Managementul pacientului diabetic - descărcare video ppt online
Managementul pacientului cu diabet zaharat Dr. AJZENBERG Christiane Secția medicină internă Unitatea de diabetologie Henri Mondor 24.01.2008
Date epidemiologice „Epidemia” diabetului Stil de viață sedentar Modificarea obiceiurilor alimentare Îmbătrânirea populației Prevalența diabetului 4,5% la nivel mondial, adică 151 milioane diabetici 4,6 milioane tip 1 3% în Franța 2 milioane diabetici tip 2 180.000 tip 1 Dublarea numărului de diabetici preconizat în Franța până în 2020 Lipsa cunoștințelor și latența diagnosticului 800.000 nerecunoscut în Franța Timp de diagnostic de 5 ani în medie
Fiziopatologia diabetului Interacțiunea dintre predispoziția genetică și factorii de mediu Boala poligenică Rezistența la insulină viscerală mai puțin sensibilă la insulină creșterea lipolizei → acumularea excesului de TG AGL → inhibarea căilor de semnalizare a insulinei Utilizarea periferică a glucozei (țesut muscular +++, adipos) Absența inhibării de producție de glucoză hepatică Menținerea normoglicemiei cu prețul hiperinsulinismului Insulinopenie progresivă Incapacitatea celulei ß de a compensa rezistența la insulină Pierderea pulsatilității secreției de insulină Pierderea vârfului timpuriu al secreției de insulină → Intoleranță la glucoză Defect inhibarea producției de glucoză hepatică defect insulinopenie Frank → Diabet hiperglucagonemie relativă Producție hepatică nelimitată de glucoză → hiperglicemie post-prandială
T2D: o boală cu risc ridicat La diagnostic 1/3 din pacienți prezintă cel puțin o complicație degenerativă 25% complicație cardiovasculară 21% boală cardiacă ischemică 6% accident vascular cerebral 6% arterită 10% leziuni retiniene 20% microalbuminurie ne-fiziologică, 3% BCK 2 % leziuni picioare și 3% amputare Reduce speranța de viață cu 5 până la 10 ani Exces de mortalitate cardiovasculară Riscul cardiovascular x 2 până la 30.000 IDM/an Cauză principală a amputării netraumatice în Franța 10.000 amputări/an Cauză principală de orbire și dializă în Occident
Problemă majoră de sănătate publică Creșterea îngrijorătoare a diabeticilor Politica de prevenire Educația populației Igiena alimentelor, activitatea fizică, renunțarea la fumat Screeningul pacienților cu risc Ereditate diabetică, obezitate, diabet gestațional, hipertensiune arterială, dislipidemie, vârstnici ... Numeroase și formidabile complicații vasculară, dializă ...
Probleme majore de sănătate publică Complicații care pot fi parțial evitate Pregătirea îngrijitorilor Aspecte terapeutice Creșterea inevitabilă a terapiei Insulinoterapie imediat ce HbA1c> 8% Depistarea și monitorizarea complicațiilor HbA1c, greutate, TA la fiecare 3 luni Control anual: examen clinic: neurologic, cardiacă, arterială, podiatrie FO, ECG, microalbuminurie, creatinină, lipide Screening pentru leziunile cardiace și arteriale