Anevrism aortic abdominal mediX Elveția

Creat de: Felix Huber, Uwe Beise Ultima revizuire: 06/2019 Ultima schimbare: 06/2019

aortic

conţinut

Actualizare 06/2019

  • Recomandările pentru screening, diagnostic și tratamentul AAA rămân neschimbate
  • Informații scurte despre anevrismul aortic toracic au fost incluse în ghid (capitolul 4).

1. Definiție, epidemiologie, factori de risc (1-4, 17)

definiție

  • Un anevrism aortic abdominal (AAA) este o expansiune a aortei abdominale la un diametru de> 3 cm.
  • În 95% din cazuri, sunt implicate măriri care încep sub arterele renale. La 3% arterele renale și la 2% toate arterele viscerale sunt incluse în anevrism.

frecvență

  • Bărbați: femei = 6: 1
  • Prevalență: bărbați> 60 de ani: 1,5-7% (pe baza estimărilor din studiile de screening)
  • Incidență: bărbați> 50 de ani: 3,5-6,5 la 1.000 de persoane/an.

Patogenie

  • Proces multifactorial cu modificări ale peretelui arterial: modificări inflamatorii transmurale, remodelare anormală a colagenului, pierderea elastinei și a celulelor musculare netede care duc la subțierea și slăbirea peretelui arterial.

Factori de risc

  • Fum
  • Vârsta> 65 de ani.
  • Gen masculin
  • Hipertensiune arterială necontrolată
  • Boala arterială existentă, cum ar fi CHD, PAOD etc.
  • Antecedente familiale (frații afectați până la 18%).

Notă: Diabeticii au un risc redus de AAA!

2. Curs și diagnostic (1, 6, 10, 15)

Evoluția naturală și riscul de rupere

  • AAA avansează, în general, în medie 0,3-0,4 cm/an - mai repede la fumători, mai lent la diabetici sau la pacienții cu PAD. Un AAA poate uneori să rămână stabil pentru o lungă perioadă de timp și apoi să se extindă neașteptat rapid
  • Riscul de rupere crește odată cu diametrul AAA și rata de creștere: risc ridicat cu diametrul AAA> 5,5 cm sau creșterea dimensiunii> 0,5 cm în 6 luni. De asemenea: Risc crescut pentru fumători și femei, după anumite intervenții chirurgicale și hipertensiune arterială necontrolată.

Rata medie anuală de rupere în funcție de dimensiunea AAA (15)

  • ø 6 cm = 10%
  • ø> 8 cm => 25%.

Simptome

  • Majoritatea AAA sunt clinic tăcute și sunt adesea descoperite ca descoperiri accidentale sau în timpul screening-ului
  • Simptomele apar din comprimarea structurilor învecinate sau (mai rar) din inflamația anevrismului
  • Dureri abdominale, de spate sau de flanc (chiar și fără ruptură)
  • Ev. ischemie acută sau cronică a membrelor, febră sau stare de rău
  • La Ruptură durere severă, hipotensiune arterială, masă abdominală pulsatilă (în 50%).

Înștiințare: În cazul ruperii în retroperitoneu, simptomele pot duce pe o cale greșită: 30% diagnostic greșit - ca diverticulită, hemoragie gastro-intestinală, ischemie, perforație intestinală.

Examinare fizică

  • Palpare: se pot simți anevrisme mari (ø> 5,5 cm), dar numai CT sau RMN la fiecare șase luni sau anual. Există o indicație de operație i. d. De obicei de la ø> 5,5 cm sau creștere> 1 cm/an.

interventie chirurgicala

  • AAA ø ≥ 5,5 cm și/sau creștere în dimensiune> 0,5 cm/6 luni.

Acolo femei Cu același diametru AAA, comparativ cu bărbații, există un risc crescut de rupere, chirurgia electivă poate fi deja efectuată cu un singur diametru de la 5,0 cm trebuie avută în vedere dacă există riscuri chirurgicale scăzute

La pacienții cu AAA asimptomatic ø ≥ 5,5 cm, de ex. B. au o speranță de viață scurtă din cauza comorbidităților (operație urgentă în decurs de 24 de ore

  • Cu AAA rupt -> operațiune de urgență.

    • 5. Literatura

    1. Jim J, Thompson RW: Caracteristici clinice și diagnostic de anevrism aortic abdominal. Caracteristici clinice și diagnostic de anevrism aortic abdominal. UpToDate 05/2019.
    2. Lederle FA: Prevalența și asocierile anevrismului aortic abdominal detectate prin screening. Detectarea și gestionarea anevrismului (ADAM) Grupul de studiu cooperativ pentru veterani. Ann Intern Med. 1997; 126 (6): 441.
    3. Scott RA: anevrism de aortă abdominală la 4237 pacienți cu screening: prevalență, dezvoltare și management pe parcursul a 6 ani.
    4. Collin J.: Program de screening Oxford pentru anevrismul aortic abdominal la bărbați cu vârste cuprinse între 65 și 74 de ani Lancet. 1988; 2 (8611): 613.
    5. Wilmink AB: Incidența anevrismelor aortice abdominale mici și modificarea diametrului aortic infrarenal normal: implicații pentru screening. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2001; 21 (2): 165.
    6. Brady AR: Expansiunea anevrismului aortic abdominal: factori de risc și intervale de timp pentru supraveghere. 2004; 110 (1): 16.
    7. Chaikof EL, și colab.: Liniile directoare ale practicii SVS pentru îngrijirea pacienților cu anevrism aortic abdominal: rezumat executiv. J Vasc Surg. 2009 oct; 50 (4): 880-96.
    8. Assar AN, Zarins CK: Anevrismul aortic abdominal rupt: o urgență chirurgicală cu multe prezentări clinice. Postgrad Med J. 2009 mai; 85 (1003): 268-73.
    9. Marston WA și colab.: Diagnostic greșit al anevrismelor aortice abdominale rupte. J Vasc Surg. 1992; 16 (1): 17.
    10. Craeger MA: Screening pentru anevrismul aortic abdominal. UpToDate 05/2019.
    11. Cosford PA, Leng GC: Screening pentru anevrismul aortic abdominal. Cochrane Database Syst Rev. 2007.
    12. Thompson SG, și colab.: Urmărirea finală a studiului randomizat al studiului multicentric al anevrismului (MASS) al screeningului anevrismului aortic abdominal. Fr J Surg. 2012; 99 (12): 1649.
    13. Colaboratori RESCAN, Bown MJ și colab.: Intervale de supraveghere pentru anevrisme aortice abdominale mici: o meta-analiză. 2013 februarie; 309 (8): 806-13.
    14. Schermerhorn ML, și colab.: Endovascular vs. Reparația deschisă a anevrismelor aortice abdominale la populația Medicare. N Engl J Med 2008; 358: 464-474.
    15. Debus ES, și colab.: Ghidul S3 privind screening-ul, diagnosticul, terapia și îngrijirea ulterioară a anevrismelor aortice abdominale, 2018.
    16. Dalman RL, Mell M: Managementul anevrismului aortic abdominal asimptomatic. UpToDate 05/2019.
    17. Wanhainen A și colab.: Grupul de studiu suedez pentru screeningul anevrismului (SASS). Rezultatul programului suedez la nivel național de screening al anevrismului aortic abdominal. 2016 oct; 134 (16): 1141-1148.
    18. Woo YJ, Greene CL: Managementul anevrismului aortic toracic la adulți. UpToDate 05/2019.

    6. Amprenta

    editor
    Dr. med. Felix Huber

    redactie (responsabil)
    Dr. med. Uwe Beise

    Autori
    Dr. med. Felix Huber
    Dr. med. Uwe Beise

    Această orientare a fost elaborată fără influență externă. Nu există dependențe financiare sau legate de conținut de industrie sau alte instituții sau grupuri de interese.

    ghidurile mediX conțin recomandări terapeutice pentru simptome specifice sau situații de tratament. Cu toate acestea, fiecare pacient trebuie tratat în funcție de circumstanțele sale individuale.

    liniile directoare mediX sunt elaborate și verificate cu mare atenție, dar asociația mediX nu își asumă nicio răspundere pentru corectitudinea - în special a informațiilor de dozare.

    Asociația mediX este o fuziune de rețele medicale și medici din Elveția.
    Asociația MediX, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

    mediX informează - actualizări privind epidemia de coronavirus

    Epidemia de coronavirus ne prezintă tuturor provocări majore.

    Prin urmare, mediX a decis să furnizeze informații despre evoluțiile actuale și să răspundă la întrebări importante care ne vin din practică. Informațiile sunt actualizate constant.