Chirurgia nervului median al tunelului carpian - European Hand Institute

Introducere

Chirurgia mediană a tunelului carpian este toate procedurile efectuate pentru a elibera nervul median la încheietura mâinii sau pentru a-l repara în cazul unei leziuni.

Nervul median

Este un nerv care trece de la rădăcina brațului până la mână, traversând zona cotului, antebrațului și încheieturii mâinii. Se termină la nivelul mâinii, împărțindu-se în ramuri sensibile (care dau sensibilitate degetelor) și o ramură motorie (care permite contractarea mușchilor de la baza degetului mare).

Anatomia nervului median

Sensibilitatea mâinii vizate de nervul median corespunde palmei mâinii, degetului mare, degetului arătător, degetului mijlociu și a jumătății laterale a degetului inelar, precum și a jumătății distale a acestor degete la suprafața lor dorsală . (în roșu pe diagramă).

Compresia nervului median

Apare atunci când presiunea exercitată asupra nervului într-un loc în calea sa este prea mare pentru ca nervul să funcționeze corect. Poate fi compresie acută, care apare în timpul efortului greu, sau compresie cronică, progresând pe parcursul mai multor luni sau ani. În afară de compresia dinamică, reprezentată de creșterea presiunii în compartimentele musculare în timpul eforturilor prelungite, ca la anumiți sportivi și la anumite lucrări manuale.

Principalele zone ale durerii nervului median sunt în braț (arc Struthers), cot și rădăcina antebrațului (sindromul pronator teres) și încheietura mâinii (sindromul tunelului carpian)). Aceasta din urmă este de departe cea mai frecventă cauză a compresiei nervoase la bărbați.

Sindromul de tunel carpian

Aceasta este manifestarea durerii nervoase mediane la încheietura mâinii. Oasele carpiene, care leagă mâna de antebraț, formează un arc, al cărui tavan este format dintr-un ligament foarte puternic (ligamentul inelar anterior al carpului). Prin urmare, este mai mult un „tunel” decât un „canal” („sindromul tunelului carpian” al anglo-saxonilor). Deoarece acest canal este închis, orice creștere a presiunii în interior va provoca suferință pentru elementele care trec prin el.

Secțiunea anatomică a tunelului carpian

Acest canal conține cele 9 tendoane flexoare ale degetelor (1 tendon pentru degetul mare și 2 tendoane pentru fiecare deget, în negru pe secțiunea anatomică) și nervul median, care este un singur trunchi la acest nivel. La ieșirea din tunelul carpian, nervul se împarte în mai multe ramuri spre mușchii degetului mare și ale degetelor.

Simptomele sindromului de tunel carpian includ de obicei:

furnicături în primele 4 degete, mai ales noaptea
disconfort pentru gesturi fine și obiecte de prindere
o tendință de a renunța la obiecte
pierderea puterii mâinii
durere la încheietura mâinii, tip arsură

În afară de această prezentare tipică, există multe cazuri în care nu toate semnele sunt prezente. Acestea sunt sindroame atipice, care nu sunt atât de rare.

Vedere anterioară a tunelului carpian

Neglijat, sindromul tunelului carpian poate progresa insidios, cu pierderea progresivă a mușchilor la baza degetului mare și o scădere treptată a sensibilității degetelor. În etapa finală, mâna este aproape paralizată, cu aspect turtit și insensibilitate a primelor 4 degete.

Leziunea nervului median al tunelului carpian

Nervul median este situat sub palma mâinii. Prin urmare, este deosebit de expus și vulnerabil, mai ales în caz de cădere pe mâini. O rană la acest nivel, însoțită de senzații de furnicături în degete, trebuie să necesite explorare chirurgicală urgentă. Plăgile provocate de obiecte contondente sau ascuțite (cuțit, sticlă, obiecte metalice) prezintă, de asemenea, riscul de a provoca leziuni ale nervului median.

Diagnostic

Medicul dumneavoastră poate, din semnele pe care le descrieți, să suspecteze acest sindrom de tunel carpian. El poate prescrie un antrenament biologic (un test de sânge) pentru a verifica dacă nu există cauze hormonale sau metabolice, care pot declanșa sau agrava un astfel de sindrom.

El vă va încredința unui chirurg specializat pentru a confirma diagnosticul. Într-adevăr, anumite semne clinice atunci când sunt găsite la examenul clinic al chirurgului, fac posibilă evocarea acestui diagnostic cu o anumită probabilitate.

Mașină de electromiografie

Confirmarea diagnosticului necesită o examinare electrică a nervului median, precum și a altor nervi din membrul superior. Aceasta este electromiograma. Această examinare, efectuată de un neurolog, face posibilă confirmarea suferinței nervului, localizarea acestuia și evaluarea severității acestuia.

Tratament

În funcție de stadiul de severitate și suferința prezentată de pacient, sunt posibile mai multe tratamente.

Monitorizarea simplă și examinările clinice regulate pot fi suficiente la etapa inițială, cu disconfort redus. Analgezicele convenționale convenționale și chiar medicamentele antiinflamatoare pe termen scurt sunt de obicei eficiente.

Când disconfortul se agravează, mai ales noaptea, este posibil să purtați o orteză de protecție nocturnă, combinată cu mobilizarea degetelor înainte de culcare.

Orteză de protecție a tunelului carpian