Mancare pe baza de reteta
Mâncarea este vitală. Dacă o persoană nu mai poate mânca suficient sau suferă de malnutriție, poate fi indicată nutriția enterală. Dar, un aliment pe bază de rețetă - care funcționează deloc?
Un client bine-cunoscut care a fost diagnosticat recent cu cancer stă acum în fața ta la masa HR cu o rețetă pentru o cantitate mare de băut mâncare. De asemenea, vă oferă informații că va avea nevoie de acest lucru mai des acum în viitor. O privire rapidă asupra estimării relevă un preț deloc neglijabil și un număr mare de furnizori și produse. Ce trebuie făcut acum? Deoarece nu este un medicament, nu există acorduri de reducere care ar putea fi folosite ca ghid. Contează atunci ca ajutor? Trebuie încheiate în prealabil contracte de livrare cu compania de asigurări de sănătate? Ai nevoie de permis? Există o cerere maximă pe trimestru pentru client?
Bază legală Prescrierea și rambursarea hranei enterale, adică a hranei clinice și artificiale care se administrează prin tractul gastro-intestinal, este reglementată cu precizie în Germania: „Conform secțiunii 31 (5) SGB V, persoanele asigurate au dreptul la diete echilibrate pentru hrana enterală, dacă o intervenție dietetică cu diete echilibrate pentru hrana enterală este necesară din punct de vedere medical, oportună și economică ”, spune actuala directivă a medicamentelor a Comitetului mixt federal. Acest lucru se aplică atât alimentelor hrănite printr-un tub, cât și preparatelor care pot fi băute.
Regulamentul înseamnă, pe de o parte, că un medic este practic autorizat să prescrie nutriție enterală ca un medicament în anumite condiții. Pe de altă parte, costurile sunt apoi acoperite și de asigurarea legală de sănătate. Este important să știm, deoarece alimentele (dietetice) sau suplimentele alimentare nu sunt de fapt rambursabile, cazurile excepționale aplicabile sunt clarificate în Directiva privind medicamentele (AM-RL) a Comitetului mixt federal. De exemplu, amestecuri de aminoacizi, hidrolizate de proteine, diete elementare („hrană pentru astronauți”, hrană pentru băut) și hrănirea cu tuburi pot fi prescrise în cazuri medicale necesare.
Cazuri necesare din punct de vedere medical
Acestea includ, de exemplu, boli inflamatorii intestinale, boli tumorale, necesități de dializă, boli hepatice, cașexie (scădere patologică în greutate), anorexie (anorexie), malnutriție, dar și alergie la proteinele din laptele de vacă sau eșecul de a prospera la copii. Puteți găsi toate cele 34 de indicații aici.
Ce poate fi prescris? Produsele utilizate în mod obișnuit în farmacii respectă, în general, ordonanța dietetică și, prin urmare, sunt permise în ceea ce privește compoziția lor de carbohidrați, proteine, grăsimi, vitamine, minerale și oligoelemente, deoarece acest lucru este definit și în Directiva privind medicamentele. Cu aceste produse standard de diete echilibrate, care includ soluții de băut și hrănirea cu tuburi, rambursarea nu este de obicei o problemă. Situația este diferită cu așa-numitele produse speciale. Acestea sunt produse legate de boli, care sunt oferite special pentru anumite grupuri de pacienți, cum ar fi diabeticii sau pacienții cu insuficiență cardiovasculară sau respiratorie cronică.
Acestea nu sunt rambursate de asigurarea de sănătate. Sunt rambursate produse speciale pentru pacienții cu afecțiuni renale, tulburări digestive și digestive, cum ar fi alergiile alimentare multiple sau fenilcetonuria. Produsele care nu pot fi acoperite de compoziția lor includ agenți de îngroșare (de exemplu, pentru tulburări de înghițire), alimente semi-nutriționale (inclusiv alimente speciale HA (hipoalergenice)) sau produse cu un conținut redus de energie (mai puțin de 1 kcal/ml). În anumite circumstanțe, ar putea exista, de asemenea, probleme dacă apar costuri suplimentare cu prescrierea produselor, cum ar fi pentru fortificațiile cu trigliceride cu lanț mediu (cu excepția tulburărilor documentate ale metabolismului lipidelor). Produsele prescrise sunt marcate în baza de date ABDA (dietetică în conformitate cu § 31 SGB V), în funcție de sistemul de casă de marcat, chiar și o notă corespunzătoare se aprinde.
Reteta este un model comun 16 rețetă. În afară de formalitățile obișnuite, nu trebuie să fii atent la nimic altceva în timpul examenului. Diagnosticul nu trebuie notat pe rețetă. Dacă aveți în mână o rețetă pentru hrana enterală, o puteți factura în general. Când a fost eliberată rețeta, medicul curant a stabilit că există o indicație corespunzătoare și că, prin urmare, există o nevoie medicală de nutriție enterală.
În principiu, puteți efectua procesul ca o distribuire normală de medicamente, ca în acordul-cadru privind aprovizionarea cu medicamente (asigurători de sănătate primari precum AOK, BKK, IKK, LKK) și în contractul de furnizare de medicamente cu Asociația fondurilor de substituție (vdek, de ex. DAK, TK, Barmer) reglementat. Se aplică aceleași reguli de coplată: 10 la sută din prețul de vânzare, dar cel puțin 5 euro și nu mai mult de 10 euro, cu condiția să nu existe o scutire de obligația legală de plată. Deoarece acesta nu este un ajutor, ar trebui să verificați ca măsură de precauție că nu ați bifat accidental „7”.
Cu toate acestea, întrucât medicul are obligația de a justifica prescrierea nutriției enterale („Nutriția enterală poate fi prescrisă în absența sau capacitatea limitată la o nutriție normală adecvată, dacă o modificare a nutriției normale sau alte măsuri medicale, de îngrijire medicală sau nutriționale pentru îmbunătățirea situației nutriționale nu sunt suficiente” conform AM-RL), un diagnostic poate fi menționat pe rețetă. În acest caz, sunteți obligat să verificați dacă indicația justifică o rambursare.
Dacă diagnosticul nu este găsit în AM-RL Capitolul E (Nutriție Enterală), este indicată o consultare cu medicul, în caz contrar clientul devine auto-plătitor sau rămâneți la costul livrării. De asemenea, nu trebuie să efectuați un audit de performanță, suma necesară pentru client este stabilită individual de către medic. De regulă, există prețuri contractuale care pot diferi în fiecare stat federal. Cu toate acestea, în funcție de compania de asigurări de sănătate, poate exista o cerință de autorizare înainte de livrare sau un contract de livrare trebuie să fie încheiat în prealabil. O informație generală este dificilă în acest moment, dacă nu sunteți sigur, sunați în prealabil la compania de asigurări de sănătate sau întrebați din nou despre situația exactă a contractului de livrare a farmaciei dvs.
Articolul poate fi găsit și în PTA IN DER APOTHEKE 11/18 de la pagina 120.
Farina Haase, farmacist/editor