Managementul bolii de reflux gastroesofagian la copiii cu paralizie cerebrală
rezumat
Întrebare În calitate de medic de familie care acordă îngrijire unei populații mari de copii din comunitate, văd copii cu o varietate de dizabilități neurologice, inclusiv multe cazuri de paralizie cerebrală (CP), care prezintă boală de reflux gastroesofagian (GERD). Care sunt recomandările actuale pentru tratamentul GERD la copiii cu CP?
Răspuns Diverse modificări ale stilului de viață sunt utile în gestionarea GERD la copiii cu CP, inclusiv ridicarea capului pacientului de pe pat, reducerea expunerii la fum, limitarea expunerii la fum și evitarea cofeinei, a alimentelor condimentate, a alimentelor grase și a ciocolatei. Tratamentele farmacologice recomandate în prezent sunt antagoniștii receptorilor de histamină H2 și inhibitori ai pompei de protoni. Tratamentul chirurgical pentru GERD, cum ar fi fundoplicarea lui Nissen, ar putea duce la complicații, astfel încât cercetările continuă cu privire la beneficiile dietelor bogate în pectină, baclofen și stimulente ale motilității gastrice, cum ar fi mosaprid, ca soluție.
Boala de reflux gastroesofagian (GERD) se referă la mișcarea conținutului gastric dincolo de sfincterul esofagian inferior (LES) în esofag 1. Boala de reflux gastroesofagian se referă, de asemenea, la simptomele complicațiilor cauzate de reflux, cum ar fi disfagia, eroziunea dentară, dificultatea de a câștiga în greutate și vărsăturile 1, 2 și prevalența sa anuală variază între 10% și 15% 3. Refluxul este frecvent la sugari, variind de la 50% la copiii de 3 luni până la 5% la copiii de la 10 la 12 luni 1. Mecanismul predominant care stă la baza prevalenței timpurii a GERD este relaxarea tranzitorie a SOI 2, 4. La sugari, refluxul dispare de obicei cu vârsta de 12 luni, deoarece copiii stau mai mult pe picioare, mănâncă alimente solide, iar tonusul auto-muscular este mai puternic 1 .
Copiii cu paralizie cerebrală și GERD
Paralizia cerebrală (CP) este o tulburare neurologică care are ca rezultat limitări posturale și de mișcare, inclusiv un control slab al capului și hiperreflexie 5 și este frecvent asociată cu GERD (15-77%) 6-8. Această prevalență ridicată se explică prin faptul că mulți pacienți cu CP zac mult timp pe spate, au scolioză care deplasează stomacul și întinde SOI, precum și spasticitate care crește presiunea intraabdominală 9. Anticonvulsivantele, adesea utilizate pentru tratarea CP, cresc, de asemenea, greața, vărsăturile, arsurile la stomac și disfagia, toate acestea exacerbând severitatea GERD 9 .
Faceți un diagnostic de GERD la pacienții cu CP
La copiii și adolescenții de vârstă școlară fără afectare neurologică, GERD ar putea fi diagnosticată pe baza simptomelor clinice, cum ar fi arsuri la stomac, dispepsie, „durere arzătoare” epigastrică și regurgitare. La copiii mai mici, pH-ul esofagian este monitorizat pentru reflux acid; cu toate acestea, această metodă nu detectează refluxul non-acid sau slab acid 10. Tehnica de impedancemetrie intraluminală multicanal este o nouă metodă de măsurare a GERD 11. Este util pentru diagnosticarea refluxului la copiii cu CP, deoarece măsoară pH-ul și trecerea unui bolus retrograd și integrat prin esofag, permițând detectarea tuturor episoadelor de reflux în decurs de 24 de ore 12. .
Efecte asupra calității vieții
Un studiu care utilizează scala PedsQL (Pediatric Quality of Life Inventory), un chestionar completat de pacienți care măsoară funcționarea fizică, emoțională, socială și academică la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 18 ani, a constatat scoruri semnificativ mai mici la 40 de copii cu GERD decât la 41 sănătoși copii (p 13. În plus, GERD ar afecta cei din cercul de îngrijire, deoarece calitatea vieții părinților copiilor cu GERD a fost redusă, când „a fost măsurată în cadrul scalei CEBI (Inventarul comportamentului alimentar al copiilor) ) 14 .