Medicamente în test - incontinență urinară - Stiftung Warentest

conţinut

General

În cazul incontinenței urinare, golirea vezicii urinare nu mai poate fi controlată în siguranță sau controlul s-a pierdut complet. Se face distincția între diferite forme de incontinență. Cele mai frecvente sunt incontinența de stres și incontinența îndemnului. 30 din 100 de persoane sunt afectate de un amestec dintre aceste două tipuri de incontinență.

Persoanele care au o vezică hiperactivă (vezică iritabilă) pot dezvolta simptome în cursul bolii, așa cum sunt tipice pentru incontinența urgentă. Veți fi tratat în consecință.

Cu copii

La copii, este nevoie de o anumită perioadă de timp pentru ca interacțiunea creierului, mușchilor vezicii urinare și podeaua pelviană să se dezvolte până la punctul în care pot controla depozitarea urinei și golirea vezicii urinare după bunul plac. Dacă sunt încă umezi ziua sau noaptea mai des după a cincea aniversare, acest lucru se datorează de obicei unei tulburări de comportament. Dacă acest lucru se întâmplă doar noaptea, se vorbește adesea despre udarea patului. Experții o numesc enurezis nocturnă. Pentru aceasta se aplică sfaturi speciale.

Semne și reclamații

Incontinență de stres

Incontinența prin stres este cea mai comună formă de incontinență la femei înainte de menopauză. Mai ales atunci când există presiune asupra abdomenului, de ex. B. La tuse și strănut, cei afectați pierd involuntar urină. În cursul ulterior, urina se poate scurge și cu mișcări bruște, în etapa ulterioară chiar și atunci când este întins.

Indemn de incontinență

Cu această formă de incontinență, senzația de a merge la toaletă este foarte urgentă, iar amânarea nu este posibilă. Dacă toaleta nu poate fi accesată imediat, urina se va scurge involuntar. Patul se udă adesea noaptea. Această dorință persistă chiar dacă vezica este ușor umplută.

Urinarea frecventă poate fi însoțită de senzație de arsură și durere.

cauzele

Incontinență de stres

Mecanismul de închidere uretrală este instabil, deoarece mușchii pelvisului implicați sunt slabi. La femei, cea mai frecventă cauză a acestui fapt este nașterea multiplă. Incontinența la stres poate apărea și după o histerectomie, iar supraponderabilitatea este adesea asociată cu aceasta. La bărbați, incontinența de stres poate rezulta din deteriorarea intervenției chirurgicale a prostatei sau a intestinului.

Medicamentele care pot declanșa acest tip de incontinență includ blocantul receptorilor alfa-1 terazosin (pentru o prostată mărită) și baclofen și dantrolen (ambele pentru tensiunea musculară).

Stilul de viață poate afecta severitatea simptomelor de incontinență la stres. Băuturile care conțin cofeină, cum ar fi cafeaua, ceaiul negru și cel verde, pot agrava lucrurile datorită efectului lor de spălare a apei. Fumatul și tusea cronică însoțitoare sunt adesea asociate cu incontinența de stres.

Indemn de incontinență

Acest tip de incontinență provine din impulsuri nervoase direcționate greșit în mușchii vezicii urinare. Mesajul „Vezica este plină” apare atunci când există puțină urină în ea. Un al doilea semnal nervos activează sfincterul vezicii urinare atât de mult încât golirea nu mai poate fi controlată.

Incontinența urgentă se poate dezvolta și în legătură cu infecții ale tractului urinar, pietre la rinichi, tumori și tulburări nervoase. Aceste cauze trebuie excluse, deoarece o astfel de incontinență urgentă trebuie tratată diferit de cele obișnuite.

În special la persoanele în vârstă, o vezică slabă poate duce cu ușurință la incontinență urgentă din cauza anumitor medicamente. Aceste medicamente includ inhibitori ai acetilcolinesterazei (pentru demență), beta-blocante și diuretice (pentru hipertensiune arterială) și alprostadil (injectabile pentru boala arterială periferică severă, disfuncție erectilă).

prevenirea

Activitatea fizică grea este foarte solicitantă pe podeaua pelviană. Cel mai important, persoanele care sunt predispuse la incontinență la stres nu ar trebui să se ridice sau să transporte cu greutate. Constipația trebuie, de asemenea, evitată, deoarece presiunea puternică frecventă în timpul mișcărilor intestinale poate deteriora mușchii și nervii planseului pelvian.

Evitarea obezității are sens, deoarece incontinența apare mai frecvent odată cu creșterea greutății.

Măsuri generale

Înainte de orice fel de tratament medicamentos, trebuie luate alte măsuri pentru o perioadă suficient de lungă de timp: antrenamentul vezicii urinare, antrenamentul planseului pelvian, biofeedback-ul și stimularea electrică. Antrenamentul podelei pelvine este recomandat în special pentru incontinența la stres și antrenamentul vezicii urinare pentru incontinența nevoilor. Eficacitatea acestor măsuri pentru îmbunătățirea simptomelor - oferită instruire regulată - a fost suficient dovedită.

În timpul antrenamentului vezicii urinare, te obișnuiești să mergi la toaletă la intervale fixe și cu creștere lentă - indiferent dacă simți că trebuie să urinezi sau nu. Acest antrenament trebuie făcut cel puțin șase săptămâni.

Antrenarea țintită a mușchilor podelei pelvine poate fi învățată de la moașe și kinetoterapeuți, de exemplu, și trebuie efectuată cu regularitate. Făcând acest lucru, învățați să mișcați mușchii podelei pelvine în mod arbitrar și astfel să-i întăriți - similar cu alți mușchi. Dacă vă antrenați regulat, efectul poate fi evaluat după aproximativ trei luni.

Pierderea în greutate poate fi plină de satisfacții pentru femeile supraponderale. Acest lucru este sugerat de un studiu din SUA în care femeile supraponderale cu cel puțin zece incidente de incontinență pe săptămână au fost supuse unui program de slăbire timp de jumătate de an. Femeile au pierdut în medie 8% din greutate, iar incidentele de incontinență aproape s-au înjumătățit.

De asemenea, poate fi util să vă limitați consumul de băuturi care conțin cofeină. Peste 200 de miligrame de cofeină pe zi - echivalentul a aproximativ două căni de cafea - pot agrava simptomele. Cofeina are un efect diuretic și crește, de asemenea, presiunea în acele părți musculare ale vezicii urinare care sunt responsabile pentru golirea vezicii urinare.

Pentru femeile cu incontinență de stres, un ginecolog poate potrivi un pesar care susține uretra și vezica urinară în timpul activității fizice. Astfel de pesari sunt boluri mici, cuburi sau inele din cauciuc sau silicon. Femeile pot insera și elimina ele însele acest ajutor, după cum este necesar.

Femeile din timpul și după menopauză care suferă de stres sau de incontinență, și care au, de asemenea, un vagin uscat pot încerca să vadă dacă un produs vaginal care conține estrogen le aduce ușurare. Modificările din membrana vaginală pot duce la urinare frecventă și dureroasă și pot contribui la incontinență. Rezultatele studiului sugerează că produsele vaginale care conțin estrogen pot ameliora simptomele. Cu toate acestea, nu este clar dacă efectul va dura după întreruperea tratamentului.

Dacă măsurile generale și medicația nu ameliorează suficient simptomele, pot fi luate în considerare măsurile chirurgicale. De exemplu, în incontinența urinară de stres, medicii plasează o curea în jurul uretrei pentru ao susține. În cazul incontinenței urgente, medicii încearcă să „calmeze” vezica urinară, de exemplu prin stimularea electrică a nervilor. Sau injectează toxină botulinică (Botox) în mai multe locuri de pe peretele vezicii urinare. Cu toate acestea, efectele nu durează mai mult de un an; Dacă este necesar, procedura trebuie deci repetată.

Tampoanele pentru incontinență pot ușura viața. Dacă medicul o prescrie, companiile de asigurări de sănătate plătesc pentru aceasta.

Când la doctor?

Dacă suferiți de incontinență, vă poate ajuta să aflați de la medicul dumneavoastră despre diferitele opțiuni de asistență și tratament.

Este logic să ții un „jurnal al vezicii urinare” înainte de a merge la medic, în care notezi timp de două până la trei zile cât ai băut, cât de des a trebuit să mergi la toaletă, câtă urină ai excretat, dacă și câte evenimente de incontinență s-au produs. și care erau circumstanțele. În acest fel, puteți explica mai bine medicului gradul de simptome.

Tratamentul cu medicamente

Prescripție înseamnă

Incontinență de stres

Duloxetina este primul medicament care a ieșit pe piață pentru tratamentul incontinenței de stres. A fost aprobat numai pentru utilizare cu femei. Participanții la studiu care au primit medicamentul au raportat urinare puțin mai puțin involuntară decât cei care au luat un medicament fals. Dacă o astfel de ușoară îmbunătățire justifică administrarea unui medicament trebuie decisă în mod individual - mai ales că sunt de așteptat efecte secundare semnificative. Până când raportul risc-beneficiu al duloxetinei poate fi evaluat mai bine, preparatele sunt evaluate ca „potrivite cu restricții”.

Indemn de incontinență

Majoritatea medicamentelor pentru incontinență sunt concepute pentru a controla incontinența urgentă. Ingredientele active utilizate ar trebui să prevină contracția mușchilor vezicii urinare. Cu toate acestea, nu există substanța „ideală” care vizează doar siturile de legare din tractul urinar inferior, motiv pentru care apar o serie de efecte secundare. Studiile au arătat că antiespasmodicele oxibutinină, tolterodină, fesoterodină, trospiu și propiverină au un efect asupra mușchilor vezicii urinare. Cu toate acestea, deoarece incontinența nu se îmbunătățește în mod vizibil la un număr mare de persoane afectate și agenții pot avea, de asemenea, efecte adverse semnificative, ratingul este „potrivit cu restricții”. Tratamentul trebuie continuat mai mult de trei luni numai dacă simptomele s-au îmbunătățit semnificativ în acest timp.

Cele două substanțe active darifenacină și solifenacină acționează în același mod. Deoarece vizează siturile de legare care apar în principal pe vezică, dar nu pe inimă și creier, acestea ar trebui să împovăreze aceste organe cu efecte mai puțin nedorite decât ingredientele active utilizate până în prezent. Cu toate acestea, nu s-a dovedit încă suficient dacă acesta este de fapt cazul. Prin urmare, aceste medicamente sunt, de asemenea, evaluate ca „potrivite cu restricții”. Agenții care eliberează ingredientul activ într-un mod întârziat sunt mai bine tolerați decât cei care îl eliberează rapid. Nu s-a investigat încă în mod adecvat dacă acest lucru duce la întreruperea tratamentului mai rar.

Mirabegron este primul reprezentant al unui nou grup de ingrediente active. Se andochează pe anumite site-uri de legare din mușchii vezicii urinare (receptorii beta-3) și îi stimulează. Acest lucru relaxează mușchii vezicii urinare, ceea ce îmbunătățește funcția de stocare a vezicii urinare. Aceasta înseamnă că mersul la toaletă și urinarea involuntară pot fi reduse moderat. Agentul nu funcționează mai bine decât alți agenți evaluați aici, dar datorită mecanismului său diferit de acțiune, nu are efectele secundare tipice. De exemplu, gura uscată este mai puțin frecventă. Toleranța Mirabegron în tratamentul pe termen lung trebuie investigată și mai atent. Este considerat „potrivit cu restricții”.

O evaluare a rezultatelor anterioare ale tratamentului pentru incontinență urgentă ajunge la concluzia că o combinație de antrenament al vezicii urinare și medicamente este cel mai probabil să aibă succes și că tratamentul medicamentos singur aduce mai multă ușurare decât antrenarea singură a mușchilor pelvisului. Cu toate acestea, femeile cu incontinență urgentă beneficiază, în general, mai mult de antrenamentul vezicii urinare decât de antrenamentul mușchilor planșei pelvine.

umfla

Balk EM și colab. Tratamente farmacologice și nonfarmacologice pentru incontinența urinară la femei: o analiză sistematică și o meta-analiză în rețea a rezultatelor clinice. Ann Intern Med. 2019, 170: 465-479.
Chapple CR, Kaplan SA, Mitcheson D, Klecka J, Cummings J, Drogendijk T, Dorrepaal C, Martin N. Studiu randomizat dublu-orb, controlat activ, de fază 3, pentru a evalua siguranța și eficacitatea la 12 luni a mirabegron, ) -agonist adrenoceptor, în vezica hiperactivă. Eur Urol. 2013; 63: 296-305.
Clemens JQ. Incontinența urinară la bărbați. Disponibil la: www.uptodate.com. Din decembrie 2019. Accesat ultima dată pe 3 februarie 2020.
Cody JD, Jacobs ML, Richardson K, Moehrer B, Hextall A. Terapia cu estrogen pentru incontinența urinară la femeile aflate în post-menopauză. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Ediția 10. Nr. Art.: CD001405. DOI: 10.1002/14651858.CD001405.pub3.
Culbertson S, Davis AM. Managementul chirurgical al incontinenței urinare la femei. JAMA 2017; 317: 79-80.
Societatea germană pentru geriatrie: S2e orientare incontinență urinară la pacienții geriatrici, diagnostic și terapie, numărul de înregistrare AWMF 084-001, versiunea lungă (actualizare 2019), începând cu 2 ianuarie 2019. Disponibil la: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/084-001l_S2e_Harninkontinenz_geriatrische_Patienten_Diagnostik-Therapie_2019-01.pdf.
Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Antrenamentul mușchiului planșeului pelvian față de lipsa tratamentului sau tratamentele de control inactiv pentru incontinența urinară la femei. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2018, Ediția 10. Nr. Art.: CD005654. DOI: 10.1002/14651858.CD005654.pub4.
Goode PS, Burgio KL, Richter HE, Markland AD. Incontinență la femeile în vârstă. JAMA. 2010; 303: 2172-2181.
Imamura M, Williams K, Wells M, McGrother C. Intervenții privind stilul de viață pentru tratamentul incontinenței urinare la adulți. Cochrane Database Syst Rev. 2015 2 decembrie; 12: CD003505.
Jura YH, Townsend MK, Curhan GC, Resnick NM, Grodstein F. Aportul de cafeină și riscul de stres, urgență și incontinență urinară mixtă. J Urol. 2011; 185: 1775-1780.
Lukacz ES. Tratamentul incontinenței urinare la femei. Disponibil la: www.uptodate.com. Din decembrie 2019. Accesat ultima dată pe 31 ianuarie 2020.
Lukacz ES. Tratamentul incontinenței de urgență/vezicii urinare hiperactive la femei. Disponibil la: www.uptodate.com. Din ianuarie 2020. Accesat ultima dată pe 3 februarie 2020.
Madhuvrata P, Cody JD, Ellis G, Herbison GP, Hay-Smith EJC. Ce medicament anticolinergic pentru simptomele hiperactive ale vezicii urinare la adulți. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Ediția 1. Nr. Art.: CD005429. DOI: 10.1002/14651858.CD005429.pub2.
Nabi G, Cody JD, Ellis G, Hay-Smith J, Herbison GP. Medicamente anticolinergice versus placebo pentru sindromul vezicii urinare hiperactive la adulți. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice 2006, ediția 4. Nr. Art.: CD003781. DOI: 10.1002/14651858.CD003781.pub2.
Rai BP, Cody JD, Alhasso A, Stewart L. Medicamente anticolinergice versus terapii active non-medicamentoase pentru sindromul vezicii urinare hiperactive non-neurogene la adulți. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Ediția 12. Nr. Art.: CD003193. DOI: 10.1002/14651858.CD003193.pub4.
Reisenauer C, Muche-Borowski C, Anthuber C, Finas D, Fink T, Gabriel B, Hübner M, Lobodasch K, Naumann G, Peschers U, Petri E, Schwertner-Tiepelmann N, Soeder S, Steigerwald U, Strauss A, Tunn R, Viereck V, Aigmüller T, Kölle D, Kropshofer S, Tamussino K, Kuhn A, Höfner PD, Kirschner-Hermanns R, Oelke M, Schultz-Lampel D, Klingler C, Henscher U, Köwing A, Junginger B. S2e interdisciplinar Ghid pentru diagnosticul și tratamentul incontinenței urinare de stres la femei: versiune scurtă - Nr. Registru AWMF 015-005, iulie 2013. Obstetrică Frauenheilkd. 2013; 73: 899-903. (în revizuire)
Reynolds WS, McPheeters M, Blume J, Surawicz T, Worley K, Wang L, Hartmann K. Eficacitatea comparativă a terapiei anticolinergice pentru vezica hiperactivă la femei: o analiză sistematică și meta-analiză. Obstet Gynecol. 2015; 125: 1423-1432.
Shamliyan T, Wyman JF, Ramakrishnan R, Sainfort F, Kane RL. Beneficii și daune ale tratamentului farmacologic pentru incontinența urinară la femei: o analiză sistematică. Ann Intern Med. 2012; 156: 861-874, W301-W310.

Statutul literaturii: 3 ianuarie 2020

Droguri noi

Ingredientul activ toxina botulinică A este cunoscut sub denumirea de Botox în primul rând pentru tratamentul ridurilor. A fost utilizat medical de câțiva ani la pacienții cu paraplegie sau scleroză multiplă, a căror conducere a stimulilor în tractul urogenital este restricționată sau întreruptă și care, prin urmare, sunt incontinente. Acum, remediul este utilizat și la pacienții care nu au răspuns în mod adecvat la agenți mai bine investigați și dovediți pe termen lung, cum ar fi oxibutinina, trospium sau tolterodina. Apoi, toxina botulinică este injectată în peretele vezicii urinare ca parte a unei proceduri endoscopice. Substanța blochează impulsurile nervoase hiperactive, astfel încât sfincterul să poată fi controlat din nou. Injecția poate fi repetată numai după trei luni.