Lichen sclerosus Afecțiunea tăcută din zona genitală

Deoarece simptomele sunt nespecifice, lichenul scleros, o boală cronică inflamatorie a pielii care afectează zona pubiană feminină, este adesea nediagnosticat de ani de zile. Acest lucru are consecințe grave pentru cei afectați.

Boala femeilor sub tabuuri: În ceea ce privește lichenul scleros, încă nu se explică mult, dar terapia stabilită poate preveni multă suferință. (Foto: Annick Ramp/NZZ)

În Elveția iluminată nu au rămas multe boli despre care nu se vorbește din rușine. Lichen sclerosus (LS) este o astfel de boală tabu. Există motive de înțeles pentru aceasta. Boala subestimată a pielii apare într-un punct delicat, al cărui nume probabil nu este familiar pentru mulți: vulva. Cu labiile, clitorisul și movila pubiană, aceasta include organele sexuale externe ale femeii. În plus, pacienții se plâng nu numai de mâncărimi și arsuri în zona genitală, ci și de durere în timpul sexului.

Boala femeilor sub tabuuri: În ceea ce privește lichenul scleros, încă nu se explică mult, dar terapia stabilită poate preveni multă suferință. (Foto: Annick Ramp/NZZ)

În Elveția iluminată nu au rămas multe boli despre care nu se vorbește din rușine. Lichen sclerosus (LS) este o astfel de boală tabu. Există motive de înțeles pentru aceasta. Boala subestimată a pielii apare într-un punct delicat, al cărui nume probabil nu este familiar pentru mulți: vulva. Cu labiile, clitorisul și movila Venus, aceasta include organele sexuale externe ale femeii. În plus, pacienții se plâng nu numai de mâncărimi și arsuri în zona genitală, ci și de durere în timpul sexului.

Cu culoarea albicioasă și ridurile fine, pielea afectată seamănă cu un lichen. Pe lângă zonele subțiri ale pielii, există și zone îngroșate și dure (sclerozate). Aceste modificări sunt rezultatul unei inflamații cronice, în mare parte recidivante. În plus față de vulvă, poate afecta - în cazuri rare - și regiunea anală, preputul masculin și alte părți ale corpului. Dar numai asupra vulvei consecințele sunt atât de dramatice. Dacă boala este lăsată netratată, pot apărea cicatrici și fuziunea labiilor minore. Acest lucru îngustează intrarea vaginală, ceea ce explică disconfortul adesea sever pe care îl au femeile în timpul actului sexual.

Implicarea imunologică

Ceea ce cauzează lichenul scleros nu este pe deplin înțeles. Tulburarea pielii apare mai ales la femei după menopauză și la fete înainte de prima perioadă. Acest lucru sugerează o legătură cu hormonii sexuali feminini. Dar nu este atât de simplu, deoarece terapia de substituție hormonală sau utilizarea locală a hormonilor sexuali feminini nu îmbunătățesc simptomele. Pe lângă predispoziția genetică - în unele cazuri moștenită de la o familie -, factorii locali din regiunea genitală pot juca și un rol în dezvoltarea bolii. Există, de asemenea, câteva argumente în favoarea implicării imunologice. Boala se găsește adesea la femeile cu boli autoimune care atacă tiroida, de exemplu.

Deși nu există cifre exacte pe frecvență, lichenul scleros nu este probabil atât de rar. Se estimează că fiecare al 60-lea pacient dintr-o practică ginecologică are boala, inclusiv femeile mai tinere înainte de menopauză. În 2013, femeile afectate din Elveția au fondat asociația Lichen Sclerosus pentru a sensibiliza subiectul și a promova cunoștințele despre acesta în rândul publicului larg și al medicilor. Acest lucru susține, de asemenea, pacienții cu informații practice și sfaturi care nu ignoră nici măcar subiecte sensibile, cum ar fi sexualitatea.

Despre această serie de medicamente

Articolele individuale din seria „Boli comune - tratament modern” sunt destinate să ofere o imagine de ansamblu asupra celor mai importante aspecte ale unei boli. Un accent se pune pe opțiunile de tratament recomandate de medicina științifică. Deoarece factorii specifici pacienților trebuie întotdeauna luați în considerare în fiecare evaluare, aceste contribuții nu pot înlocui o discuție cu propriul medic. Articolele care au fost deja publicate pot fi găsite aici.

Această muncă educațională este urgent necesară, spune ginecologul Janine Frey, care conduce o consultație cu vulva la Spitalul Cantonal din Lucerna. Deoarece boala rămâne adesea nedetectată mult timp. Mai ales în stadiile incipiente, simptomele nespecifice sunt deseori interpretate greșit ca infecții fungice sau cistite. Gândirea la LS este, prin urmare, primul și cel mai important pas către un diagnostic corect. O privire asupra vulvei este suficientă pentru ochiul antrenat. O biopsie a pielii este necesară numai în cazuri neclare sau dacă se suspectează o modificare malignă a pielii, spune Frey. Deoarece riscul de carcinom cu celule scuamoase este ușor crescut în lichenul scleros - din cauza inflamației - medicul recomandă verificări anuale ale vulvei cu o lupă specială (colposcopie).

Odată ce diagnosticul a fost pus, tratamentul poate începe. Acesta constă în unguente antiinflamatorii care conțin corticosteroizi puternici (denumiți popular cortizon). Ingredientele active preferate sunt propionatul de clobetasol și mometazonă. În caz de intoleranță, se utilizează unguente cu așa-numiții inhibitori ai calcineurinei (pimecrolimus, tacrolimus). Chiar dacă terapia nu o vindecă, poate opri progresia inflamației cronice distructive.

Terapie acută și de întreținere

În episodul acut al bolii, unguentul cu cortizon trebuie aplicat zilnic pe zona afectată a pielii timp de trei luni. În terapia ulterioară de întreținere, care durează adesea pe viață, medicamentul este utilizat la fiecare patru până la cinci zile. Deoarece prea mult cortizon dăunează pielii, unguentul nu trebuie aplicat prea gros. Dacă efectul este insuficient - în special pe zonele îngroșate ale pielii - ingredientele active pot fi, de asemenea, injectate direct în piele.

În plus față de terapia medicamentoasă, pielea afectată de lichenul scleros trebuie îngrijită cu un unguent gras sau cremă. De asemenea, este recomandabil să aveți grijă de igiena intimă delicată și lenjeria intimă non-abrazivă (bumbac și mătase în loc de sintetic). Dacă inflamația a cicatrizat deja intrarea vaginală, femeia poate încerca să o extindă cu un dilatator. Dacă acest lucru nu este posibil, țesutul cicatricial poate fi îndepărtat într-o operație și înlocuit cu pielea vaginală trasă (perineotomie). Dacă arhitectura vulvară este complet distrusă, poate fi necesară reconstrucția chirurgicală a vulvei.

Efecte psihologice

Dar nu trebuie să ajungă atât de departe. Deoarece terapia cu unguent medicinal este atât de eficientă, încât, potrivit lui Frey, peste 80% dintre femei nu au simptome sau semnificativ mai puține simptome după aceea. În cazuri individuale, boala poate face aproape să dispară. Cu toate acestea, recidivele sunt mai frecvente. Pentru a recunoaște acest lucru și a ajusta terapia, femeile sunt încurajate să își inspecteze în mod regulat vulva cu o oglindă de mână.

Potrivit lui Frey, majoritatea pacienților pot obține o bună calitate a vieții cu acest buchet de măsuri. Când vine vorba de îngrijire, este deosebit de important să se ia în considerare latura psihologică a bolii. Nu este neobișnuit ca femeile să fi suferit ani de zile în tăcere, iar parteneriatele s-ar putea să se fi defectat și din cauza funcției sexuale restrânse. Pentru a ține cont de astfel de probleme, medicul atrage atenția pacienților săi asupra psihoterapiei și terapiilor sexuale adecvate.

Urmăriți departamentul științific al NZZ pe Twitter.