Medicamente utilizate pentru tratarea bolii coronariene pe termen lung - boala coronariană

    consecințe
    • Complicații ale bolii arterelor coronare
      • Insuficienta cardiaca
      • Aritmii cardiace
      • Infarct
    • Semne ale unui atac de cord
      • Principalele semne: dureri în piept, dificultăți de respirație și greață
      • Simptomele nu sunt întotdeauna clare
      • Dacă bănuiți, formați imediat 112!
    tratament
    • Ce pot face eu pentru sănătatea inimii mele?
      • Renunțe la fumat
      • nutriție
      • Activitate fizica
      • slăbi
      • Limite la un stil de viață sănătos
      • Suplimente alimentare
    • Medicamente pentru tratament pe termen lung
      • Agenți antiplachetari
      • Statine
      • Blocante beta
      • Inhibitori ai ECA și sartani
      • Tratamentul afecțiunilor anginei pectorale
      • Luând medicamente pentru o lungă perioadă de timp
    Viața și viața de zi cu zi
    • Efecte asupra bunăstării și a vieții de zi cu zi
      • Consecințele psihologice ale CHD
      • sexualitate

Medicamente utilizate în tratamentul pe termen lung al bolii coronariene

(Elena Elisseeva/iStock/Thinkstock) Pentru tratamentul pe termen lung al bolii coronariene (CHD), medicamentele sunt utilizate în principal. Diferite remedii pot atenua simptomele și pot reduce riscul de boli secundare.

pentru

Pentru a preveni bolile secundare, tratamentul cu medicamente din două grupuri este recomandat tuturor persoanelor cu CHD: inhibitori de trombocite pentru prevenirea cheagurilor de sânge și statine pentru protejarea vaselor de sânge.

Blocanții beta, care ameliorează inima, sunt deosebit de utili pentru persoanele cu inima slabă sau hipertensiune arterială.

Studii semnificative au arătat că aceste medicamente pot reduce riscul de complicații, cum ar fi atacurile de cord sau accidentele vasculare cerebrale. În cazul anumitor comorbidități, pot fi adăugați și alți agenți, cum ar fi inhibitorii ECA. Chiar și cel mai bun tratament medicamentos oferă o protecție limitată împotriva bolilor de inimă.

Toate medicamentele pot avea efecte secundare. Cu toate acestea, ele pot fi adesea evitate prin ajustarea dozei sau alegerea unui alt preparat din grupul de medicamente. Adesea, efectele secundare dispar după un timp, pe măsură ce organismul se obișnuiește cu medicamentul.

Riscul de reacții adverse poate crește atunci când două sau mai multe medicamente sunt luate împreună, deoarece pot interacționa. Prin urmare, este important să spuneți medicului ce medicamente luați deja.

În general, cu cât o persoană are mai mulți factori de risc, cu atât este mai probabil să beneficieze de medicamente. Este important să utilizați produsele permanent și regulat - deoarece efectul lor de protecție durează doar atât timp cât le luați.

Agenți antiplachetari

Trombocitele (trombocitele) ajută sângele să se coaguleze. Acest lucru este important, de exemplu, pentru închiderea rănilor. Dar sunt implicați și în formarea cheagurilor de sânge (trombi), care pot duce la ocluzii vasculare. Medicamentele cunoscute sub numele de inhibitori de trombocite inhibă această funcție a trombocitelor din sânge. Acestea asigură faptul că trombocitele nu se strâng atât de repede și se atașează de pereții vasului. Inhibitorii plachetari sunt numiți și inhibitori ai funcției plachetare sau inhibitori ai agregării plachetare.

Pentru tratamentul pe termen lung al bolii coronariene, sunt aprobate două medicamente din acest grup de medicamente: acid acetilsalicilic (ASA) și clopidogrel.

  • CUR este ingredientul activ găsit în analgezice, cum ar fi aspirina. ASA în doze mici a fost utilizat de mai multe decenii pentru a preveni bolile de inimă. De obicei, persoanele cu CHD iau un comprimat cu o doză de 100 miligrame de ASA pe zi. Dozele mai mari cresc riscul de reacții adverse, dar nu protejează mai bine împotriva bolilor secundare.
  • Clopidogrel este utilizat în principal de persoanele care nu pot tolera ASA sau nu li se permite să îl ia din alte motive. Doza pentru clopidogrel este de un comprimat cu 75 mg de ingredient activ pe zi.

Rezultatele studiului privind ASA și clopidogrel

ASA a fost bine dovedit în studii: utilizarea regulată a medicamentului poate preveni bolile secundare, cum ar fi atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale, la persoanele cu boală coronariană și le poate spori speranța de viață.

În număr, studiile pe o perioadă de cinci ani arată:

Aproximativ 5 până la 10 din 100 de persoane cu CHD sunt salvate de un atac de cord sau accident vascular cerebral de către ASA. Cât de mare este beneficiul medicamentului pentru o persoană depinde foarte mult de factorii lor de risc personal.

Un studiu amplu a analizat modul în care ASA și clopidogrel se compară în comparație directă. S-a constatat că cele două medicamente oferă o protecție similară împotriva bolilor secundare.

Efecte secundare

Inhibitorii de trombocite se asigură că sângele nu se coagulează la fel de mult. Cu toate acestea, acest lucru poate face sângerarea mai ușoară și poate dura mai mult timp pentru ca organismul să oprească sângerarea. Acest lucru se poate observa, de exemplu, în faptul că vânătăile duc la vânătăi mai repede. Cu aceste și alte sângerări minore, cum ar fi sângerările nazale, nu este nevoie să vă faceți griji. Scaunul roșu închis sau negru decolorat și sângele vărsat pot indica sângerări gastrice și trebuie verificate de către un medic.

La aproximativ 2 până la 3 din 100 de persoane cu CHD, ASA declanșează sângerări care necesită tratament pe o perioadă de cinci ani. Cu toate acestea, majoritatea sângerărilor pot fi tratate bine și nu au consecințe pe termen lung. Persoanelor care au avut sângerări mai grele li se prescrie adesea un inhibitor al pompei de protoni în plus față de ASA. Acest medicament protejează mucoasa stomacului și previne ulcerul gastric.

Un efect secundar extrem de rar, dar grav al inhibitorilor de trombocite este sângerarea în creier. Se simt ca dureri de cap bruște, mai ales atunci când sunt combinate cu alte probleme, cum ar fi vederea încețoșată, amețeli, paralizie sau amorțeală. În cazul unor astfel de semne, este important să formați imediat 112 și să apelați la o ambulanță cu o ambulanță.

Cu toate acestea, probabilitatea de a muri de hemoragie cerebrală de la un medicament antiplachetar este scăzută: este mai mică de 1 din 1.000 pe o perioadă de cinci ani.

Statine

Statinele sunt medicamente care scad anumite niveluri de colesterol din sânge. Prin urmare, aceștia sunt numiți și agenți de scădere a colesterolului sau agenți de scădere a lipidelor. Beneficiile statinelor nu se datorează exclusiv scăderii colesterolului. Conform cunoștințelor actuale, ele protejează și pereții vaselor, printre altele, prin inhibarea proceselor inflamatorii. Prin urmare, acestea sunt utilizate la toate persoanele cu CHD - indiferent dacă nivelul lor de colesterol este ridicat.

Mai multe substanțe active din grupul statinelor sunt aprobate în Germania: atorvastatină, fluvastatină, lovastatină, pravastatină și simvastatină. Dacă sunteți intolerant la o statină, aveți opțiunea de a trece la un alt ingredient activ. Simvastatina și atorvastatina sunt de departe cele mai frecvent utilizate. Statinele sunt utilizate în diferite doze. O doză obișnuită pentru simvastatină este de 40 mg pe zi și pentru atorvastatină 10 mg pe zi.

Rezultatele studiului asupra statinelor

Statinele au fost, de asemenea, studiate în multe studii. Puteți reduce riscul de complicații din cauza CHD și puteți spori speranța de viață. Studiile asupra statinelor la persoanele cu CHD arată următoarele rezultate:

Aproximativ 5 din 100 de persoane cu CHD care iau statine timp de cinci ani vor fi salvați de la infarct, accident vascular cerebral sau altă ocluzie vasculară. În funcție de factorii de risc personal, beneficiul individual poate fi mai mic sau mai mare.

Statinele pot fi, de asemenea, combinate cu un alt medicament care scade colesterolul, cum ar fi ezetimibul. Estimările inițiale din studii sugerează că acest lucru este mai protector decât o statină singură.

Efecte secundare

Majoritatea oamenilor tolerează bine statinele. Cu toate acestea, studii individuale sugerează că există un grup mic de persoane care sunt mai sensibile la statine și la care medicamentele pot provoca dureri musculare.

Statinele pot crește nivelul zahărului din sânge. Acest lucru poate duce la diagnosticarea unui număr mai mare de persoane cu diabet de tip 2. Cu toate acestea, acest risc este scăzut: în studii, încă 3 din 1000 de persoane care au luat statine timp de câțiva ani au fost diagnosticate cu diabet zaharat.

Un efect secundar extrem de rar, dar grav se numește rabdomioliză. Fibrele musculare ale anumitor mușchi se dizolvă încet. Apare paralizia și substanțele eliberate pot deteriora grav rinichii. Acest efect secundar a apărut în studii efectuate la 1 din 10.000 de persoane care au luat statine pentru perioade lungi de timp. Semnele pot include dureri musculare și urină întunecată. Dacă aveți aceste simptome, este important să solicitați imediat sfatul medicului.

Blocante beta

Blocantele beta reduc numărul de bătăi ale inimii și astfel ameliorează inima. De asemenea, scad tensiunea arterială. Sunt utile în special persoanelor cu CHD și tensiune arterială crescută sau insuficiență cardiacă. Cu ei, pot crește speranța de viață. Un avantaj al beta-blocantelor este că ameliorează și simptomele anginei. La persoanele cu CHD și angina pectorală, acestea sunt utilizate în mod obișnuit alături de inhibitori de trombocite și statine.

Există o serie de beta-blocante disponibile. Bisoprololul și metoprololul sunt cele mai frecvent utilizate. Deoarece funcționează în moduri ușor diferite, se iau în doze diferite: doza uzuală de bisoprolol este de 2,5 până la 5 mg pe zi, iar cea a metoprololului este de 50 până la 100 mg pe zi.

La persoanele care au deja insuficiență cardiacă, este important să începeți tratamentul cu o doză mică și să creșteți treptat doza. Când opriți medicamentul, doza este, de asemenea, redusă lent, altfel medicamentul poate duce la o creștere bruscă și bruscă a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.

Efecte secundare

Dacă bătăile inimii sau tensiunea arterială sunt reduse prea mult de beta-blocante, acestea pot duce la slăbiciune și simptome de oboseală. Cu toate acestea, acest lucru poate fi adesea evitat prin ajustarea dozei de medicament. Un alt posibil efect secundar al beta-blocantelor este că acestea pot scădea dorința sexuală sau pot provoca disfuncții erectile. Cu toate acestea, astfel de probleme sunt cauzate de droguri la mai puțin de 1 din 100 de persoane. Majoritatea oamenilor tolerează bine beta-blocantele.

Inhibitori ai ECA și sartani

Inhibitorii ECA și sartanii aparțin grupului de medicamente care scad tensiunea arterială. Printre altele, acestea determină lărgirea vaselor, ceea ce scade tensiunea arterială. În acest fel, reduc presiunea asupra camerelor inimii.

Inhibitorii ECA și sartanii nu sunt tratamente standard pentru boala coronariană. Cu toate acestea, la persoanele cu CHD care au deja insuficiență cardiacă, aceste medicamente pot reduce riscul de complicații și pot îmbunătăți speranța de viață. Prin urmare, acestea sunt uneori folosite în plus față de un beta-blocant în acest grup de persoane. Inhibitorii ECA sunt de obicei utilizați mai întâi, deoarece există mai multă experiență cu acești agenți decât cu sartani. Dacă sunteți intolerant la inhibitorii ECA, sartanii sunt o opțiune.

Efecte secundare

Inhibitorii ECA și sartanii pot provoca reacții adverse dacă scad prea mult tensiunea arterială. Semnele acestui fapt includ oboseala și amețeala. Pentru a evita astfel de reacții adverse, începeți cu o doză mică și creșteți doza, dacă este necesar. Inhibitorii ECA pot declanșa, de asemenea, o tuse uscată. Acest efect secundar este mai puțin frecvent la sartani.

Tratamentul afecțiunilor anginei pectorale

În plus față de beta-blocante, există și alte medicamente care pot fi utilizate pentru ameliorarea sau prevenirea simptomelor anginei pectorale. Acestea includ în principal blocanți ai canalelor de calciu și nitrați.

Blocantele canalelor de calciu lărgesc vasele de sânge, iar unele încetinesc și bătăile inimii. Aceasta scade tensiunea arterială și presiunea din camerele inimii. Blocantele canalelor de calciu sunt utilizate în principal la persoanele care nu pot tolera sau nu au voie să ia beta-blocante sau pentru care beta-blocantele nu ameliorează suficient simptomele. Blocanții canalelor de calciu pot provoca mai multe efecte secundare, cum ar fi somnolență, bufeuri, constipație și retenție de apă în picioare.

Nitrații au și efect vasodilatator. Sunt medicamente cu acțiune rapidă care sunt utilizate, de exemplu, ca spray pentru tratarea atacurilor de angină acută. Persoanele care suferă de CHD cu angină pectorală au adesea un nitrat pe care îl pot lua atunci când este nevoie. Nitrații pot duce la oboseală.

Luând medicamente pentru o lungă perioadă de timp

Persoanele cu CHD iau de obicei mai multe medicamente pe o perioadă lungă de timp. Poate fi dificil să țineți evidența lucrurilor. Cu toate acestea, există o serie de măsuri care vă pot ajuta să luați mai ușor medicamentele. Următoarele măsuri s-au dovedit a fi deosebit de utile:

  • cel mai simplu plan de admisie posibil
  • Ambalaje sau dozatoare de medicamente cu compartimente pentru fiecare zi, unde puteți vedea imediat dacă ați uitat o tabletă.
  • programări periodice ale medicului pentru a clarifica întrebările legate de tratament

Mulți oameni se tem să ia medicamente în mod regulat pentru o lungă perioadă de timp, de exemplu, pentru că se tem că reziduurile de medicamente se vor acumula în organism în timp. Astfel de temeri sunt nefondate. Organismul are diverse mecanisme pentru a descompune continuu și a excreta medicamente. În plus, medicamentele de mai sus au fost bine testate în studii.

Cu toate acestea, este logic să parcurgeți toate medicamentele pe care le luați împreună cu medicul de familie. Acest lucru ajută la evitarea administrării unor medicamente care pot să nu fie necesare sau să nu mai fie necesare. Riscul de interacțiuni poate fi, de asemenea, redus în acest fel.

umfla

Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R și colab. Aspirina în prevenirea primară și secundară a bolilor vasculare: meta-analiză colaborativă a datelor individuale ale participanților din studiile randomizate. Lancet 2009; 373 (9678): 1849-1860.

Baker WL, Coleman CI, Kluger J, Reinhart KM, Talati R, Quercia R și colab. Revizuire sistematică: eficacitatea comparativă a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei sau a blocantelor receptorilor angiotensinei II pentru bolile ischemice de inimă. Ann Intern Med 2009; 151 (12): 861-871.

Asociația Medicală Federală (BÄK). Ghid național de îngrijire pentru boala cronică. Versiune lungă. Nr. Registru AWMF: nvl-004. 19.02.2016.

Colaborarea [CTT] Trialists Tratament colesterol, Baigent C, Blackwell L, Emberson J, Holland LE, Reith C și colab. Eficacitatea și siguranța unei scăderi mai intensive a colesterolului LDL: o meta-analiză a datelor de la 170.000 de participanți în 26 de studii randomizate. Lancet 2010; 376 (9753): 1670-1681.

Fulcher J, O'Connell R, Voysey M, Emberson J, Blackwell L, Mihaylova B și colab. Eficacitatea și siguranța terapiei de scădere a LDL la bărbați și femei: meta-analiză a datelor individuale de la 174.000 de participanți în 27 de studii randomizate. Lancet 2015; 385 (9976): 1397-1405.

Institutul pentru calitate și eficiență în îngrijirea sănătății (IQWiG). Ezetimibe pentru prevenirea evenimentelor cardiovasculare: Raport rapid; Comanda A18-83. 03.03.2019. (Rapoarte IQWiG; volumul 788).

Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, Curtis JP, Foody JM, Sedrakyan A și colab. Efectele adverse ale terapiei beta-blocante la pacienții cu insuficiență cardiacă: o imagine de ansamblu cantitativă a studiilor randomizate. Arch Intern Med 2004; 164 (13): 1389-1394.

Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, Sedrakyan A, Curtis JP, Krumholz HM. Terapia beta-blocantă și simptome de depresie, oboseală și disfuncție sexuală. Jama 2002; 288 (3): 351-357.

Marshall IJ, Wolfe CD, McKevitt C. Perspective pozitive asupra hipertensiunii și aderenței la medicamente: revizuirea sistematică a cercetării calitative. BMJ 2012; 345: e3953.

Mills EJ, Wu P, Chong G, Ghement I, Singh S, Akl EA și colab. Eficacitatea și siguranța tratamentului cu statine pentru bolile cardiovasculare: o meta-analiză în rețea a 170.255 de pacienți din 76 de studii randomizate. QJM 2011; 104 (2): 109-124.

Naci H, Brugts J, Ades T. Tolerabilitatea comparativă și daunele statinelor individuale: o meta-analiză a rețelei la nivel de studiu a 246 955 de participanți din 135 de studii randomizate, controlate. Circ Cardiovasc Qual Rezultate 2013; 6 (4): 390-399.

Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F și colab. 2015 Liniile directoare ESC pentru managementul sindroamelor coronariene acute la pacienții care prezintă fără creștere persistentă a segmentului ST: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Pacients Presenting without ST-Segment ST Elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2016; 37 (3): 267-315.

Vandvik PO, Lincoff AM, Gore JM, Gutterman DD, Sonnenberg FA, Alonso-Coello P și colab. Prevenirea primară și secundară a bolilor cardiovasculare: Terapia antitrombotică și prevenirea trombozei, ed. A IX-a: Colegiul American al Medicilor Chest Ghiduri de practică clinică bazate pe dovezi. Piept 2012; 141 (2 Suppl): e637S-668S.

Informațiile de sănătate IQWiG sunt destinate să ajute la înțelegerea avantajelor și dezavantajelor opțiunilor importante de tratament și a ofertelor de îngrijire a sănătății.

Dacă una dintre opțiunile pe care le-am descris are de fapt sens în cazuri individuale, poate fi clarificat într-o conversație cu un medic. Nu oferim sfaturi individuale.

Informațiile noastre se bazează pe rezultatele studiilor de înaltă calitate. Acestea sunt elaborate de o echipă de medicină, știință și echipa editorială și revizuite de experți din afara IQWiG. Descriem în detaliu în metodele noastre modul în care dezvoltăm textele noastre și le ținem la zi.