Lipomatoza pelviană asociată cu cistita glandulară raportează două cazuri Urologie Sănătate
Lipomatoza pelviană este o afecțiune rară (aproximativ o sută de cazuri descrise în literatură), caracterizată prin proliferarea țesutului adipos benign în pelvisul mic, în special în jurul vezicii urinare și rectului [1].
Cu o prezentare clinică variată, este frecvent asociată cu cistita glandulară în mai mult sau mai puțin de 75% din cazuri [2].
Raportăm două cazuri de asociere a lipomatozei pelvine și a cistitei glandulare și ne concentrăm pe evaluarea etiologiei, a metodelor de diagnostic și a diferitelor posibilități de gestionare terapeutică a acestei afecțiuni. .
OBSERVAȚII
Observația n1
Un bărbat caucazian în vârstă de 39 de ani, fără antecedente particulare, se consultă pentru durerea retropubiană și testiculară bilaterală, care apare în principal în timpul și după ejaculare. Există, de asemenea, o tendință către polakiurie și urgențe diurne. Nu găsim niciun alt simptom legat de sfera urogenitală.
La examenul clinic, nu există anomalii, în special la nivelul prostatei sau testiculelor.
Ecografia endorectală arată o prostată cu aspect normal și vezicule seminale, în timp ce canalele deferente par a fi mărite. Uretrocistografia retrogradă și golirea nu indică nicio obstrucție uretrală, dar se observă o vezică piriformă (Figura 1).
| Figura 1: Cistografie intraoperatorie: vezică piriformă |
 |
Scanarea pelviană și, în special la nivelul veziculelor seminale, se află în limitele stricte ale normalului.
Efectuată ca o a doua intenție, Rezonanța Magnetică Nucleară pelviană documentează o veziculă normală de prostată și seminală, dilatarea conductelor ejaculatoare predominant pe partea dreaptă, o vezică alungită, precum și hiperemie a plexurilor venoase peri-vezico-prostatice. În plus, descrie lipomatoza pelviană, precum și lipomatoza în conductele peritoneo-vaginale dominante pe partea dreaptă. .
Confruntat cu persistența simptomelor, se efectuează o explorare sub anestezie generală. Această explorare include mai întâi o puncție cu ultrasunete a veziculelor seminale pe calea perineală, a cărei histologie se va dovedi normală, apoi o injecție de albastru de metilen amestecat cu produs de contrast care face posibilă confirmarea permeabilității bune a vaselor deferență, apoi pe cale suprapubiană, o excizie cu biopsie a grăsimii perivesicale pentru analiza anatomo-patologică și, în final, o endoscopie a vezicii urinare care demonstrează o ridicare în formă de V a barei interureterice și un edem bulos, pseudopolipos, în special în meat. Biopsiile sunt efectuate la acest nivel.
Rezultatele diferitelor probe prelevate sunt după cum urmează:
- structură normală a prostatei, citologie normală a lichidului seminal,
- Cistita multifocală cronică cu metaplazie epidermoidă și glandulară,
- modificări perivesicale, fibrohialinizate și lipomatoase, nespecifice.
Pacientul este revizuit postoperator. Durerea a dispărut apoi și nu sunt descrise alte simptome urogenitale. Confruntat cu această dezvoltare favorabilă a etiologiei nedeterminate, se decide o monitorizare semestrială de către RMN. Modificările radiologice și simptomatice la 2 ani sunt stabile.
Observația n2
Un bărbat caucazian în vârstă de 30 de ani, fără antecedente, a fost internat pentru observare după un accident rutier. În timpul șederii sale, am descoperit fortuit pe o tomografie abdomino-pelviană o ureterohidronefroză dreaptă asimptomatică în amonte de trecerea vaselor iliace, fără întârziere a secreției, precum și prezența unei lipomatoze asociate cu benzi fibroase și o deviație antero-superioară. vezicule seminale (Figura 4). Din punct de vedere biologic, funcția renală este normală. Urografia intravenoasă confirmă secreția sincronă și ureterohidronefroza dreaptă foarte semnificativă asociată cu o creștere a vezicii urinare sugerând un hematom pelvin. Nu există reziduuri post-golire. Anularea uretrocistografiei arată o ascensiune a vezicii urinare de +/- 5 cm în pelvisul mic, o alungire a uretrei posterioare și o vezică piriformă (Figura 2).
| Figura 2: Uretrocistografie retrogradă: alungirea uretrei posterioare. |
| Figura 3: RMN pelvian: ascensiune a vezicii urinare și rigiditate rectosigmoidă. |
| Figura 4: Scanare abdomino-pelviană: ureterohidronefroză dreaptă și lipomatoză pelviană. |
Scanarea rinichilor arată doi rinichi de dimensiuni și funcții normale. Dreapta, curba de acumulare care răspunde (încet) la testul furosemid. Prin urmare, suspectăm un megaureter congenital. Examenul urodinamic este normal.
Cistoscopia, dificilă datorită lungimii și îngustimii uretrei, prezintă un gât buleu. Biopsiile sunt luate la acest nivel (Figura 5).
| Figura 5: Cistita buloasă. |
În al doilea rând, biopsiile adevărate tăiate ale grăsimii perivesicale se efectuează sub anestezie generală printr-o abordare prepubică.
Rezultatele histologiei arată:
- cistită glandulară și chistică ușor inflamatorie cu hiperplazie a insulei von Brunn,
- un țesut fibroadipos ușor edematos, perivesical.
Confruntat cu agravarea stazei în rinichiul drept, se propune o intervenție chirurgicală. Ureteroliza se efectuează cu reimplantare ureterovesicală dreaptă.
Consecințele postoperatorii sunt simple.
La două luni după tratamentul chirurgical, un uroscanner de control arată persistența unei ureterohidronefroze drepte destul de comparabile cu imaginile preoperatorii.
Având în vedere aceste rezultate, deși pacientul este complet asimptomatic, decidem să efectuăm o monitorizare o dată la două luni pentru a evalua dacă există o regresie sau chiar o progresie a patologiei.