Memorie pe termen lung a zahărului din sânge PZ - Pharmazeutische Zeitung

Majoritatea diabeticilor au mai auzit despre asta, dar foarte puțini știu ce se află în spatele acestei abrevieri și cât de importantă este - valoarea HbA1C.

lung

Moleculele de zahăr din sânge pot reacționa chimic cu proteine ​​precum hemoglobina (Hb) și formează o legătură covalentă. Proporția acestei hemoglobine glicate („zahărite”) în hemoglobina totală este dată de valoarea HbA1C a unei persoane. Acesta oferă informații despre cât de bine un pacient și-a controlat glicemia în ultimele opt până la zece săptămâni.

Valoarea HbA1C, numită și memoria pe termen lung a zahărului din sânge, este un parametru important în terapia diabetului. Spre deosebire de zahărul din sânge în repaus alimentar, acesta nu poate fi ignorat de „diete suplimentare” înainte de vizita viitoare a medicului.

Proteine ​​zahărite

Primul produs al reacției non-enzimatice cunoscut sub numele de glicozilare este o aldimină chimic labilă, care este transformată mai întâi într-o formă cetoamină stabilă, ireversibilă. Reacții suplimentare au ca rezultat produse din cetoamină, care sunt denumite „produse finale avansate de glicozilare” (AGE). Acumularea acestor AGE poate fi citită, de exemplu, din valoarea HbA1C.

Proteinele glicozilate reacționează diferit față de proteinele neglicozilate. Hemoglobina modificată nu eliberează oxigen legat în periferie. Acest lucru este deosebit de important pentru diabetici, deoarece aceștia au adesea leziuni vasculare.

Hemoglobina și HbA1C

Fiecare persoană, nu doar diabeticii, produce hemoglobină glicată - proporția depinde de concentrația medie de zahăr din sânge. La persoanele sănătoase, valoarea HbA1C este cuprinsă între 4,5 și 6,5 la sută, la pacienții cu diabet bine controlat între 6,5 și 7,0 la sută, iar la pacienții cu diabet slab controlat peste 7,5 la sută.

Legăturile covalente între glucoză și grupurile amino ale proteinelor precum hemoglobina sau alte proteine ​​funcționale, de legare sau de membrană par să joace un rol important în dezvoltarea și progresia complicațiilor diabetice (în special neuropatii, nefropatii și micro- și macroangiopatii).

Numeroase studii au arătat că nivelurile crescute de HbA1C pe o perioadă mai lungă de timp pot deteriora ochii, nervii și rinichii. Cu toate acestea, doar o scădere cu un procent a valorii reduce semnificativ riscul de decese legate de diabet, apoplexie, atacuri de cord și complicații microvasculare, așa cum a arătat studiul UKPD (Studiul Prospectiv al Regatului Unit).

Societatea germană de diabet recomandă, de asemenea, o valoare HbA1C de sub 6,5 la sută în Ghidurile naționale pentru îngrijirea diabetului zaharat tip 2 publicate anul trecut pentru prevenirea complicațiilor legate de diabet. Dacă valoarea depășește 7, terapia trebuie ajustată. Aproape fiecare al doilea diabet de tip 2 din Germania este slab ajustat și are o valoare HbA1C de peste 7,5%, așa cum arată studiul CODE 2 (Costul diabetului în Europa - Diabetul de tip 2).

Măsurarea valorii HbA1C

Valoarea HbA1C trebuie măsurată cel puțin o dată pe trimestru, pe lângă controlul medical regulat al zahărului din sânge și auto-monitorizarea zahărului din sânge. Datele trebuie introduse într-un pașaport diabetic, dacă este posibil, pentru a spori conformitatea pacientului și a-l motiva să atingă obiectivele terapiei definite în comun.

Datorită dezvoltării metodelor de determinare și a procedurilor de analiză adecvate, valoarea HbA1C poate fi acum determinată în câteva minute. Cu toate acestea, până acum nu a existat o metodă standard la nivel mondial, ceea ce face foarte dificilă compararea rezultatelor diferitelor metode. Deoarece diferite valori normale sunt măsurate în funcție de metoda de determinare, este posibilă doar într-o măsură limitată să se specifice intervalele normale. Prin urmare, Federația Internațională a Chimiștilor Clinici a dezvoltat o metodă de referință pentru calibrarea tuturor procedurilor de laborator cu un standard HbA1C valid la nivel internațional și pentru a face rezultatele studiului mai comparabile. În studiile și publicațiile viitoare, ar trebui acordată o atenție deosebită metodelor și valorilor.

Opțiuni de terapie

Pentru a reduce valoarea HbA1C la valoarea țintă dorită de 7, pacienții trebuie mai întâi să ia măsuri dietetice, să facă mișcare și să își schimbe stilul de viață. Dacă aceste măsuri nu obțin rezultatul dorit chiar și după trei luni, trebuie inițiată terapia farmacologică antihiperglicemiantă - de obicei monoterapie antidiabetică orală (OAD). Dacă valoarea HbA1C nu scade sub 7 chiar și cu monoterapie, se începe tratamentul multi-OAD.

Dacă nici acest tratament nu aduce succesul dorit, liniile directoare de aprovizionare ale Societății Germane de Diabet recomandă substituirea insulinei pentru a reduce efectiv glicemia și astfel întârzia sau minimiza complicațiile descrise.

Sunt adecvate atât administrarea preprandială a insulinelor cu acțiune scurtă sau analogi de insulină cu acțiune rapidă, cât și substituția bazală a insulinei cu insulină NPH sau analogul cu acțiune lungă.

Optimizarea metabolismului glucozei pe baza concentrațiilor de HbA1C este doar o componentă a terapiei pentru sindromul metabolic sau diabetul de tip 2. La urma urmei, terapia holistică ar trebui să includă și scăderea tensiunii arteriale (valori sub 130/80 mm Hg) și îmbunătățirea valorilor lipidelor (valori LDL sub 100 mg/dl).

Pentru a educa medicii și pacienții despre importanța valorii HbA1C, Aventis Pharma a început o campanie națională de conștientizare sub sloganul „HbA1C - mai sănătos sub 7 ani”. Campania este susținută de Asociația Germană pentru Diabetici e.V. și oferă materiale informative, cum ar fi broșuri pentru pacienți, afișe, un buletin informativ și, de asemenea, propria sa platformă HbA1C pe portalul de internet pentru diabet www.diabetes-world.net.