Mai mult exercițiu pentru pacienții cu BPOC - bronhodilatația dublă poate ajuta

Suntem într-o fază critică a anului. La sfârșitul lunii ianuarie, acest lucru este încă destul de tânăr. Atunci când analizează rezoluțiile pentru noul an și implementarea lor practică, unii oameni par din nou destul de bătrâni. Faceți exerciții fizice, de exemplu: Pacienții BPOC au început să facă mai mult sport pulmonar în 2018?

Suntem într-o fază critică a anului. La sfârșitul lunii ianuarie, acest lucru este încă destul de tânăr. Când priviți rezoluțiile pentru noul an și cum sunt puse în practică, unii oameni par din nou destul de bătrâni. Faceți exerciții fizice, de exemplu: pacienții cu BPOC au început să facă mai mult sport pulmonar în 2018? Am publicat această rezoluție medicală aici pe blog acum un an. Nu numai trupul, ci și sufletul beneficiază de el.

Porunca a 7-a: „Sprijină antrenamentul fizic!”

Sigur: nu vă puteți forța pacienții cu plămâni să facă exerciții sănătoase. Dar informați, sfătuiți, încurajați, motivați, convingeți, îndrumați, prescrieți sau chiar ajutați cu cererea de dezintoxicare. La urma urmei, a șaptea din cele zece porunci ale BPOC este: „Sprijină antrenamentul fizic!” Cu toate acestea, se folosește prea puțin acest lucru.

Toate bine - dar, în afară de sinele mai slab al pacientului, ce zici de comorbidități? Acestea sunt obișnuite și un alt motiv pentru exerciții terapeutice consistente. Știți ce comorbidități se află în fruntea listei în locurile unu până la trei?

boli cardiovasculare (52%)
Diabet zaharat de tip 2 (14%)
boli psihiatrice (11%)

Aceste informații (rotunjite aici) sunt rezultatul studiului de registru DACCORD 1, pentru care au fost evaluate datele „din viața reală” ambulatorie, predominant din practici pneumologice, a aproape 6.000 de pacienți cu BPOC. Studiul observațional longitudinal prospectiv a fost publicat de producătorul Novartis sub titlul „DACCORD - Îngrijirea ambulatorie cu bronhodilatatoare cu acțiune îndelungată: registrul BPOC în Germania”.

Fiecare al doilea pacient cu BPOC are inima

Dacă nu cunoașteți încă datele: caracteristicile pacientului "tipic" german cu BPOC sunt în consecință

sex masculin (60%),
o vârstă de aproape 66 de ani (în medie),
Dispnee de efort (86%),
Tuse (66%)
și o valoare FEV1 de 62% din țintă.

Aproape 97% dintre participanții la studiu au prezentat simptome și peste 78% au raportat cel puțin o afecțiune comorbidă, cel mai adesea cardiovasculară (vezi mai sus). Problemele cu inima și circulația sunt - nu este surprinzător - din ce în ce mai frecvente odată cu creșterea vârstei (75 de ani: 72%).

Odată cu saltul de la nevoia de exercițiu la comorbidități, am aterizat acum în inima pacientului cu BPOC. Se pare că poate fi întărit prin bronhodilatație dublă. Acesta este rezultatul studiului CLAIM 2 cu 62 de pacienți care au avut BPOC moderată până la severă cu hiperinflație pulmonară (volum rezidual> 135% țintă). În cadrul seminarului web, Prof. Michael Dreher (Spitalul Universitar RWTH Aachen) descrie studiul randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, cu un singur centru, cross-over ca fiind „extrem de bine realizat”. Și ca „studiu mecanic foarte important”.

Salutări pentru un studiu mic

După două săptămâni de tratament cu indacaterol/glicopironiu, cardio-RMN a arătat o creștere semnificativă a volumului ventricular stâng-diastolic de 10,3 ml comparativ cu placebo. De asemenea, a crescut debitul cardiac. Explicația mecanicistă a acestui succes este sângerarea pulmonară clară care a fost realizată în plus față de lărgirea căilor respiratorii: volumul rezidual a scăzut cu o medie de 750 ml.

După cum se poate presupune având în vedere combinația de bronhodilatatoare examinată, acest studiu (nepublicat încă) a fost, de asemenea, sponsorizat de Novartis, la fel ca și seminarul web. Dar, în acest caz, acest lucru nu aduce atingere relevanței faptelor determinate sau transmise. „Acest studiu va face istorie”, prof. Marek Lommatzsch (Spitalul Universitar Rostock) a fost recent citat în Ärzte Zeitung. Declarația pneumologului a fost făcută în cadrul unui eveniment organizat de compania farmaceutică Berlin-Chemie, care este, de asemenea, pe piață cu un bronhodilatator dual (vezi mai jos).

Bronhodilatația dublă a fost actualizată în Raportul GOLD 2017

Lommatzsch continuă: "Acum 15 ani, standardul de terapie era încă ICS/LABA - și pe bună dreptate. Dar timpul s-a terminat. Astăzi este combinația LAMA/LABA. Trăim în era bronhodilatării duale."

Așa o vede comitetul internațional de experți GOLD sub președinția științifică a prof. Claus Vogelmeier (Spitalul Universitar Marburg): În Raportul GOLD 2017, rolul bronhodilatației duale a fost consolidat și este acum recomandat oficial ca o posibilă opțiune pentru majoritatea pacienților cu BPOC ( Grupuri BD conform schemei GOLD).

Balonarea severă favorizează performanța fizică prin efectul cardiac

Datorită sângerării puternice, pacienții pot respira din nou mai adânc și pot pune mai multă tensiune pe ei înșiși. Acest lucru închide cercul: terapia inhalativă are un efect cardiac pozitiv și debitul cardiac îmbunătățit merge adesea mână în mână cu o activitate crescută. Acest lucru a fost confirmat de studiul ACTIVAT 3 cu combinația LAMA/LABA aclidinium/formoterol (sponsor: Berlin-Chemie). Pacientul trebuie să se miște, din păcate, nu este suficient doar administrarea medicamentului ...

Capacitatea funcțională reziduală dimineața înainte de inhalare (prin-FRC) scăzuse cu 200 ml după patru săptămâni, comparativ cu placebo. Alte valori ale funcției pulmonare s-au îmbunătățit semnificativ, la fel ca rezistența și activitatea fizică. După opt săptămâni, participanții la brațul verum au parcurs peste încă 500 de pași pe zi, comparativ cu grupul placebo. Mai multe detalii despre designul interesant al studiului și rezultatele pot fi găsite aici.

Bronhodilatația, în special cea duală cu puterea sa combinată, pare a fi bună pentru inima pacienților cu BPOC. Dar acesta este întregul adevăr? Nu era altceva de care să fii atent? Vom aborda această întrebare în articolul următor.

Acreditări:
1. Merită H și colab. Pacientul cu BPOC „din viața reală” din Germania: Studiul DACCORD. Respir Med 2016; 111: 64-71
2. Hohlfeld și colab. Deflația pulmonară cu Indacaterol/Glicopironiu îmbunătățește funcția cardiacă la pacienții cu BPOC: Studiul CLAIM. Congresul ERS, 2017; Rezumat: 5465
3. Watz H și colab. ACTIVAT: efectul aclidiniului/formoterolului asupra hiperinflației, capacității de exercițiu și activitatea fizică la pacienții cu BPOC. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2017; 12: 2545-58