Marker pentru determinarea GFR Calculator renal

Ce înseamnă GFR?

GFR (rata de filtrare glomerulară) este cel mai bun mod de a determina funcția rinichilor. GFR este utilizat pentru a împărți bolile renale în diferite stadii. Nivelul GFR se modifică în timp și este absolut necesar pentru:

determinarea

  • recunoaște afecțiunile renale
  • înțelege severitatea lor
  • ia decizii cu privire la diagnostic, prognostic și tratament.

Cum se măsoară GFR?

Viteza de filtrare glomerulară (GFR) nu poate fi măsurată direct. Clearance-ul de inulină efectuat începând cu 1935 este încă considerat standardul aur în prezent (metoda cea mai precisă).

Termenul clearance descrie volumul de plasmă în care un marker este filtrat prin rinichi într-o anumită perioadă de timp. Un marker ideal ar trebui să fie prezent în cantități constante în corp și filtrat liber în glomerul. Markerul nu trebuie nici absorbit, nici secretat în tubul și nici nu trebuie supus eliminării extrarenale.

Prin urmare, relația dintre clearance și GFR pentru markeri ne-ideali, cum ar fi creatinina este: clearance = GFR + secreție tubulară. GFR nu poate fi măsurat direct, dar trebuie calculat ca o distanță cât mai ideală a unui marker.

Cele mai bune metode de calcul disponibile în prezent sunt formula MDRD și formula CKD-EPI, care este mai precisă în primele etape. Clearance-ul creatininei nu mai este recomandat ca test pentru GFR redus din cauza erorilor în colectarea urinei de 24 de ore. Valorile normale pentru creatinină în ser depind de metodă (de exemplu, 0,5-1,0 mg/dl pentru femei; 0,5-1,2 mg/dl pentru bărbați).

Inulină

Standardul de aur pentru determinarea funcției renale este efectuarea clearance-ului izotopului. Inulina este un polimer dispersat de fructoză. Astăzi se folosește polifructozan sintetic (Inutest r) datorită solubilității sale mai bune. Inulina îndeplinește aproape în mod ideal cerințele care trebuie plasate pe o substanță pentru a putea determina rata de filtrare glomerulară:

  • se formează un nivel plasmatic constant
  • substanța este filtrată fără glomeruli
  • substanța devine tubulară și nu este absorbită, secretată sau metabolizată

Zona orb a creatininei

Aceasta este zona funcției renale în care nu se observă o scădere a ratei de filtrare glomerulară (GFR) printr-o creștere semnificativă a creatininei serice.

Rezultă că atunci când GFR este redus, nivelul creatininei crește inițial doar ușor. Zona creatinină-orb corespunde aproximativ unui GFR de 50 până la 90 ml/min/1,73m 2. Creatinina serică devine patologică numai atunci când funcția renală a fost deja redusă cu mai mult de 50%. Prin urmare, creatinina nu este adecvată ca marker izolat pentru depistarea precoce a bolilor renale.

Creatina

Nivelul creatininei este determinat în sângele pacientului (ser) și este una dintre cele mai importante determinări de laborator. Creatinina este un produs defalcat al creatinei și servește ca depozit de energie în mușchi. Prin urmare, nivelul creatininei din sânge depinde și de masa musculară a pacientului. Creatinina s-a stabilit ca un marker, dar nu este ideală din cauza zonei creatinină-orb. Creatinina orb înseamnă că funcția renală este deja în scădere fără a se schimba creatinina.

Femeile și bărbații au rezerve de energie diferite în mușchi. Creatinina este presată aproape complet (filtrată) în urină prin corpusculii renali (glomeruli). Cu funcția renală afectată, glomerulii nu mai pot filtra în mod adecvat creatinina, rezultând că se acumulează în sânge.

Într-un studiu pe 1.628 de pacienți cu afecțiuni renale cronice, determinarea serică a creatininei a supraestimat funcția renală reală cu o medie de peste 30% (Ann Intern Med 1999). Relația dintre creatinina serică și GFR nu este liniară. Există o „zonă creatinină oarbă”. Pacienții individuali pot avea chiar valori ale creatininei serice de