Medicație sub test - testul fluxului sanguin arterial; rungen - Stiftung Warentest

conţinut

General

Arterele sunt vase de sânge în care sângele curge din inimă în organism. Depozite de calciu, celule sanguine și grăsimi (plăci) se pot forma în toate aceste vene, care împiedică fluxul sanguin (calcificarea venei, arterioscleroza, ateroscleroza). În funcție de țesuturile și organele care furnizează aceste artere, funcția lor este apoi mai mult sau mai puțin afectată:

Pe depozite se pot forma cheaguri de sânge (trombi), blocând venele și astfel fluxul de sânge. Aceste cheaguri de sânge se pot desprinde, se pot îndepărta cu sângele și pot bloca complet venele mai mici ulterioare (embolie).

Semne și reclamații

Boala ocluzivă arterială periferică (PAOD)

Depozitele în arterele pelvinei și ale picioarelor nu cauzează niciun simptom în stadiul inițial („stadiul I al PAOD”). Numai atunci când vasul de sânge se îngustează în timp (de-a lungul anilor sau deceniilor) și în cele din urmă doar 30 până la 50% din venă este permeabilă, acest lucru devine vizibil cu durerea. Acestea vin și pleacă, uneori sunt mai rele, apoi stagnează din nou. Adesea picioarele sunt reci sau degetele de la picioare se simt amorțite. Durerea afectează în principal zonele de sub constricții. Dacă arterele pelvine sunt blocate, fesele și/sau coapsele durează de obicei. Dacă arterele femurale sunt afectate, vițeii doare, similar cu mușchii dureroși. Dacă există depozite în vasele piciorului inferior, este mai probabil ca simptomele să apară pe picioare. Cu toate acestea, poate fi la fel de bine ca durerea gambei sau a piciorului să fie cauzată de arterele pelvine îngustate.

Durerea apare inițial numai la mers și dispare după câteva minute în repaus. În timp acestea cresc, astfel încât în stadiul avansat doar câțiva metri pot fi acoperiți fără durere. Apoi, PAOD este numit „claudicare intermitentă”: durerea îi obligă pe cei afectați să se oprească în fața fiecărei vitrine. După un timp, simptomele scad și puteți merge puțin mai departe până când durerea apare din nou.

Pe măsură ce boala progresează, durerea nu dispare nici măcar în repaus și persistă chiar și noaptea. Adesea se potolesc când piciorul atârnă din pat. Mulți bolnavi de PAD dorm așezat, deoarece nu suportă durerea culcată.

În ultima etapă a bolii, circulația sângelui este atât de slabă încât părți ale piciorului se sting (stadiul IV al PAD), de obicei pe degetele de la picioare mai întâi (necroză, gangrenă). Apoi amputarea degetelor de la picioare, a picioarelor sau a picioarelor inferioare nu mai poate fi evitată. Aceasta este singura modalitate de a preveni extinderea gangrenei și provocarea otrăvirii sângelui.

PAD este împărțit în patru etape:

Etapa I: Există depozite, dar acestea nu provoacă încă niciun simptom.
Etapa II: Sub stres - de ex. B. la mers - apare durerea. În etapa IIa distanța de mers pe jos fără durere este mai mare de 200 de metri, în etapa IIb este mai mică.
Etapa III: Piciorul doare chiar și în repaus.
Etapa IV: Circulația sângelui în picior sau picior a devenit atât de rea încât se dezvoltă ulcere deschise sau țesutul moare (gangrena).

Tulburări circulatorii în creier

Depunerile din arterele carotide și carotide pot provoca senzații anormale și cunoaștere, cum ar fi amorțeală temporară și slăbiciune la un braț sau picior, dificultăți de vorbire sau de vedere. Acestea sunt semne că creierul nu mai primește suficient oxigen. Astfel de convulsii, care durează câteva minute sau până la 24 de ore și sunt asociate cu o lipsă de sânge (cunoscută din punct de vedere medical sub numele de atacuri ischemice tranzitorii, prescurtată TIA) sunt adesea purtătoare de accident vascular.

Tulburările circulatorii din creier pot afecta, de asemenea, performanța creierului. O astfel de demență vasculară se dezvoltă lent și crește de-a lungul anilor. În general, începe cu amețeli. În timp, uitarea și tulburările de memorie se dezvoltă.

cauzele

Tulburările circulatorii arteriale se datorează în principal depunerilor (plăcilor) din vasele de sânge. Ele apar atunci când peretele arterial interior sensibil (intima) se îngroașă. Apoi, mușchii peretelui arterial încep să crească, se depun grăsimi și compuși calcaroși, astfel încât vasele de sânge să se restrângă (arterioscleroza). Constricțiile înseamnă că metabolismul din mușchi nu poate fi menținut în mod obișnuit din cauza fluxului sanguin afectat. Plângerile tipice apar apoi la nivelul picioarelor (durere la mers și odihnă). În timp, aceste plăci pot deveni atât de mari încât blochează complet vasul de sânge.

Depozitele din vasele de sânge sunt favorizate de factori ereditari, dar și într-o măsură considerabilă de un stil de viață nesănătos:

dietă nesănătoasă cu o proporție prea mare de grăsimi animale și acizi grași saturați (grăsimi hidrogenate)
Stil de viata sedentar
tensiune arterială crescută
Diabet
Fum
Obezitatea.

Arterele, în principal în abdomen, pelvis și picioare, pot stoca calciu pe distanțe mari. Acest lucru le face dure și inelastice, ceea ce afectează și fluxul sanguin.

În cazuri rare, tulburările circulatorii apar din cauza inflamației sau crampelor (spasmelor) din vasele de sânge.

prevenirea

Puteți face multe dvs. pentru a menține venele cât mai libere de depuneri:

Pentru mai multe informații, consultați Creșterea lipidelor sanguine și a tensiunii arteriale crescute.

Măsuri generale

Orice previne tulburările circulatorii este recomandabil chiar dacă există deja depozite în vasele de sânge. Acest lucru este valabil mai ales pentru fumat. Cu siguranță ar trebui să renunți la ea. În plus, sunt utile următoarele măsuri:

Când la doctor?

Nu trebuie să tratați singur afecțiunile circulatorii arteriale datorate arteriosclerozei. Cu atât mai mult cu cât sunt de obicei asociate cu boli concomitente care necesită tratament, cum ar fi creșterea tensiunii arteriale, creșterea lipidelor din sânge, diabet sau boli de inimă. În general, medicamentele eliberate pe bază de rețetă sunt necesare pentru tratament.

După o intervenție chirurgicală pe artere și după un atac de cord sau un accident vascular cerebral, acidul acetilsalicilic (în doză de până la 300 miligrame pe tabletă, dar de obicei 100 miligrame) poate fi prescris pe cheltuiala companiilor de asigurări medicale legale. Puteți citi mai multe despre acest lucru în lista de excepții.

Tratamentul cu medicamente

Scopul tratamentului tuturor formelor de tulburări circulatorii arteriale este de a îmbunătăți aportul de sânge la picior, dar mai ales este vorba de prevenirea atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale. În plus față de tulburările circulatorii la nivelul picioarelor, există adesea o lipsă de aport de sânge în vasele coronare și cerebrale, chiar dacă acest lucru nu a provocat încă niciun simptom. Acesta este motivul pentru care trebuie utilizate adesea medicamente pentru scăderea nivelului ridicat de lipide din sânge sau zahăr din sânge, precum și agenți pentru hipertensiune arterială. Există dovezi că tratamentul cu inhibitori ai ECA îmbunătățește, de asemenea, distanța de mers pe jos în cazul creșterii tensiunii arteriale și a PAD.

Bani fără prescripție medicală

Pentru toate tulburările circulatorii arteriale, dozele mici de acid acetilsalicilic (ASA) sunt adecvate pentru a preveni lipirea plachetelor de sânge și formarea cheagurilor de sânge. Cu toate acestea, depozitele existente nu pot fi influențate în acest fel. ASA reduce riscul ca un astfel de eveniment să se repete după un atac de cord sau un accident vascular cerebral. În plus, ASA cu doze mici poate ajuta, de asemenea, la prevenirea unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral, dacă riscul este deosebit de mare din cauza bolilor coronariene, PAOD sau a tulburărilor circulatorii din creier. Atunci când se decide asupra terapiei cu doze mici ASA, trebuie luat în considerare și riscul individual de sângerare. Uneori este necesar să luați medicamente gastro-protectoare suplimentare. Cu toate acestea, acest lucru trebuie făcut întotdeauna în consultare cu un medic.

Toate celelalte medicamente oferite pentru auto-medicație pentru prevenirea și tratamentul tulburărilor circulatorii sau cerebrale nu pot înlocui terapia cu alte medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală. Deoarece eficacitatea terapeutică nu a fost dovedită pentru niciunul dintre produsele fără prescripție medicală, ar trebui să vă abțineți de la utilizarea acestor preparate.

În cazul PAOD, acest lucru se aplică și extractelor din ginkgo, a căror eficacitate terapeutică nu a fost suficient dovedită în această boală. Aceste preparate, care sunt disponibile fără prescripție medicală, nu sunt rambursabile de asigurarea legală de sănătate pentru tulburările circulatorii arteriale, ci doar pentru demență, pentru care studiile privind eficacitatea sunt oarecum mai bune.

Prescripție înseamnă

Ingredientul activ clopidogrel, care, la fel ca ASA, este unul dintre inhibitorii funcției trombocitelor, este potrivit și pentru a preveni lipirea trombocitelor din sânge (trombocite) și formarea cheagurilor de sânge. Acest ingredient activ poate reduce, de asemenea, riscul unui atac de cord sau accident vascular cerebral dacă a apărut deja un atac de cord sau accident vascular cerebral (profilaxie secundară) sau dacă riscul unui astfel de eveniment este deosebit de ridicat din cauza bolii coronariene sau PAOD. Remediul este considerat un medicament de bază care este utilizat chiar și atunci când nu este necesar un tratament medicamentos suplimentar.

Ingredientul activ prasugrel este similar în structura sa chimică cu clopidogrelul, dar este metabolizat diferit în organism. Aceasta are avantajul că agentul inhibă coagularea sângelui mai repede decât clopidogrelul. În cazul unui infarct (sindrom coronarian acut), un nou infarct apare mai rar cu prasugrel decât cu clopidogrel. Acest avantaj vine la prețul unui risc crescut de sângerare severă, care în cazuri rare poate fi fatală. Dacă ați avut un accident vascular cerebral în trecut, aveți peste 75 de ani sau cântăriți sub 60 kg, nu veți beneficia de administrarea prasugrelului. În aceste cazuri, ingredientul activ nu trebuie utilizat, doar în mod excepțional sau în doze mici. Prasugrel nu a fost încă încercat și este considerat „adecvat” în combinație cu acid acetilsalicilic dacă este necesară dilatarea balonului cu sau fără stent în timpul sau după un atac de cord acut.

Ingredientul activ ticagrelor, cum ar fi clopidogrelul și prasugrelul, este utilizat împreună cu acidul acetilsalicilic pentru a preveni închiderea arterelor din nou după un atac de cord acut. Agentul poate fi utilizat ca singură terapie medicamentoasă, dar și în legătură cu o dilatare a balonului cu sau fără inserarea stentului sau o operație de bypass. Conform studiilor disponibile până în prezent, ticagrelor este doar mai eficient decât alternativele clopidogrel și prasugrel în anumite cazuri. Funcționează mai bine doar în sindromul coronarian acut, dacă lipsesc anumite modificări ale ECG, adică dacă - pentru a spune mai simplu - există doar un ușor atac de cord. În combinație cu ASA, ticagrelor previne mai multe decese și mai multe atacuri de cord decât combinația de clopidogrel și ASA. Conform cunoștințelor actuale, riscul de sângerare severă nu crește. Datorită acestui beneficiu suplimentar, ticagrelor este potrivit pentru acest grup de persoane. În cazul unui infarct sever cu modificări tipice ale EKG, ticagrelor este considerat „potrivit și”. Nu a fost încă bine testat în acest domeniu de aplicare și nu există studii comparative directe cu privire la produsele alternative prasugrel și ASA.

Ingredientul activ ticlopidină este adecvat cu restricții datorită posibilelor sale efecte nedorite și este luat în considerare numai dacă ASA și clopidogrelul nu pot fi utilizate.

După un infarct miocardic acut sever sau angina pectorală severă cu sau fără dilatarea ulterioară a balonului și plasarea stentului, tratamentul temporar cu o combinație de doi inhibitori ai funcției plachetare poate ajuta la prevenirea unor infarcturi severe. O combinație a celor doi inhibitori ai funcției trombocitelor este acidul acetilsalicilic + clopidogrel.

La fel ca heparina, rivaroxaban inhibă factorul Xa de coagulare a sângelui. Prin urmare, agentul este utilizat în principal pentru boli venoase și tromboze. Spre deosebire de heparină, însă, nu trebuie injectată, ci este luată sub formă de tabletă. Din 2013, rivaroxaban poate fi, de asemenea, utilizat împreună cu inhibitori ai funcției plachetare pentru tulburări circulatorii arteriale, pentru a preveni un alt atac de cord. Cu toate acestea, agentul nu este foarte potrivit pentru aceasta, fie în combinație cu ASA, fie în combinație cu ASA și clopidogrel sau ticagrelor, deoarece eficacitatea terapeutică nu a fost suficient dovedită. În acest caz, rivaroxaban are doar un efect pozitiv minor asupra apariției evenimentelor cardiovasculare, dar duce la sângerări semnificativ mai relevante din punct de vedere clinic. Un alt dezavantaj este că în prezent nu există un antidot specific aprobat pentru rivaroxaban. B. în sângerările acute acute ar fi importantă.

Naftidrofurilul este aprobat numai pentru tratamentul tulburărilor circulatorii arteriale periferice în stadiul II (claudicație intermitentă) dacă claudicația este de fapt rezultatul PAD, dacă nu există insuficiență cardiacă și dacă alte terapii, cum ar fi antrenamentul mersului sau extinderea constricțiilor în vasele de sânge, chiar și cu o inserție Stenturile sau utilizarea venelor artificiale nu sunt posibile. Remediul este potrivit pentru aceasta. Nu s-a investigat dacă naftidrofurilul este, de asemenea, util atunci când are loc antrenamentul de mers.

Cilostazol este potrivit pentru afecțiunile circulatorii arteriale periferice la nivelul picioarelor cu restricții. Deoarece sângerările și efectele adverse grave asupra inimii au fost raportate în mod repetat de la lansarea sa pe piață (2007), restricțiile mai stricte se aplică acum utilizării acestui produs. Poate fi utilizat numai dacă modificările stilului de viață, inclusiv antrenamentul fizic cu îndrumare și renunțarea la fumat, nu au dus la nicio îmbunătățire. Dar chiar și atunci ar trebui să fie utilizat numai dacă există claudicare intermitentă pronunțată și antrenament de mers pe jos și alte terapii, cum ar fi întinderea constricțiilor din vasele de sânge cu inserarea unui stent sau o intervenție chirurgicală vasculară nu sunt posibile. După trei luni trebuie verificat dacă utilizarea ulterioară este cu adevărat utilă.

Pentoxifilina nu este foarte potrivită pentru afecțiunile circulatorii arteriale, deoarece eficacitatea sa terapeutică nu a fost suficient dovedită.