Medicina tuberculozei rămâne un risc - cunoștințe - Stuttgarter Nachrichten
Medicină Tuberculoza rămâne un risc
Tuberculoza, cunoscută anterior sub numele de consum, nu este un coșmar în această țară. Dar ar putea deveni din nou unul dacă rezistența multiplă a bacteriilor tuberculoase scapă de sub control.
München - Tuberculoza ucide oameni din întreaga lume de aproximativ 3000 de ani. Chopin, Kafka și Schiller au căzut victime victimelor lor. În secolul al XX-lea, sa crezut că boala infecțioasă bacteriană, care afectează în principal plămânii, a fost învinsă. Dar asta este o greșeală. „Astăzi, o treime din populația lumii este infectată cu bacteria tuberculozei”, spune Michael Hölscher, directorul Departamentului de infecție și medicină tropicală de la Spitalul Universității din München.
Cu toate acestea, doar cinci până la zece la sută dintre adulții infectați dezvoltă de fapt tuberculoză (TBC). De câțiva ani, însă, există un nou pericol: bacteria tuberculozei a dezvoltat rezistență la mai multe antibiotice. TB se numește multi-rezistent (MDR-TB) dacă agentul patogen este rezistent la cel puțin două medicamente de primă linie. Dacă antibioticele de linia a doua nu-l pot face rău, se vorbește despre TBC rezistent (XDR-TB).
Bacteriile tuberculozei sunt micobacterii și aparțin așa-numitului complex Mycobacterium tuberculosis. Acestea se transmit de la persoană la persoană prin infecție cu picături. La 90-95% dintre cei infectați, sistemul imunitar reușește să țină sub control agentul patogen. Zonele încapsulate, fără vase de sânge (granuloame) se formează în mijlocul cărora există un lichid de puroi cu micobacterii adormite, înconjurat de celule imune și colagen.
Simptome tipice: scădere în greutate, transpirații nocturne, febră
Aranjamentul poate merge bine ani de zile - până când sistemul imunitar este slăbit. Apoi, bacteriile se pot înmulți și se pot răspândi necontrolate. Simptomele tipice sunt pierderea în greutate, transpirațiile nocturne și febra. Tuberculoza activă trebuie tratată cât mai repede posibil. Potrivit lui Hölscher, însă, este nevoie de o medie de aproximativ nouă luni până când diagnosticul de tuberculoză este mare, deoarece mulți medici nu mai întâmpină boala infecțioasă în timpul antrenamentului lor. Când vezi un pacient slăbit, primul lucru la care te gândești este cancerul.
Un test de sânge, raze X, tomografie computerizată (CT) a plămânilor și testul tuberculinei - un test cutanat - se numără printre procedurile de diagnostic standard. Există, de asemenea, metode imunologice pentru detectarea unei infecții. Ambele teste nu pot determina dacă tuberculoza este activă sau pasivă. Cu toate acestea, un nou și promițător test din SUA, așa-numitul test cu nanodisc, care examinează probele de sânge, poate face acest lucru. În câteva ore, el poate spune dacă există TB activă sau latentă. Cu toate acestea, el nu dezvăluie nimic despre profilul de rezistență la antibiotice al micobacteriei. "Dar trebuie să cunoaștem profilul de rezistență cât mai repede posibil pentru terapie", spune Christoph Lange, șeful Centrului de boli infecțioase clinice de la Centrul de cercetare Borstel și șeful Unității clinice de tuberculoză la Centrul german de cercetare a infecțiilor (DZIF).
Aceste terapii ajută la tuberculoză
Tuberculoza „normală” poate fi combătută cu o terapie de patru ori: pacientul trebuie să ia cele patru antibiotice izoniazidă (INH), rifampicină (RMP), etambutol (EMB) și pirazinamidă (PZA) timp de două luni. Apoi rifampicină și izoniazidă timp de încă patru luni. „Terapia cu antibiotice are succes la aproximativ 85-90% dintre pacienții cu tuberculoză care nu au rezistență preexistentă. Aproximativ 90 la sută din bacterii sunt uciși în prima săptămână, restul de zece la sută mor de foame în următoarele luni ", spune Hölscher.
Dacă există MDR sau XDR-TB, terapia devine mult mai dificilă. Acestea sunt cazurile lui Christoph Lange. Expertul în tuberculoză are resurse excelente care îi permit să organizeze o terapie adaptată pentru fiecare pacient cât mai devreme posibil. Pentru fiecare dintre bolnavii săi de tuberculoză, întregul genom bacterian este decodat automat cu aproximativ 4,5 milioane de litere care reprezintă diferite baze. „Știm că o rezistență este ancorată în anumite poziții din genom schimbând o bază cu alta,” explică Lange. "Din aceste mici abateri și din diferite teste din laborator, este posibil să se determine ce antibiotice sunt încă eficiente și în ce doză ar trebui să fie administrate."
„Aproape toți pacienții pot fi vindecați”
El măsoară, de asemenea, concentrațiile de antibiotice individuale din sânge pentru a se asigura că, pe de o parte, suficiente dintre ele ajung la micobacterii, dar pe de altă parte nu sunt toxice pentru pacient. Deoarece există suficiente efecte secundare: tulburări de auz, tulburări de echilibru, polineuropatii - adică amorțeală la nivelul mâinilor și picioarelor -, tulburări mentale precum depresia, modificări ale numărului de sânge și ale funcției renale, listele Lange "Dar aproape toți pacienții pot fi vindecați".
Cu XDR-TB, însă, terapia durează 20 de luni bune. Numai drogurile costă în jur de 90.000 de euro - o mică avere. Costurile totale ale tratamentului sunt chiar mai mari. Costurile medicamentelor pentru o TB-MDR de 20 de luni sunt în jur de 23.000 de euro. Pentru comparație: în tuberculoză normală, medicamentele costă în total doar 334 de euro. „Nu toți pacienții cu tuberculoză multirezistentă trebuie tratați timp de 20 de luni”, spune Lange. „Ceea ce mai avem nevoie acum sunt biomarkeri care ne arată cât timp trebuie efectuat tratamentul în fiecare caz în parte.” Deoarece dacă nu ar fi detectate bacterii în sputa slabă, asta nu ar însemna în niciun caz că cineva este vindecat.
„Astăzi suntem fericiți că suntem bine poziționați în Germania, atât din punct de vedere diagnostic cât și terapeutic. Cu toate acestea, sunt necesare îmbunătățiri suplimentare pentru a ține pasul cu schimbările genetice din micobacterii ”, spune Hölscher. El și Christoph Lange consideră că țările dezvoltate sunt responsabile de furnizarea mijloacelor pentru tratament și diagnostic în țările mai afectate și mai sărace.
Unde apare tuberculoza și astăzi?
distribuție Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), în 2015, aproximativ 1,8 milioane de persoane au murit de tuberculoză (TBC). Șase din zece cazuri de TBC apar în doar șase țări: Pakistan, India, China, Indonezia, Africa de Sud și Nigeria. Somalia, Ucraina și Rusia sunt, de asemenea, grav afectate. "Multi-rezistența poate fi găsită în special în Europa de Est, inclusiv în fosta Uniune Sovietică, în Africa de Sud și în Asia", spune Christoph Lange, Șeful Unității Clinice de Tuberculoză de la Centrul German pentru Cercetarea Infecțiilor (DZIF).
Germania În 2012, s-a înregistrat un nivel scăzut de TBC, cu 4200 de cazuri raportate în această țară. De atunci, numărul a crescut încet. Potrivit Institutului Robert Koch (RKI), în 2016 s-au produs 5915 cazuri la nivel național - cu 63 mai multe decât în 2015. „Tuberculoza rămâne o boală rară în Germania”, spune Lange.