruktus (sinonim: voce de înlocuire esofagiană): Pacientul învață să împingă conștient aerul în esofag și să-l folosească pentru a forma sunete.
• Fistula vocală, de asemenea, supapă de șunt (voce esofagiană protetică): în principal supape plastice care sunt inserate chirurgical între căile respiratorii și esofag și care permit aerului de respirație al plămânilor (= aer vorbitor) să fie utilizat pentru vocalizare.

Vocea rezultată este, de asemenea, cunoscută sub numele de „voce substitută”.

Mai multe informatii

• Cu cât numărul cazurilor de laringectomii într-o clinică este mai mare, cu atât este mai mare rata de succes. Un prag critic este un număr de cazuri de șase larnygectomies pe an. Complicațiile au continuat să scadă odată cu creșterea numărului de cazuri. Rezultatele au fost bune doar după 28 de operațiuni pe an [2].
• După o medie de un an, aproximativ 30% dintre pacienți au o laringectomie Recidive (Recidiva bolii).

1. Swiss Society for Oto-Rino-Laringology, Neck and Facial Surgery Société suisse d’Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie cervico-faciale Società Svizzera di Oto-Rino-Laringologia e di Chirurgia cervico-facciale. Angectomie parțială (îndepărtarea unei părți a laringelui)
2. Gourin CG și colab.: Asocierea volumului spitalului cu rezultatele laringectomiei la pacienții cu cancer laringian. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2018; https://doi.org/10.1001/jamaoto.2018.2986

1. National Comprehensive Cancer Network (2018) NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN® guides): cancer of head and neck. Rețeaua națională cuprinzătoare de cancer, Fort Washington (versiunea 2.2018)

---