Limfangiectazie - Centrul spitalicesc - Clinica veterinară Cordeliers din Meaux (77)
rezumat
- Limfangiectazia este o enteropatie exudativă destul de frecventă la câini, rară la pisici. Clinica și ultrasunetele ajută la ghidarea diagnosticului. Analiza histologică a biopsiilor intestinale duce la concluzia existenței unei boli cronice inflamatorii intestinale. Biopsiile pot fi luate în timpul unei laparotomii sau prin laparoscopie cu acces minim la cavitatea abdominală.
- Acest caz ilustrează abordarea diagnosticului în fața unei asemenea suspiciuni.
Autori: Dr. J. Marel și S. Libermann 24-08-2010 Spitalul veterinar Cordeliers, 29 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Meaux. E-mail: [email protected]
Istorie
Un Rottweiler în vârstă de 5 ani este prezentat pentru investigație pentru diaree cronică. Au fost raportate episoade de diaree abundentă în ultima lună. Scaunele sunt decolorate, de volum crescut. Animalul a slăbit (5%). Este deparazitat corespunzător. Dieta nu a fost schimbată și pofta de mâncare este menținută.
Animalul este letargic și suferă de atrofie musculară. Este diareea cronică a intestinului subțire. Ipotezele de diagnostic sunt următoarele:
- Cauze digestive: enterite (bacteriene, parazite etc.), tumori, boli inflamatorii, insuficiența pancreasului exocrin.
- Cauze extradigestive: insuficiență renală, în principal insuficiență hepatică.
Teste suplimentare
O analiză a scaunului, o evaluare biochimică și o ionogramă sunt efectuate pentru a explora ipotezele digestive și extradigestive și pentru a evalua consecințele diareei cronice.
Coproscopia relevă cristale de colesterol în scaun, sugerând malabsorbție. Ajută la excluderea parazitismului intestinal.
Rezultatele analizei biochimice și ale numărului de formule arată ca anomalii principale: hipoproteinemie marcată (37 g/l), hipoalbuminemie (11 g/l), leucocitoză neutrofilă moderată (bord).
Imagistica
Ecografia abdominală prezintă un revărsat abdominal. Peretele buclelor intestinale este îngroșat într-o manieră difuză și regulată, cu conservarea structurii stratificate. Dilatarea vaselor limfatice are ca rezultat apariția „lacurilor limfatice” în grosimea mucoasei mucoasei și submucoasei.
Lichidul este perforat, este un lichid translucid și fluid cu o densitate de 1.000. Este un transudat pur, probabil secundar hipoalbuminemiei. Cea mai probabilă ipoteză pentru a explica această hipoalbuminemie este enteropatia exudativă cronică.
Celelalte ipoteze, deși nu foarte probabile, date fiind rezultatele biochimice, ar fi insuficiența hepatică sau sindromul nefrotic. Analiza urinei nu prezintă proteinurie.
În acest stadiu, principala ipoteză este enteropatia cronică responsabilă de hipoalbuminemie și transudat abdominal secundar.
Interesul biopsiilor
Diagnosticul necesită realizarea de biopsii digestive prin laparotomie, laparoscopie sau prin endoscopie.
Avantajul obținerii, în aceeași procedură chirurgicală, a biopsiilor de calitate ale pancreasului, ficatului și intestinului subțire care integrează seroza și mucoasa, asociate cu o deschidere abdominală minimă permisă de o intervenție chirurgicală minim invazivă, am făcut alegerea laparoscopiei.
Descrierea tehnicii
Echipamentul de laparoscopie este compus dintr-un sistem de insuflare controlată a cavității abdominale, un canal optic și două canale instrumentale care permit apucarea, deplasarea și îndepărtarea țesuturilor, un sistem de electrocoagulare și un sistem de imagistică. 2