Memoire Online - Complicații ale anunțului; nomectomie transv; sical; l h; pital Saint-Luc de

9 și mori acest memoriu, j/was de foe dacitejecee,

La pragul acestui brief, vă transmitem sincere mulțumiri:

HSLK: Spitalul Saint-Luc din Kisantu

BPH: Hipertrofie benignă de prostată

TR: Examen rectal

mg%: Miligram procent

ng/L: nanogramă pe litru

ECBU: Examenul citobacteriologic al urinelor

JPO: Ziua postoperatorie

=: Mai mic sau egal

=: Mai mare sau egal

9), .

În ceea ce privește factorii care favorizează apariția BPH, niciunul nu a putut fi demonstrat deoarece nu pare să existe un determinant familial al bolii. Niciun factor extern, alcoolism, fumat, dietă, viață sexuală dizolvată sau absentă, boli venerice nu ar putea fi demonstrat că promovează sau protejează împotriva bolii. Cercetarea este, de asemenea, dificilă de absența unui model animal (7).

2.4. MANIFESTĂRI CLINIUS

Nu există paralelism anatomoclinic: unele adenoame prostatice mari sunt perfect tolerate, unele adenoame prostatice mici sunt foarte puțin tolerate (8,18). Potrivit Fourcade (7): „deși hipertrofia prostatică este aproape constantă la bărbații vârstnici, un număr mare de bărbați nu se plâng de niciun simptom”.

Clasic, simptomatologia BPH poate fi rezumată în 2 sindroame:

la) SINDROM OBSTRUCTIV: inclusiv:

Scăderea forței jetului: mai ales dimineața

Așteptarea fluxului de urină: cu durată variabilă

Picături întârziate sau „slobbery” sfârșitul urinării

Retenție de urină: acută sau cronică (asociată cu vezică + incontinență)

b) SINDROM IRITATIV: inclusiv:

- Nocturie (de îndată ce depășește 3 apariții, constituie un disconfort real pentru somnul pacientului și al partenerului său).

Polakiuria de zi: asociază frecvența și urinarea unui volum mic.

Urinare urgentă.

vs) ALTE SIMPTOME

Acestea sunt legate fie de complicațiile BPH (vezi mai jos), fie de o altă boală care ar trebui explorată: dureri pelvine, urinare arsură, hematurie.

2.5. DIAGNOSTIC CLINIC

Diagnosticul este pus practic de ATINGEREA RECTALĂ (Figura 2 de mai jos): „descoperirea unei prostate ferme, netede și regulate, care și-a pierdut șanțul median, bombat în rect, confirmă singur diagnosticul de HPB, indiferent de simptomatologie, în plus ”(8) Palparea hipogastrică trebuie să preceadă examenul rectal, deoarece vezica urinară pe care dorește să o obiectiveze își modifică interpretarea prin faptul că împinge lobii prostatici în jos și duce la confuzie de consistență și, prin urmare, limite ale adenomului.

Figura 2. Examinarea clinică a prostatei prin examen digital rectal.

Smochin. 2A: Pacient în decubit dorsal. Smochin. 2B: Bolnav în picioare, aplecat în față.

Din referința noastră 7, pagina 35.

2.6. COMPLICAȚIILE BPH

Cursul natural al BPH poate fi marcat de următoarele complicații (7, 8, 17,21) în majoritatea cazurilor: retenție urinară, infecție a tractului urinar, hematurie, insuficiență renală, ureterohidronefroză, litiază.

2.7. TESTE SUPLIMENTARE

Examenele recomandate (8, 21 și 23) și rezultatele lor sunt după cum urmează:

1. METODE DE TRATAMENT

1.1. Metode medicale

Adresate pacienților moderat enervați, în absența complicațiilor, sunt numeroși, împărțiți în mai multe clase terapeutice.

Următoarele substanțe sunt utilizate împotriva tulburărilor funcționale (sau a diferitelor simptome) asociate cu BPH (6, 7,8):

- Extracte din plante: 1. Pygeum africanum (TADENAN *) și

2. Serenoa repens (PERMIXON *)

- Inhibitori de 5alfa-reductază: Finasteridă (CHIBRO-PROSCAR *)

- Alfa-blocante: 1. Alfuzozină (XATRAL *, URION *)

2. Terazosin (HYTRINE *, DYSALFA *)

3. Dexazosin (ZOXAN *)

4. Tamsulosin (OMIX *, JOSIR * LP)

la. 0 metode minim invazive »

Sunt mai recente și sunt încă în curs de evaluare. Folosesc diferite energii care toate duc la „încălzirea” țesutului prostatic fără a fi nevoie să îl îndepărtați. Cităm:

· hipertermie (încălzirea țesutului prostatic la 40 - 45 ° c) deja abandonat pentru ineficiență.

· termoterapie cuptor cu microunde (încălzirea țesutului prostatic la 60 - 85 ° C): metodă promițătoare (8)

· lasere: lumina laser, prin efect termic, coagulează sau vaporizează țesutul hipertrofic.

· Dispozitive intra-uretrale (sau „ablația acului transuretral): emisia endoscopică a radiofrecvențelor, cu efect termic, duce la necroză tisulară (8).

b. Proteze intraprostatice sau endoproteze uretrale:

Acestea sunt tuburi din plastic sau metal adaptate uretrei prostatice și ținute la locul lor prin presiunea glandei (17). Acestea sunt utilizate în caz de contraindicație chirurgicală absolută (accident vascular cerebral sau infarct recent).

vs. Tratament chirurgical (= metoda invaziva)

2. INDICAȚII PENTRU TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​BPH

Majoritatea autorilor (9, 10, 18, 19, 20,23) sunt de acord în prescrierea tratamentului chirurgical pentru bărbații cu BPH care nu este îmbunătățit prin tratament medical sau complicat de:

- litiaza vezicii urinare

- retenție acută a vezicii urinare fără reluarea urinării la ablația cateterului

- reziduuri cronice post-golire> 100ml

- dilatarea aparatului superior, cu sau fără

- insuficiență renală

- un diverticul mare al vezicii urinare

- hematurie recurentă fără altă cauză

- infecție recurentă a tractului urinar fără altă cauză

Tratamentul chirurgical este necesar în 20-30% din cazurile de HPB (19).