Menisc articular al genunchiului - practică de grup la Rennplatz
Menisc - ce este?
Leziunile meniscului se numără printre cele mai frecvente boli în ortopedie, care deseori duc la procese de vindecare îndelungate și pot limita sever calitatea vieții pacienților. Aproximativ 300.000 de răni la menisc sunt înregistrate anual.
Oamenii au două discuri de țesut în formă de C, așa-numitele meniscuri, în fiecare articulație a genunchiului între suprafețele articulare ale piciorului superior și inferior. Se face distincția între un menisc interior și unul exterior. Meniscul este un disc elastic, în formă de semilună, cu o consistență fermă, dar și ușor elastică. În acest fel, meniscul se adaptează perfect la suprafața celor două suprafețe ale articulației și poate astfel să-și asume o funcție de amortizor, stabilizare și distribuție a sarcinii în articulație. Cea mai importantă funcție a meniscurilor este de a ușura articulația și de a proteja cartilajul.
Meniscul este format din țesut fibros dens, dar nu are nici fibre nervoase, nici un aport bun de sânge. Prin urmare, o modificare a țesutului meniscului, de ex. o crăpătură, inițial fără durere. Doar atunci când meniscul este ciupit în articulație și exercită o tensiune crescută asupra capsulei articulare, aceasta provoacă durere. Scăderea aportului de sânge la menisc înseamnă, de asemenea, că o lacrimă nu se vindecă bine. Acest lucru trebuie luat în considerare în timpul tratamentului.
Dacă meniscul nu mai este prezent sau dacă părți mari ale acestuia au fost îndepărtate chirurgical, osteoartrita în articulația genunchiului este de obicei inevitabilă. Într-un genunchi sănătos, meniscul înseamnă că doar jumătate din greutate este aplicată pe cartilaj. Dacă meniscul este îndepărtat complet, sarcina pe cartilaj este crescută de 2 până la 3 ori.
Modelul leziunilor
O leziune la menisc este cauzată în principal de uzură. Pe parcursul mai multor ani, țesutul meniscal devine fragil și își pierde elasticitatea. Ca rezultat, apar mici lacrimi în țesut, care se pot extinde într-o lacrimă mare. Cu o ruptură profundă, părți ale meniscului pot deveni atât de flexibile încât lovesc articulația și provoacă durere. Lacrimile lamboului (aproximativ 80% din toate lacrimile) din porțiunea posterioară a meniscului medial sunt deosebit de frecvente.
În cazuri rare, o supraîncărcare unică sau un accident sportiv poate provoca o ruptură de menisc. O ruptură de menisc poate apărea în același timp, mai ales dacă genunchiul este răsucit sever și rupe ligamentul încrucișat anterior.
În termeni simpli, se pot diferenția între două tipuri de leziuni la menisc. Lacrimile lamboului sunt aproape întotdeauna datorate uzurii și încep de la marginea interioară a meniscului, într-o secțiune de țesut în care meniscul nu este alimentat cu sânge. Celălalt tip sunt rupturi longitudinale în menisc, în care meniscul se desparte de-a lungul fibrelor meniscului. Aceste fisuri sunt mai des cauzate de un accident unic. Țesutul se poate despărți atât de departe încât partea interioară poate lovi articulația. Aceasta se numește o rupere a mânerului coșului. În această situație, pacientul de multe ori nu mai poate îndrepta genunchiul sau articulația este blocată într-o poziție articulară. Dacă îmbinarea meniscului este aproape de marginea exterioară, atunci în condiții favorabile există posibilitatea vindecării defectului, adică se poate forma o cicatrice (deși nu este foarte rezistentă).
Diagnostic
Simptomele bolii meniscului sunt durerea, blocajul și umflarea. Adesea pacientul observă mai întâi o ușoară durere la interiorul genunchiului cu anumite mișcări. Acest lucru poate duce la durere ascuțită, care apare de obicei în legătură cu mișcările de rotire ale genunchiului. Mișcări tipice sunt urcarea sau ieșirea din mașină. Pozițiile adânci ghemuit sunt, de asemenea, adesea dureroase.
După o întrebare detaliată a pacientului cu privire la localizarea, durata, întinderea și caracterul durerii, se examinează circulația sângelui, abilitățile motorii și sensibilitatea, precum și un test de menisc. În plus, raze X și imagistica prin rezonanță magnetică pot fi efectuate pentru a diagnostica deteriorarea meniscului. În special, tomografia prin rezonanță magnetică poate furniza informații despre forma și amploarea lacrimii meniscului, ceea ce este important în ceea ce privește tratamentul suplimentar.
Terapia conservatoare
Lacrimile meniscului cauzate de uzură nu se pot vindeca, deoarece meniscul din secțiunile interioare nu este alimentat cu sânge. Cu toate acestea, dacă persoana în cauză evită mișcările extreme, cum ar fi rotirea articulației genunchiului în timpul exercițiilor, durerea genunchiului poate scădea sau chiar dispărea, ceea ce face viața mai suportabilă din nou. Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă vindecarea lacrimii meniscului.
Lacrimile longitudinale lângă marginea exterioară a meniscului se pot vindeca, totuși, în circumstanțe favorabile, posibil printr-o operație, deoarece vasele de sânge mici din plicul articular susțin procesul de vindecare. Cu toate acestea, aceste fisuri apar în mai puțin de 10% din toate cazurile.
Măsurile obișnuite, care aparțin tratamentului conservator, sunt medicamente antiinflamatoare orale cu aplicare de unguente și injectare locală sau posibil articulară de anestezice. În plus, exercițiile de mobilizare, întărirea și întinderea mușchilor, precum și terapia electrică și rece pot fi practicate ca parte a terapiei fizice.
Fiecare caz individual trebuie luat în considerare individual, luând în considerare vârsta pacientului și stresul fizic de zi cu zi, atât la locul de muncă, cât și în sport.
Terapia operatorie
Terapia standard pentru leziunile meniscului se efectuează de obicei artroscopic, adică folosind tehnica oglinzii articulare. Avantajele tratamentului artroscopic sunt mai puține traume chirurgicale și un timp de reabilitare mai scurt. Cei afectați sunt capabili să lucreze și să exercite din nou mai repede. Îndepărtarea economică a unei părți a meniscului și a suturii meniscului sunt posibile proceduri chirurgicale standard. În cazul îndepărtării parțiale, trebuie avut grijă ca numai acele părți ale meniscului rănite să fie îndepărtate.
Se aplică principiul: cât este necesar, cât mai puțin posibil. La copii, o încercare de conservare a meniscului ar trebui încercată în toate circumstanțele. Forma fisurii și orice leziuni însoțitoare sunt decisive. După îndepărtarea parțială a meniscului prin artroscopie, se recomandă încărcarea adecvată durerii și instrucțiuni fizioterapeutice.
O ruptură de menisc cu atenție și ușor îndepărtată este importantă pentru păstrarea învelișului existent al cartilajului. Încă nu există înlocuitor pentru pierderea cartilajului. Prin urmare, trebuie să se acorde o atenție deosebită pentru a reduce la minimum daunele și osteoartrita prematură a articulației genunchiului.