M; posibilități de curățare a plăgii M; Lnlycke

Scopul curățării rănilor este de a elimina barierele locale care previn mecanic și biologic fiziologia vindecării rănilor, reduc riscul de infecție și previn reacțiile inflamatorii locale. Următorul conținut și aspecte se bazează pe standardul Wundzentrum Hamburg e. V. "Standard de proces: proceduri standard pentru curățarea rănilor" (www.wundzentrum-hamburg.de).

European Wound Management Association (EWMA) (2013) definește debridarea ca „îndepărtarea materialului necrotic, escarelor solide și vâscoase, crustei seroase, țesutului mort și infectat, hiperkeratoza, exfolierea, puroiul, hematomul, corpurile străine, detritul, fragmentele osoase și alte acoperiri ale plăgilor de orice fel Drăguț [...]. "

Debridarea (toaleta plăgii, curățarea plăgilor, debridarea franceză „eliberarea de frâi”) susține faza de curățare a unei plăgi cronice în îndepărtarea depozitelor de necroză și fibrină. În plus, mirosurile sunt reduse ca urmare, riscul de infecție și exsudare este redus, se promovează epitelializarea și crește calitatea generală a vieții pacientului. Ghidul AWMF S-3 „Terapia locală a rănilor cronice la pacienții cu riscuri de boală arterială periferică, diabet zaharat, insuficiență venoasă cronică” (DGfW, 2012) diferențiază între trei tipuri de curățare a rănilor.

Curățarea periodică activă a plăgilor (APW) „... curățarea mecanică, recurentă, a plăgii mecanice, ca parte a schimbării pansamentului.” Plaga este curățată cu soluții de clătire, comprese îmbibate sau tampoane speciale de curățare, cu pensete sau ultrasunete folosite, dacă este necesar.
Curățarea periodică pasivă a plăgilor (PPW) „... un proces intenționat de curățare continuă fără distrugerea țesutului de granulare intact în tratamentul unei plăgi cronice. Procesul de curățare are loc sub pansamentul secundar. ”Aceasta include A. utilizarea hidrogelurilor, a enzimelor sau a larvelor muste.
decontaminare "... un tratament antiseptic al plăgii în combinație cu curățarea mecanică a plăgilor pentru a elimina în mare măsură inflamația locală cauzată de microorganismele patogene umane și pentru a preveni o boală infecțioasă sistemică."
  • Curățarea rănilor chirurgicale
  • Curățarea mecanică a plăgilor = curățarea activă periodică a plăgilor (APW)
  • Curățarea enzimatică a plăgilor = curățarea periodică pasivă a plăgilor (PPW)
  • Curățarea plăgii autolitice = curățarea periodică pasivă a plăgilor (PPW)
  • Curățarea biosurgicală a plăgilor = curățarea periodică pasivă a plăgilor (PPW)
  • Curățarea osmotică a plăgilor = curățarea periodică pasivă a plăgilor (PPW)

Metoda utilizată depinde de cunoștințele și abilitățile utilizatorului, de tipul și cauza acoperirilor, exsudarea plăgii, materialele disponibile, criteriile economice și preferințele individuale ale pacientului, situația dureroasă și condițiile de viață.

Conform ghidului AWMF S-3, aceasta este „îndepărtarea radicală a țesutului non-vital, necroză (Fig. 1), Toppings (Fig. 2) și/sau îndepărtarea corpurilor străine cu bisturiul și penseta (Fig. 3), lingură ascuțită, aparat de ras, chiuretă inelară (Fig. 4) sau prin intermediul presiunii jetului de apă până la structurile anatomice intacte. ”Acesta este cel mai rapid și mai eficient tip de curățare a rănilor - dar invaziv și care nu economisește țesuturi - în care structurile avitale sunt îndepărtate cu instrumente și buzunarele plăgii sunt deschise. În schimb, toate celelalte metode de debridare sunt doar superficiale.

plăgii

Fig. 3: Debridare chirurgicală cu bisturiu și forceps

Fig 4: Debridare chirurgicală cu o chiuretă inelară

Principiul de funcționare

  • Proces mecanic radical pentru îndepărtarea țesutului nevital

Instructiuni de folosire

  • Informați pacienții în timp util și furnizați materialul adecvat
  • Asigurați-vă o administrare locală și/sau sistemică adecvată și în timp util de analgezice sau anestezie
  • Selectarea exactă a țesutului care trebuie îndepărtat este adesea dificilă
  • Rețineți utilizarea anticoagulantelor și a tulburărilor de coagulare
  • Realizat numai de medici cu experiență

  • Procedura este rapidă și eficientă, dar invazivă și nu economisește țesuturi

Peşteră: Clarificați tulburările de coagulare și utilizarea anticoagulantelor în prealabil! Necroasele uscate datorate unei tulburări circulatorii arteriale periferice (PAD) trebuie păstrate întotdeauna uscate; fără tratament pentru plăgi umede, fără debridare (Fig. 5)! Acestea trebuie îndepărtate numai după revascularizarea cu succes sau pentru ameliorarea infecțiilor acute.

Fig 5: Necroză uscată în PAOD

Fig 6: Utilizarea larvelor de terapie în BioBag ®

Larvele sterile de rasă ale muștei Lucilia sericata sunt libere sau închise într-o plasă de poliester (BioBag ®) (Fig. 6) aplicat pe rană. Larvele de terapie curăță rana folosind secreția salivară, care conține enzime care descompun proteinele, pentru a înmuia țesutul vital și a-l digera extracorporal.

Principiul de funcționare

  • Enzimele proteolitice conținute în saliva larvară lichefiază necroze și acoperiri
  • Excrețiile au un efect antibacterian asupra bacteriilor gram-pozitive (de asemenea, MRSA)
  • Împotriva bacteriilor gram-negative, de ex. B. Pseudomonas aeruginosa, există o eficacitate limitată; acest lucru poate deteriora larvele, provocându-le moartea.

Instructiuni de folosire

  • Lucrarea larvelor muște poate provoca furnicături, mâncărime sau durere la pacient; în caz de durere, este necesară utilizarea analgezicelor adaptate individual
  • Dozare pe cm² de suprafață a plăgii necrotice: 5-8 larve
  • A nu se utiliza împreună cu antiseptice și soluții de clătire pe bază de octenidină
  • Poate fi utilizat în combinație cu antibiotice sistemice
  • Este posibil stresul mental pentru pacienți și utilizatori
  • Durata șederii, în funcție de starea plăgii, 3 până la 4 zile; schimbarea cel puțin zilnică a pansamentului secundar
  • Descompunerea țesutului necrotic sau a plăcii poate provoca mărirea sau sângerarea plăgii

Contraindicații

  • Pacient care primește terapie anticoagulantă sau răni cu tendință de sângerare
  • Plăgi care necesită debridare sau intervenție chirurgicală extinsă
  • Răni asociate cu cavitățile corpului sau organele interne
  • Pe țesuturi cu flux sanguin insuficient
  • Dacă infecția progresează rapid sau există riscul de septicemie

Sugestii

Larvele de terapie sunt aprobate ca produse medicamentoase finite numai pe bază de rețetă. După stabilirea prețului de vânzare al farmaciei, producătorul BioMonde GmbH a decis prin auto-reținere voluntară să-și livreze produsele numai la clinică.

  • Eficacitate ridicată, selectivitate pentru țesutul mort, efect antibacterian
  • Planificare necesară (comanda dacă este necesar)
  • Nu este necesară nicio utilizare în combinație cu terapia de compresie sau o căptușeală foarte bună pentru a nu zdrobi larvele terapiei

Deșeurile, reziduurile de bandaj și resturile sunt îndepărtate prin ștergere (Fig. 7) sau clătirea cu soluții adecvate, seringi, canule pentru butoane (Fig. 8), Catetere de irigare folosind comprese sterile, pensă (Fig. 9) sau tampoane speciale de curățare pe bază de microfibre, șervețele de curățare cu poloxameri (agenți tensioactivi neionici) sau spume cu pori mari sunt îndepărtate de pe plagă.

Fig 7: Ștergerea plăgii cu comprese sterile

Fig 8: Irigarea plăgii cu canulă nasture

Fig 9: Curățarea mecanică a plăgii cu o pensetă

Fig 10: Curățarea rănilor cu ultrasunete

Principiul de funcționare

  • În principal măsuri de economisire a țesuturilor pentru îndepărtarea componentelor celulare neaderente și a biofilmului

  • Măsuri susținute de aparate, cum ar fi curățarea rănilor cu ultrasunete (ADR) (Fig 10)

Instructiuni de folosire

  • Utilizați numai materiale sterile
  • Proprietățile necesare soluțiilor adecvate de irigare a plăgilor: fiziologice, sterile, incolore, non-iritante, non-dureroase, controlate de temperatură
  • Soluția salină 0,9%, soluția Ringer, medicamentele care conțin substanțe active, cum ar fi soluțiile de clătire cu polihexanidă 0,02 sau 0,04%, octenidină sau acid hipocloros, dacă este necesar antiseptice în sfera indicației lor, sunt corespunzătoare. În principiu, apa sterilă filtrată este de asemenea potrivită.

Sugestii
Apa de la robinet în Germania nu este sterilă. Prin urmare, utilizarea pentru irigarea plăgilor este permisă numai dacă calitatea microbiană a apei este asigurată prin filtrare cu un filtru steril de 0,2 µm, așa-numitul filtru de apă terminal.

  • Conform recomandării Institutului Robert Koch „Prevenirea infecțiilor la domiciliu” (RKI 2005), numai soluții sterile pot fi utilizate pentru clătirea rănilor.
  • Conform recomandării RKI privind „Cerințele de igienă în îngrijirea medicală a pacienților imunosupresați” (RKI 2010), pentru irigarea plăgii se poate utiliza numai soluție salină sterilă fiziologică sau soluția Ringer sau apă filtrată de 0,2 µm.
  • Grupul de lucru „Spital și practică de igienă” al AWMF recomandă în mod expres „utilizarea fluidelor de clătire sterile” la dușul plăgii, alternativ, „poate exista contaminare microbiană a apei de la robinet, care se datorează verificării igienico-microbiologice care se efectuează de obicei doar de două ori pe an între timp nu poate fi exclus (un contaminant frecvent este P. aeruginosa, siguranța necesară poate fi realizată prin utilizarea unui filtru steril terminal. "

Filtrele de apă terminale pentru filtrarea apei de la robinet sunt disponibile comercial. Ele diferă considerabil în unele cazuri. A. în termeni de debit, durată de viață și costuri.
Procedurile privind aparatele aparțin mâinilor specialiștilor instruiți. Trebuie respectate informațiile despre producător specifice dispozitivului. În special cu curățarea plăgilor cu ultrasunete (ADR), trebuie asigurate analgezice locale și/sau sistemice adecvate și în timp util sau anestezie.
La selectarea soluțiilor adecvate de irigare a plăgilor, pe lângă selecția produsului, trebuie luate în considerare rata de consum preconizată și aplicarea la temperatura corpului.
Soluțiile neconservate, cum ar fi NaCl 0,9% sau soluția Ringer, trebuie aruncate după deschidere sau în conformitate cu instrucțiunile producătorului. Utilizarea ulterioară după deschiderea soluțiilor conservate de irigare a plăgilor depinde de produs și este notată în consecință de către producător în prospect.

  • Irigarea/curățarea plăgilor face parte din îngrijirea plăgii și trebuie efectuată în funcție de stadiul plăgii
  • Proces cu efect de curățare limitat: Efectul depinde de tipul de acoperire a plăgii

Peşteră: Drenajul soluției de clătire trebuie să fie întotdeauna garantat!

Această metodă utilizează enzime proteolitice produse biosintetic (de exemplu, clostridiopeptidaza, streptokinaza/streptodornaza) pentru a descompune țesutul nevital. În timpul utilizării, prospectul producătorului trebuie respectat întotdeauna.

Principiul de funcționare

  • Înmuierea selectivă a țesutului de către enzimele proteolitice

Instructiuni de folosire

  • Pansamentul se schimbă o dată sau de două ori pe zi, în funcție de produs

evaluare
Nici un substitut economic pentru debridarea chirurgicală eficientă
Produsele sunt eficiente doar pentru o perioadă scurtă de timp (= sunt necesare modificări frecvente ale pansamentului, deci sunt neeconomice/costisitoare)

Peşteră: Niciun efect asupra necrozei uscate!

Această metodă blândă, dar lentă, folosește sistemul propriilor procese de auto-curățare ale corpului, în care acoperirile sunt înmuiate de umiditate și deșeurile de materiale și reziduurile sunt spălate. Cu această metodă pot fi utilizate diverse produse. „Curățarea rănilor autolitice are loc într-o anumită măsură în toate rănile. Macrofagele și enzimele proteolitice lichefiază țesutul necrotic și îl detașează de țesutul vital. "(DGfW 2012)

Principiul de funcționare

„Datorită conținutului lor ridicat de apă, hidrogelurile sunt capabile să elibereze umezeală și, astfel, susțin propria autoliză a organismului.” (DGfW 2012)

Produse posibile:

Fig 11: Hidrogel pe rană

Fig 12: Alginat epuizat

Fig. 12a: Rana după curățarea cu alginat, părțile de granulare sunt clar vizibile

Instructiuni de folosire

  • Instrucțiunile producătorului cu privire la aplicare, de ex. B. tăiați la dimensiune și notați ușurința după deschidere

  • Metoda consumatoare de timp
  • Risc de macerare
  • Nici un substitut economic pentru debridarea eficientă, chirurgicală

Peşteră: Nu utilizați hidrogeluri pentru necroze uscate cu PAD pronunțat -> poate rezulta gangrena umedă!

Pentru acest tip de curățare a rănilor pot fi utilizate diferite grupe de produse.

Principiul de funcționare

  • Prin crearea unui gradient de concentrație a moleculelor în rană prin intermediul pansamentelor sau produselor adecvate, are loc o egalizare a concentrației, care este însoțită de un aflux crescut de lichid pentru rană.

Produse posibile:

  • Produse pentru terapia umedă cu plăci de plăci din poliacrilat
  • Pansamente cu gel hidropolimer
  • Produse din miere
  • Geluri hipertonice

Instructiuni de folosire

  • Durerea poate apărea în cazuri individuale
  • Utilizați numai produse medicale aprobate (de exemplu, nu utilizați „miere de uz casnic”!)

  • Metodă eficientă și blândă care susține îndepărtarea învelișurilor plăgii și necroza și, de asemenea, reduce edemul plăgii

Antisepticele moderne conțin ingredientele active octenidină (Octenisept ®: 0,1% octenidină cu 2% fenoxietanol) sau polihexanidă (de exemplu Serasept ® 1 sau 2: 0,02 sau 0,04% polihexanidă). Timpii de expunere trebuie respectați în timpul aplicării. Acestea sunt 1-2 minute pentru octenidină și până la 20 de minute pentru polihexanidă.

Peşteră: Octenisept ® trebuie să se poată scurge ușor în orice moment, de ex. B. prin drenaj, filet și nu trebuie introdus în cavități sau țesuturi ale plăgii sub presiune!

Antisepticele au efect bactericid sau bacteriostatic, fungicid sau fungistatic și virucid. Aceasta înseamnă că, pe lângă curățarea fizică a plăgii printr-un proces de spălare, agenții patogeni sunt, de asemenea, uciși. Prin urmare, utilizarea antisepticelor este limitată și limitată la decontaminarea rănilor infectate cu risc de infecție.

  • Informatii generale
  • Respectați principiile legale, debridarea chirurgicală a plăgii este efectuată numai de un medic
  • Efectul sinergic al diferitelor metode de tratament urmează să fie utilizat
  • Debridarea necrozei uscate în PAOD, dacă este deloc, numai după revascularizarea cu succes!

Kerstin Protz, asistent medical, manager de proiect, cercetarea rănilor la Institutul pentru Cercetarea Serviciilor de Sănătate în Dermatologie și Profesii Nursing (IVDP) de la Spitalul Universitar Hamburg-Eppendorf, consultant pentru concepte de îngrijire a rănilor, membru al consiliului de administrație al Wound Center Hamburg e.V.

umfla
Societatea germană pentru vindecarea rănilor și tratamentul rănilor e. V. (DGfW) (2012): Terapia locală a rănilor cronice la pacienții cu riscuri de boală ocluzivă arterială periferică, diabet zaharat, insuficiență venoasă cronică; Registrul ghidurilor AWMF nr. 091/001, starea 6/2012. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/091-001.html

Grupul de lucru „Igiena spitalului și practicii” al AWMF. Liniile directoare pentru igiena în clinici și practici. Cerințe de igienă pentru rănile cronice și secundare de vindecare. 2014. Registrul ghidurilor AWMF, nr. 029/042, etapa de dezvoltare 1 + IDA.

Protz K. Modern Wound Care, 2016, ediția a VIII-a, Elsevier Verlag, München

Sellmer W, Bültemann A, Tigges W (2010): Wundfibel - îngrijirea rănilor, tratament, vindecare, Societatea Medicală de Editare Științifică, Berlin

Strohal R, Apelqvist J, Dissemond J și colab. Document EWMA: Debridare.
J Wound Care.2013; 22 (Supliment. 1): S1-S52.