Manifestări extraintestinale! la! Boala Crohn colită ulcerativă; Descărcare gratuită PDF

Manifestări extraintestinale! la! Boala Crohn/colita ulcerativă! Dr. R. Grüner - seminar pacient pentru boala Crohn/colita ulcerativă 25 septembrie 2010

colită

Manifestări extraintestinale în boala Crohn/colită ulcerativă

Definiție Modificări inflamatorii în afara tractului gastro-intestinal, pentru care există sau este suspectată o conexiune cauzală cu boala inflamatorie cronică a intestinului (IBD) - boala Crohn/colită ulcerativă.

! 30-40% din toți pacienții cu IBD! adesea cu ani înainte de apariția bolii intestinale

Cauza bolii, precum și a bolii subiacente IBD, nu este înțeleasă! reacție imunologică afectată

Ochii 1-2%! Ficat 1-5%! Sistemul musculo-scheletic 30%! Piele 1-7%!

Text al prof. Rogler, Spitalul Universitar din Zurich

Forme de afectare articulară Artralgie/Artrită = dureri articulare/inflamație articulară, artrită periferică/artralgie! artrită axială/artralgie! Extremități! Scheletul axial al coloanei vertebrale! 30-40%! 25-50%!

3 tipuri de implicare articulară tip 1! pauciarticular = câteva articulații! 5 articulații, adesea articulații MCP (conectarea degetelor și a spatelui mâinii luni, adesea ani, adesea independent de activitatea IBD, asociere scăzută cu alte EIM, rareori erozive

3 forme de participare comună tip I1! Tipul 1! pauciarticular = câteva articulații! poliarticular = multe articulații! 5 articulații, adesea articulații MCP luni, adesea ani, adesea independent de activitatea IBD, asociere scăzută cu alte EIM

Terapia tip 1! pauciarticular = câteva articulații! 5 articulații, adesea articulații MCP (conectarea degetelor și a spatelui mâinii luni întregi, adesea ani, adesea independentă de activitatea IBD, asociere scăzută cu alte EIM sulfasalazină novalgin, metotrexat anti-TNF alfa anticorpi opiași

3 tipuri de implicare articulară - artrita axială! Implicarea scheletului axial/coloanei vertebrale! Sacroileita (sacroileita) afectarea coloanei vertebrale (spondiloartropatia) 25-50% 1,9% din populația normală nocturnă/dimineața (ECCO 2010) dureri de spate - adesea îmbunătățire după mișcare Reducerea mobilității coloanei lombare Atribuirea bolii surori a spondilartropatiilor seronegative - Bechtereworbus (4-10%) CED!)

Terapia artritei axiale! Scheletul axial al coloanei vertebrale! Sacroileita (sacroileita) afectarea coloanei vertebrale (spondiloartropatia) 2-50% 1,9% din populația normală noaptea/dimineața durerile de spate se ameliorează adesea după exercițiu mobilitate lombară redusă HLA B27 în sânge: - + 50% - 75% - - 4% (ECCO 2010 ) Sulfasalazină ineficientă, fizioterapie ineficientă cu metotrexat, AINS (.) Anticorpi alfa anti-TNF

Afectarea pielii Eritem nodos (trandafir nodular) Pyoderma gangrenosum

Afectarea pielii Noduli subcutanati roșu-violet, ușor ridicați, în mare parte suprafețe extensoare ale extremităților inferioare, foarte dureroase la presiune, asociate mai ales cu o recidivă de IBD 4-7% (ECCO 2010) Eritem nodos!

Afectarea pielii nodulii subcutanat violet roșu, în mare parte laturile extensoare ale extremităților inferioare, dureroase la presiune, asociate mai ales cu apariția IBD 4-7% (ECCO 2010) Biopsia cutanată rareori necesită Eritem nodos! Terapie: optimizați terapia IBD! Luați întotdeauna în considerare AZA necesară cortizonului

Afectarea pielii denumită rareori și dermatită ulcerativă Ulcerarea și gangrena (ulcerul și moartea pielii) într-un singur loc reacție imună excesivă (creșterea neutrofilelor) adesea independentă de activitatea IBD, de asemenea în remisie 0,6-2% (ECCO 2010) piodermă gangrenoză!

Implicarea pielii rareori numită și dermatită ulcerativă Ulcerarea și gangrena (ulcerul și moartea pielii) la un loc Terapie: Optimizați terapia IBD! Cortizon! Reacție imună excesivă (creșterea granulocitelor de neutrofile) AZA adesea independentă de activitatea IBD, chiar și în remisie 0,6-2% (ECCO 2010) Pyoderma gangrenosum! Anti-TNF Alpha AK (Infliximab) Ciclosporină, tacrolism în cazuri rezistente la tratament, pansamente care favorizează granularea

Manifestarea ochilor Episclerită (dermă) Conjunctivită (conjunctivă) Uveită (pielea ochiului mediu) (irită/iridociclită) Durere Presiune Arsură Deficiență de vedere 1-5%

Manifestarea ochilor Episclerită (dermă) Conjunctivită (conjunctivă) Uveită (pielea ochiului mijlociu) (irită/iridociclită) Oftalmolog ! (Examinarea lămpii cu fantă) adesea este necesară terapia locală cu cortizon (picături pentru ochi)

Manifestarea ochilor Episclerită (dermă) Conjunctivită (conjunctivă) Uveită (pielea ochiului mediu) (irită/iridociclită) Oftalmolog! - repede ! (Examinarea lămpii cu fante) cortizon topic + posibil imunosuppr. Terapie (cortizon, AZA, MTX etc.)

Implicarea ficatului! colangita sclerozantă primară (PSC) mai frecventă în colita ulcerativă MC: 1-2% - CU: aproximativ 5% MC până la CU = 1 până la 4 75% din toți pacienții cu PSC au IBD! Bărbați mai des, HLA B8 conf.

Implicarea ficatului! colangită sclerozantă primară (PSC) inflamație cronică a tractului biliar mic și mare stadiu incipient asimtomatic mai târziu: oboseală AP, GGT, bili, TA panca (crescută cu 80%) MRCP (neinvaziv!) fara modificari - boala mica a canalelor! Mâncărime hepatomegalie ciroză hepatică posibilul risc de CCC (cancer hepatic) a crescut cu 10-15%! Biopsie hepatică (model de coajă de ceapă)

Implicarea ficatului! colangită sclerozantă primară (PSC)

Implicarea ficatului! colangită sclerozantă primară (PSC)

Implicarea ficatului! colangită sclerozantă primară (PSC) acid ursodeoxicolic (UDCA) 13-15mg/KG? (îmbunătățește valorile ficatului, reduce riscul de CoCa) Monitorizarea intervenției endoscopice (laborator, sonografie, MRC, ERC) rareori transplant de ficat colonoscopii regulate (anuale) (riscul de carcinom de colon a crescut de 5 ori!)

Rezumat EIM în IBD sunt frecvente și apar în articulații, piele, ochi și ficat. EIM nu sunt întotdeauna corelate cu activitatea IBD EIM apar adesea înainte de diagnosticarea IBD