Medicație testată - boli coronariene, angina pectorală - Stiftung Warentest
conţinut
General
Boala coronariană (CHD) se caracterizează prin faptul că s-au format depozite (plăci) în arterele coronare (arterioscleroză), care afectează fluxul sanguin. Zonele de mușchi ale inimii furnizate de aceste vene nu mai au suficient oxigen disponibil. Acest lucru nu are inițial consecințe vizibile dacă nu se impun cerințe speciale asupra debitului cardiac. Numai atunci când inima trebuie să bată mai repede pentru a furniza organismului mai mult sânge bogat în oxigen sub stres, fluxul insuficient de sânge către mușchiul inimii devine vizibil cu simptome.
Dacă depunerile sau un cheag de sânge rezultat blochează complet vena, părțile mușchiului cardiac din spatele acesteia pier (atac de cord). În funcție de unde se oprește fluxul sanguin, sunt afectate părți vitale sau doar zone mai mici ale inimii. Un atac de cord poate avea deci consecințe foarte minore, dar și fatale.
Angina pectorală este termenul medical pentru cel mai important semn al bolilor coronariene: opresiunea în piept. Dacă simptomele apar în mod predominant în condiții de stres (de exemplu, atunci când urcăm scările) și se diminuează imediat în repaus, este o angină pectorală „stabilă”. Arată că arterele coronare sunt îngustate cu peste 70 la sută pe alocuri. Angina pectorală stabilă este clasificată în patru grade de severitate:
- Nivelul de severitate I: munca de zi cu zi poate fi făcută fără simptome. Angina pectorală apare numai cu stres extrem de scurt sau cu stres foarte brusc sau prelungit.
- Severitatea II: Angina pectorală restricționează oarecum capacitatea de a rezista la stres în munca de zi cu zi. Începe atunci când mergi sau urci rapid, când mergi în sus, când mergi după ce ai mâncat sau pe vreme rece și cu vânt, în situații de stres mental sau în primele ore după trezire.
- Severitatea III: Angina pectorală limitează considerabil capacitatea de a lucra în viața de zi cu zi. Apare deja cu efort fizic ușor, de ex. B. când mergi sau te îmbraci.
- Severitatea IV: simptomele anginei pectorale pot fi resimțite cu cel mai mic efort fizic sau chiar în repaus.
Astăzi, angina pectorală „instabilă”, ca și infarctul miocardic în sine, este cunoscută sub numele de „sindrom coronarian acut” (SCA). Ambele au uneori simptome diferite, dar un factor declanșator comun: pielea subțire de pe suprafața unui depozit într-un vas coronarian s-a rupt și s-a format un cheag de sânge pe el. Aceasta îngustează vena astfel încât zonele tisulare furnizate de această arteră să nu mai primească suficient oxigen. Cheagul poate fi, de asemenea, spălat cu fluxul sanguin și blocarea vaselor de sânge din spatele acestuia.
În această situație, medicul de urgență trebuie să intervină imediat (telefon 112), astfel încât artera blocată să poată fi extinsă în cel mai apropiat laborator de cateter cardiac, dacă este necesar, a se vedea măsurile generale. Vă rugăm să rețineți: recomandările noastre de terapie nu se referă la această afecțiune care pune viața în pericol.
Semne și reclamații
Fluxul insuficient de sânge către inimă devine vizibil atunci când faceți mișcare sau când vă supărați. Când mergi sau alergi repede, urci scările sau sub stres emoțional, pieptul devine strâns. Nu mai puteți respira profund, se instalează o ușoară greață, este ca o armură în jurul corpului superior. Acest sentiment poate fi foarte apăsător și înfricoșător. Adesea există și dureri în spatele sternului, precum și în zona superioară a abdomenului, a capului și a gâtului, a maxilarului sau a brațelor (nu numai, ci adesea în stânga). Când te odihnești, stai sau te întinzi, durerea dispare.
Vântul ascuțit, frigul și mesele mari pot agrava și promova angina pectorală.
Principalele caracteristici ale anginei pectorale instabile sau ale sindromului coronarian acut sunt, de asemenea, durerea în piept sau în partea superioară a abdomenului și maxilarului, precum și în zona gâtului și a umerilor. De asemenea, pot apărea respirație, transpirație și greață. Diferența față de forma stabilă este că simptomele nu rămân aceleași pe o perioadă mai lungă de timp, ci mai degrabă cresc sau scad, durează mai mult și pot apărea și în repaus, adică fără nici un stres sau chiar cel mai mic. Se pot dezvolta ca urmare a anginei pectorale stabile sau pot începe brusc fără niciun avertisment prealabil.
Insuficiența cardiacă sau bătăile neregulate ale inimii pot fi, de asemenea, semne ale bolii coronariene.
La persoanele în vârstă, la femei sau la persoanele cu diabet zaharat, bolile coronariene nu se simt întotdeauna cu durerea tipică în piept și în regiunile adiacente ale corpului, ci mai degrabă nespecific (dificultăți de respirație, greață, slăbiciune). La persoanele cu diabet, de exemplu, un atac de cord poate fi „tăcut”, deoarece funcția nervoasă din zona inimii poate fi perturbată din cauza diabetului.
cauzele
Principalele cauze ale bolii coronariene și ale anginei pectorale sunt depozitele în vasele de sânge care alimentează mușchiul inimii. Astfel de depozite se formează în principal din cauza fisurilor în pielea interioară subțire a arterelor (intima). Astfel de răni mici pot fi declanșate de hipertensiune arterială persistentă sau de daune directe cauzate de fumat. Ambii atacă mucoasa sensibilă a venelor
Ca reacție la aceasta, are loc o reacție inflamatorie în zonele rănite, ca urmare a căreia se depune colesterolul și celulele musculare situate direct sub intima încep să prolifereze. În plus, trombocitele din sânge (trombocitele) se lipesc de zonele rupte și se aglomerează.
La suprafață, depozitul este acoperit de o membrană subțire care este inițial foarte vulnerabilă. Numai în decursul timpului devine mai grosier și mai puțin sensibil. Această vulnerabilitate este motivul pentru care depozitele subțiri în arterele coronare pot fi mult mai periculoase decât cele groase. Pielea delicată se rupe ușor, conținutul depozitului este expus brusc, ceea ce atrage componentele sanguine, astfel încât se formează un cheag într-un timp foarte scurt. Un astfel de cheag de sânge este adesea motivul unui atac de cord sau - dacă închide complet un vas de sânge important - pentru moartea subită cardiacă.
Fumatul, hipertensiunea arterială, obezitatea, lipidele crescute din sânge și diabetul favorizează toate bolile coronariene.
prevenirea
Puteți preveni boala coronariană cu următoarele măsuri:
Măsuri generale
Măsurile menționate la „Prevenire” pot sprijini tratamentul medicamentos al bolilor coronariene. Deoarece s-a constatat că o schimbare a stilului de viață în modul descris mai sus poate preveni un infarct.
Medicul poate apăsa depuneri în arterele coronare împotriva peretelui arterial cu un cateter cu balon (dilatarea balonului, angioplastie) și astfel poate face din nou artera permeabilă. Plasele fine încrustate de sârmă sau alt material (stenturi) susțin zona lărgită și ajută la prevenirea închiderii acesteia din nou. Este controversat dacă stenturile acoperite cu medicamente sunt mai bune decât cele neacoperite.
Pentru informații despre un studiu care a comparat tratamentul medicamentos cu și fără intervenție suplimentară a cateterului, consultați Angina pectorală - cateterul poate aștepta.
Constricțiile pot fi, de asemenea, punte chirurgicală cu o arteră din peretele toracic sau cu bucăți de venă de la picioare (operație de bypass).
Când la doctor?
Boala coronariană este o boală cronică gravă. În special, ea trebuie tratată de un medic din cauza bolilor secundare iminente.
Tratamentul cu medicamente
Scopul tratamentului medicamentos este, pe de o parte, atenuarea simptomelor bolii coronariene sau a anginei pectorale (etanșeitate în piept) care apare ca rezultat și, pe de altă parte, prevenirea unui atac de cord care să se repete și astfel scurtarea duratei de viață. Practic - chiar dacă a apărut deja un atac de cord - toți factorii de risc care promovează sau exacerbează bolile coronariene trebuie, prin urmare, tratați în mod consecvent. Acestea includ creșterea lipidelor din sânge, hipertensiunea arterială și diabetul. Medicația necesară pentru aceasta, și adesea numeroasă, trebuie luată în general permanent și, mai presus de toate, în mod regulat, pentru a obține efectele pozitive constatate în studii.
Bolile coronariene necesită, de asemenea, medicamente pentru a preveni aglomerarea trombocitelor din sânge (trombocite). Acidul acetilsalicilic și clopidogrelul sunt potrivite pentru aceasta. Dacă ați avut deja un atac de cord, prasugrelul și ticagrelor sunt potrivite și în anumite circumstanțe. Puteți găsi toate informațiile despre aceste ingrediente active la „Inhibitori ai funcției plachetare” în cazul tulburărilor circulatorii arteriale.
Prescripție înseamnă
Practic, pacienții cu boală coronariană trebuie tratați cu un blocant beta, cu statină și acid acetilsalicilic cu doze mici sau - dacă acest lucru nu este tolerat - cu clopidogrel, deoarece s-a demonstrat că acești agenți ajută la prevenirea atacurilor de cord și la scăderea ratei mortalității. Dacă există un risc ridicat de infarct miocardic, inhibitorii ECA sunt de asemenea utili.
Beta blocantele selective atenolol, bisoprolol și metoprolol, precum și carvedilolul ca beta blocante neselective cu efect suplimentar de dilatare a vaselor de sânge, sunt potrivite pentru îmbunătățirea simptomelor anginei pectorale stabile și prevenirea unui atac de cord. Dacă ați avut deja un atac de cord, aceste ingrediente active pot reduce semnificativ probabilitatea unui alt atac de cord și, astfel, rata mortalității. De asemenea, s-a demonstrat că bisoprololul, carvedilolul și metoprololul scad rata mortalității dacă CHD este însoțită de insuficiență cardiacă.
Celiprololul este adecvat numai cu restricții în bolile coronariene și angina pectorală deoarece eficacitatea sa terapeutică este mai puțin pronunțată decât cea a beta-blocantelor selective.
Propranololul beta-blocant neselectiv este, de asemenea, potrivit cu restricții. Studii mai vechi privind utilizarea pe termen lung a propranololului după un atac de cord au arătat că riscul de deces este redus. Cu toate acestea, deoarece ingredientul activ se leagă nespecific de toți receptorii beta, poate declanșa efecte nedorite asupra căilor respiratorii. În plus, dacă eliberarea din tablete nu este întârziată, agentul trebuie luat de mai multe ori pe zi din cauza duratei sale scurte de acțiune.
Inhibitorii ECA scad de asemenea tensiunea arterială și ameliorează inima. Dacă boala coronariană a dus la insuficiență cardiacă, poate avea chiar un efect de prelungire a vieții. Tratamentul cu inhibitori ai ECA poate influența pozitiv evoluția bolii și riscul, în special la pacienții care prezintă un risc ridicat de complicații ale bolii coronariene (de exemplu, de la fumat, obezitate, diabet) sau care au suferit deja un atac de cord având un infarct și murind din cauza acestuia. Până în prezent, însă, acest lucru a fost dovedit doar în studii privind ingredientele active ramipril și perindopril, motiv pentru care ambele sunt aprobate pentru tratamentul bolilor coronariene. Cu toate acestea, aceste rezultate se aplică probabil și altor inhibitori ai ECA. Comparativ cu beta-blocantele, totuși, inhibitorii ECA îmbunătățesc mai puțin simptomele anginei pectorale.
Nitrații, cum ar fi glicerol trinitrat (= nitroglicerină) și izosorbid dinitrat, sunt potriviți ca spray sau tabletă sublinguală pentru a trata rapid un atac acut de angină pectorală. Mononitratul de izosorbid acționează mai lent și este potrivit ca tablete, la fel ca dinitratul de izosorbid și trinitratul de glicerol ca preparate cu eliberare susținută cu eliberare întârziată a ingredientelor active (capsule, tencuieli) pentru a îmbunătăți simptomele anginei pectorale pe termen lung sau pentru a evita noi atacuri.
Acest lucru se aplică în esență și pentaeritritil tetranitratului. Cu toate acestea, într-un studiu recent, simptomele efortului fizic nu s-au îmbunătățit atunci când pacienții au luat pentaeritritil tetranitrat zilnic timp de trei luni. Prin urmare, acest remediu este potrivit numai cu restricții.
Dacă nitrații nu pot fi utilizați sau nu sunt suficient de eficienți, molsidomina este, de asemenea, potrivită pentru ameliorarea simptomelor anginei pectorale și prevenirea atacurilor.
Antagoniștii de calciu amlodipină, nisoldipină și nifedipină cu eliberare întârziată, precum și verapamil și diltiazem sunt potriviți cu restricții pentru ameliorarea simptomelor anginei pectorale. Acești agenți pot fi utilizați atunci când beta-blocantele nu pot fi utilizate sau nu pot fi tolerate. Până în prezent nu s-a dovedit că antagoniștii de calciu pot preveni atacurile de cord sau pot reduce riscul de a muri din cauza acestora, precum și beta-blocante.
Preparatele fără întârziere de nifedipină nu sunt foarte potrivite pentru tratamentul CHD sau anginei pectorale deoarece există suspiciunea că tind să crească riscul unui infarct letal.
Ingredientul activ Trapidil a fost utilizat de mult timp, dar nu a fost încă investigat în mod adecvat în studii. Se spune că are efecte vasodilatatoare și vasoprotectoare. Trapidilul poate atenua într-o oarecare măsură simptomele anginei pectorale, dar nu s-a dovedit suficient dacă funcționează la fel de bine ca beta-blocantele, antagoniștii de calciu și nitrații. Dacă Trapidilul poate preveni complicațiile bolii coronariene, de asemenea, nu a fost încă suficient dovedit, deci este potrivit pentru tratamentul bolii coronariene cu restricții.
Ingredientul activ ranolazină este potrivit cu restricții. Poate fi utilizat atunci când alți agenți care ameliorează simptomele anginei pectorale (de exemplu, beta-blocante, antagoniști ai calciului, nitrați) nu funcționează suficient sau nu pot fi utilizați. Apoi, ranolazina poate îmbunătăți oarecum rezistența și reduce ușor frecvența atacurilor de angină pectorală, dar există diferite restricții privind utilizarea ranolazinei, care, dacă este ignorată, poate declanșa efecte secundare sau interacțiuni periculoase. Nu s-a dovedit încă dacă ranolazina poate reduce și complicația sau rata mortalității în angina pectorală stabilă. Cu toate acestea, există indicații că acest lucru este posibil în cazul unei boli foarte severe (de exemplu, angina pectorală instabilă). Cu toate acestea, ranolazina nu a fost încă aprobată pentru tratamentul acestor etape de boală.
Ivabradina poate îmbunătăți capacitatea de exercițiu în angina pectorală. Cu toate acestea, agentul poate provoca, de asemenea, efecte nedorite semnificative asupra inimii, de ex. B. Aritmii sau bătăi cardiace foarte lente. Deoarece nu există studii care să arate că administrarea de ivabradină reduce rata atacurilor de cord și riscul de deces din cauza atacurilor de cord, medicamentul este considerat „inadecvat”. Poate fi utilizat numai dacă nu pot fi utilizate mijloace mai bine cotate. Există numeroase restricții și precauții care trebuie respectate atunci când se ia ivabradină.