Melatonina pentru tratarea tulburărilor de somn la copii și adolescenți
15% până la 20% dintre copii și adolescenți au dificultăți în a adormi și a rămâne adormit (1). Insomnia este o pierdere a funcției diurne cauzată de somnul slab. Simptomele insomniei includ oboseala, neatenția, iritabilitatea, lipsa de energie și anxietatea. Insomnia cronică poate duce la depresie, dificultăți de învățare și performanțe academice slabe (2). În plus, insomnia cronică poate compromite funcționarea familiilor, nu doar a copilului cu cicluri de somn îngrijorătoare.
Secreția melatoninei de către glanda pineală ca răspuns la absența luminii este un mecanism important pentru menținerea ritmului circadian al ciclului somn-veghe. Expunerea la suportul electronic și la lumina ecranului înainte de a adormi pot fi factori ai frecvenței ridicate a tulburărilor de somn (3). Cofeina (de exemplu, din băuturile energizante), alcoolul și fumatul au fost alți factori care contribuie (2).
Cele două tulburări ale somnului definite în Clasificarea internațională a tulburărilor de somn-2 care sunt cele mai observate în grupa de vârstă pediatrică sunt „sindromul fazei întârziate” și „insomnia comportamentală a copilăriei”.
Sindromul de fază întârziată este definit ca adormirea mult mai târziu decât ora dorită de culcare. Latența somnului, timpul dintre culcare și adormire, depășește 30 de minute normale. Datoria de somn este adesea asociată cu dificultăți de trezire dimineața (2).
Copiii cu insomnie comportamentală au fie tipul de insomnie asociat cu adormirea (îngrijitorii trebuie să adere la condiții speciale înainte ca copilul să adoarmă sau să se întoarcă la somn), fie tipul de somn. ”Insomnie la limită (copilul care trage lucrurile afară sau refuză să mintă) în jos sau înapoi la culcare și îngrijitorul nu reușește să stabilească limitele adecvate) (4).
MANAGEMENTUL Tulburărilor de somn
Atunci când evaluați tulburările de somn, luați în considerare afecțiunile medicale care pot fi responsabile de insomnie, inclusiv apneea de somn, anxietatea, depresia și utilizarea inadecvată a mediilor la locul de muncă.
Igiena somnului
Stabilirea unei bune igiene a somnului este primul pas în gestionarea tuturor tulburărilor de somn. O rutină lină include o oră stabilă de culcare și un timp de veghe, un număr de ore adecvat vârstei în pat, un loc întunecat și calm pentru a dormi, evitarea foametei (și a mâncării) înainte de culcare, tehnici de relaxare înainte de culcare și evitarea cofeinei, alcoolului și nicotinei (4). Pentru a promova relaxarea, evitați cu strictețe televizorul, computerele și jocurile video și încurajați lectura înainte de culcare.
Insomnia comportamentală la limită răspunde adesea la acest tip de intervenție. Cu toate acestea, procesul necesar pentru schimbarea comportamentului atât al copilului, cât și al îngrijitorului poate fi foarte lung (4). Insomnia asociată adormirii răspunde adesea la o mai bună igienă a somnului și la alte intervenții comportamentale. Cu toate acestea, unele cazuri sunt refractare la această abordare și pot beneficia de tratament farmacologic.
ACCESUL LA MELATONINA DIN CANADA
Health Canada consideră melatonina un „produs natural pentru sănătate”. Conform Regulamentului privind produsele naturale pentru sănătate și Legea privind produsele alimentare și medicamentele, standardele sunt în vigoare din 2004 pentru a asigura fiabilitatea formulelor vândute în Canada. Cea mai recentă actualizare a acestor standarde a fost publicată în august 2010 (5). Melatonina vine atât într-o formă cu acțiune scurtă, cât și în formă cu eliberare prelungită. La momentul scrierii acestui articol, aproximativ 114 produse melatoninice erau aprobate în Canada (6), dar nu este neapărat bioechivalență între produsele care pretind că conțin același număr de miligrame de melatonină (corespondență personală cu Calvin Cheung, responsabil cu proiectele de reglementare, Health Canada, 10 mai 2011). Health Canada consideră că melatonina este recomandată pentru tratarea tulburărilor de somn numai la adulți. Prin urmare, melatonina este considerată a fi utilizată într-o utilizare neautorizată pentru tratarea tulburărilor de somn la copii și adolescenți (7).
Melatonina pentru tratarea tulburărilor de somn la populațiile sănătoase
Dintre puținele medicamente studiate pentru a trata insomnia la copii, doar melatonina este considerată sigură și eficientă pentru utilizarea pe termen scurt (8). Nu există dovezi care să susțină utilizarea melatoninei la copiii cu vârsta sub doi ani. Nu există dovezi care să susțină această practică, dar formele cu acțiune scurtă de melatonină sunt utilizate în cea mai mare parte pentru probleme cu adormirea, în timp ce formularele cu eliberare prelungită sunt rezervate problemelor cu întreținerea somnului.
Tipuri de tulburări de somn
1. Sindromul fazei întârziate:
Deoarece sindromul fazei întârziate este o tulburare de somn legată de ritmul circadian, potențialul melatoninei de a accelera adormirea este ridicat. Dozele uzuale de melatonină sunt de 2,5 mg la 3 mg la copii și de 5 mg la 10 mg la adolescenți (9). Melatonina se administrează cu 30 de minute până la 60 de minute înainte de culcare. Cu toate acestea, studiile privind utilizarea melatoninei în sindromul fazei întârziate sunt în general deschise sau la adulți.