Mai puține vizite medicale la domiciliu în Germania
2 iulie 2018 Numărul vizitelor medicale la domiciliu în Germania a scăzut de ani de zile. Cum se potrivește această dezvoltare cu numărul tot mai mare de persoane în vârstă și imobile din țară? Există fenomenul digitalizării în spatele acestei tendințe, care poate înlocui fără probleme vizitele la domiciliu? Sau eficiența în medicină este pur și simplu mai importantă decât contactul personal de astăzi? Autorii noștri au întrebat medici și pacienți, au colectat voci și au încercat să găsească răspunsuri la întrebări.
Când medicul trebuie să plece
În principiu, medicii generaliști sunt obligați să facă vizite la domiciliu dacă au încheiat un contract de tratament cu pacientul respectiv. Ceea ce sună atât de formal înseamnă, de fapt, că pacientul trebuie să fi fost deja tratat de acest medic sau cel puțin să fi făcut o programare și să trăiască într-o rază rezonabilă pentru medic. Când vine vorba de suferință, este necesară o vizită la domiciliu, formulată puțin mai vag în lege. Se precizează că vizitele la domiciliu trebuie efectuate dacă pacientul nu poate veni la cabinet din motive de sănătate sau din cauza unei boli grave. Bătrânul cu dizabilități cu pneumonie severă este cu siguranță unul dintre ei, dar ce zici de tânărul de treizeci de ani care suferă de o gripă gastro-intestinală urâtă?
Dacă solicitarea pacientului îndeplinește aceste cerințe, un medic nu ar trebui să refuze efectiv o vizită la domiciliu. Dacă sună urgent, trebuie chiar să plece imediat, în alte cazuri nu poate efectua apeluri la domiciliu decât după ora consultării. Desigur, regulile complet diferite se aplică în caz de urgență. Dar și atunci când vine vorba de respingerea unei vizite la domiciliu, formularea este puțin vagă, deoarece medicul de familie poate respinge o vizită la domiciliu dacă nu poate părăsi cabinetul din cauza altor sarcini sau tratamente importante care nu pot fi amânate. O sală de așteptare completă nu este expres inclusă. Medicul de familie poate delega anumite activități, cum ar fi prelevarea de probe de sânge sau măsurarea tensiunii arteriale, către angajați, care apoi conduc la casa pacientului. Dacă un medic refuză o vizită la domiciliu necesară, poate fi dat în judecată pentru despăgubiri. De altfel, apelurile la domiciliu sunt acoperite de asigurătorii de sănătate - chiar și cu pediatri și specialiști, dacă este necesar.
Tratamentul cariilor în camera de zi
Domnule Ludwig, cum ați venit cu ideea de a face apeluri de casă ca dentist?
Chiar și astăzi, cu fluctuații regionale, o medie de peste 30% din populația din Germania are mai mult de 60 de ani. Și fragilitatea crește odată cu înaintarea în vârstă. Când eram încă asistent la universitate la începutul anilor 2000, tot mai mulți oameni veneau la clinică pe scaune cu rotile sau se întindeau pe motiv că medicul dentist de familie nu făcea apeluri la domiciliu sau că cabinetul nu era fără bariere. Așadar, a avut sens și a avut sens, chiar și ca medic dentist, să ne gândim la dezvoltarea ofertelor pentru abordarea îngrijirii.
Ce pacienți vizitați în timpul vizitelor la domiciliu?
Vizitez în principal persoane bătrâne și fragile, uneori persoane cu dizabilități. Mulți dintre acești oameni locuiesc în unități de îngrijire internă.
Ce plângeri au acești pacienți?
Dinții sunt adesea atacați sau distruși de carii. Gingiile sunt inflamate sau dinții liberi. Cel mai adesea suntem chemați pentru că protezele s-au rupt. Punctele de presiune pe proteze și marginile ascuțite pe dinți sunt, de asemenea, frecvente, care provoacă apoi leziuni dureroase la nivelul mucoaselor și limbii. În plus față de respirația urât mirositoare și durere, o sănătate orală precară crește și riscul de boli generale, cum ar fi pneumonia, diabetul sau problemele cardiovasculare.
În calitate de medic, în ce diferă vizita la pacient de cea din cabinetul dumneavoastră?
Echipamentul este redus pentru apelurile interne. Dar chiar și cu cele mai bune echipamente, pacienții sunt cei care determină deciziile noastre de terapie cu fragilitatea lor și adesea cu capacitatea lor limitată de a coopera. Câțiva dintre acești pacienți au tulburări de înghițire, ceea ce crește riscul de aspirație. Tratăm pacienții cu risc ridicat din zona cu risc ridicat a cavității bucale într-un mediu care este adesea necunoscut și care poate fi compromis. Trebuie să cântăriți cu atenție riscurile și beneficiile. Simțul proporției este important. Cu toate acestea, noile legi și reglementări ne oferă acum medicilor stomatologi mai multe oportunități de a îngriji pacienții în acest fel. Numărul vizitelor la domiciliu a crescut constant în ultimii ani.
Va fi la fel și în viitor?
Numărul persoanelor care au nevoie de îngrijire continuă să crească, la fel și numărul vizitelor la domiciliu. Nu va trece mult până când medicii stomatologi ne vom întreba pe scurt dimineața dacă vom merge astăzi la cabinet sau dacă vom face mai întâi o vizită la domiciliu.
Dr. Elmar Ludwig este medic stomatolog la Ulm, președinte al grupului de lucru pentru stomatologie geriatrică și tratamentul persoanelor cu dizabilități de la Asociația Dentară de Stat din Baden-Württemberg. Pentru țară, el este, de asemenea, reprezentantul Societății germane de medicină geriatrică.
Doctore, te rog, vino
Faptul că sunt din ce în ce mai puține vizite la medicul de familie nu a fost mult timp nou pentru mine. Sunt obișnuit cu asta, dar asta nu schimbă faptul că aș vrea ca medicul de familie să mă verifice regulat. Așa ar trebui să fie, nu-i așa? Trebuie să te uiți la oameni! Ultima dată când a fost acolo, mi-a spus: „Nu arăți deloc bine”.
Recent am avut o leziune la deget de la picior după o operație care nu s-a vindecat de săptămâni și a trebuit să fie bandajată din nou la câteva zile. Rana a durut foarte mult, am înghițit mai multe analgezice decât de obicei. Doctorul nu a fost acolo o dată. Surorile de la Diakonie care vin la mine dimineața au făcut o fotografie cu degetul și au trimis poza la cabinet. Trebuie să spun că sunt deja cu ochii pe vizitele la domiciliu și continuă să întrebe dacă medicul a revenit. Deci sunt fericit. Dacă atunci spun nu, ei spun: „Nu este în regulă, ea trebuie să vină să vadă așa ceva.” Bănuiesc că asistentele au sunat la cabinet odată și au făcut puțină abur.
Uneori mă sun când am întrebări, există lucruri pe care le poți face prin telefon. Dar apoi obțin de obicei răspunsuri destul de scurte. Pot să înțeleg și asta, cu siguranță nu este frumos să ai tot timpul o sală de așteptare completă. Problema este: pur și simplu nu mai pot pune în practică. Nu îmi mai țin genunchii. Nu mai pot merge fără rollator și este dificil și dureros și cu mine. Dacă ar fi să iau un taxi, ar trebui mai întâi să o parcurg pe poteca grădinii. Există două trepte pe care abia le pot urca. Întotdeauna trebuie să aștept până când există suficientă putere pentru a-mi ridica piciorul. Acest lucru durează ceva timp. Și oricum nu funcționează pe cont propriu, am nevoie de cineva care să-mi ducă scaunul cu rotile în sus. Soțul meu este de doi ani în casa persoanelor vârstnice, există evenimente, prelegeri și muzică și astfel de lucruri în fiecare săptămână la prânz. Mi-a plăcut să merg acolo, dar nu mai este posibil. Pur și simplu este rău să fugi. A mers atât de departe încât odată venită Crucea Roșie și am fost condus la programarea medicului. Dar asta nu funcționează de fiecare dată!
Senior, 88 de ani, locuiește în zona Stuttgart.
Alternative la vizitele la domiciliu
Din 2009, numărul vizitelor la domiciliu în Germania a scăzut cu cinci milioane bune. Cifrele provin de la Asociația Națională a Medicilor Statutare de Asigurări de Sănătate și, deoarece există contracte speciale pentru vizite la domiciliu în unele regiuni ale țării, nu sunt complet complete. Totuși, tendința este alarmantă, iar întrebarea este: dacă medicii de familie apelează din ce în ce mai puțin la domiciliu, cine va umple golul? Sau decalajul rămâne?
Dacă aveți o problemă medicală urgentă în weekend sau seara, puteți apela serviciul medical de urgență al companiilor de asigurări de sănătate la numărul 116 117. Dacă este necesar, un medic va veni la tine acasă. Potrivit Asociației Naționale a Medicilor Statutare de Asigurări de Sănătate, șapte milioane de persoane au apelat la acest număr anul trecut, iar numărul este în creștere. Bun pentru sistemul de sănătate - dar nu chiar pentru a înlocui apelurile la domiciliu: numărul este promovat în primul rând ca o alternativă la camera de urgență pentru a-l menține liber de așa-numitele cazuri minore.
În plus față de acest serviciu legal de asigurări de sănătate, există servicii private de urgență medicală aproape peste tot în țară. În teorie, cel puțin, acestea pot fi apelate și de pacienții cu asigurări de sănătate și plătite în mod privat. Potrivit unor furnizori, o vizită la domiciliu costă în medie 180 de euro, unii oferind și un tip de membru: dacă doriți ajutor acasă în caz de urgență, îl puteți asigura cu o taxă lunară.
În plus, în Germania apar în permanență centre de consiliere, centre de sănătate, oferte telefonice, puncte de contact care pot oferi sfaturi cu privire la problemele de sănătate - deși sfaturile sunt, desigur, limitate. Și apoi există un alt fenomen care se produce deja din ce în ce mai mult în Statele Unite, dar care nu s-a stabilit încă cu adevărat în Germania: îngrijirea temporară a sănătății pentru personalul care nu este pregătit medical. În prezent, un proiect pilot se desfășoară în Bremen. În unele părți ale orașului, poștașii nu numai că livrează scrisori în rundele lor zilnice, ci și îi întreabă pe persoanele în vârstă dacă totul este în regulă cu ei din punct de vedere al sănătății. Dacă se întâmplă ceva, desigur, un medic trebuie să vină la casă.
Asta se sudează
Pentru mine, vizitele la domiciliu fac pur și simplu parte din slujba medicului meu de familie. Nu m-am putut gândi la ele. Există circumstanțe în care pacienții nu mai pot merge la medic sau pot merge la medic cu mare dificultate. Ocaziile cu care merg sunt diferite. Odată ajuns într-o situație de urgență: zilele trecute cineva a avut un lumbago și nu a putut ieși din cadă. Colicile renale sunt un alt exemplu. Este foarte dureros. Atunci bineînțeles că voi merge acolo imediat.
A doua categorie sunt cazuri puțin mai puțin urgente, acesta este clasicul: persoanele a căror stare s-a agravat sau care au o boală mai acută. Cineva are febră de trei zile, este foarte rău și suspectați pneumonie. Apoi sună dimineața, vom discuta despre asta și voi fi terminat în următoarele trei sau patru ore. De obicei, fac asta la prânz sau seara după ora consultării. Dacă nu am face apeluri la domiciliu, pacienții ar conduce probabil la spital mult mai des. Acest lucru le poate dăuna chiar și în anumite circumstanțe - iar pentru spitale poate însemna că sălile de urgență sunt pline de oameni care de fapt nu aparțin acolo.
Numărul medicilor generaliști a scăzut constant în ultimii ani. Datorită schimbărilor demografice, există din ce în ce mai mulți oameni și pacienți imobili în case și sunt mai bolnavi și multimorbiți. Trebuie să răspund la acest volum de muncă. În plus, o vizită la domiciliu necesită mult timp. Dacă fac trei vizite la o clădire înaltă, o pot face totuși, dar în țară este mult timp din cauza călătoriilor lungi. Iar vizitele la domiciliu nu sunt acoperite la 22 de euro. Dacă aș gândi doar din punct de vedere economic, nu ar exista niciun stimulent să o fac, dimpotrivă. Toate acestea sunt o problemă structurală.
Dr. Hans-Michael Mühlenfeld este medic rezident într-un cabinet de grup din Bremen.
Video despre vizita la domiciliu
Dr. Thomas Assmann este internist în landul Bergisches și scrie în mod regulat coloana „Der Landarzt” pe aceste pagini.